曾水英　管雪蕓　郭晶

[摘要]目的 探討發(fā)展性照顧護(hù)理方案在改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年11月我院收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。研究組患兒采用發(fā)展性照顧護(hù)理，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒的喂養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 研究組患兒每日攝奶量多于對(duì)照組，每日體重增加量高于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患兒的早產(chǎn)兒口服喂養(yǎng)準(zhǔn)備量表（PIOFRA）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理方案可改善喂養(yǎng)狀況，增加攝奶量，縮短療程，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒;喂養(yǎng);發(fā)展性照顧護(hù)理方案;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0248-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of developmental care program in improving feeding of premature infants. Methods A total of 100 premature infants admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the study group （50 cases） and the control group （50 cases） with the method of random number table. The premature infants in the study group were given developmental care， while those in the control group were given routine care The feeding status， recovery and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The daily milk intake of the study group was more than that of the control group， the daily weight gain was higher than that of the control group， the daily sleep time was longer than that of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the preterm infant oral feding readiness assessment scale （PIOFRA） score of the study group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of developmental care in premature infants can improve feeding status， increase milk intake， shorten the course of treatment， and have fewer complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Preterm infants; Feeding; Developmental care program; Routine care

早產(chǎn)兒在臨床上較為常見(jiàn)，主要指37周前出生的新生兒[1]。此類(lèi)患兒器官功能和適應(yīng)能力不如足月兒，往往需要進(jìn)行特殊照護(hù)[2-3]。此外，早產(chǎn)兒消化功能尚未發(fā)育完全，吸吮力弱，攝入奶量少，部分早產(chǎn)兒還存在胃腸動(dòng)力障礙，極易誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受[4-5]。研究證實(shí)，早產(chǎn)兒盡早實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，不僅能改善喂養(yǎng)狀況，還可促進(jìn)各項(xiàng)身體機(jī)能發(fā)育[6]。但臨床就此類(lèi)患兒的護(hù)理方案選擇仍存在較大爭(zhēng)議。既往的常規(guī)護(hù)理存在隨意性、經(jīng)驗(yàn)性的較大弊端，忽視患兒個(gè)體差異，導(dǎo)致應(yīng)用受限。而發(fā)展性照顧護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，在完善基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，注重患兒的生存質(zhì)量，采取一系列措施促進(jìn)患兒康復(fù)，在新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。本研究選取我院收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討常規(guī)護(hù)理與發(fā)展性照顧護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，選取2017年1月～2018年11月我院收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。研究組中，男28例，女22例;日齡1～27 d，平均（18.20±5.05）d。對(duì)照組中，男26例，女24例;日齡2～28 d，平均（18.32±5.08）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為孕37周前出生;②生命體征穩(wěn)定，無(wú)需機(jī)械通氣患兒;③家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天畸形者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙疾病者;③出生時(shí)存在感染、產(chǎn)傷、重度窒息搶救史等問(wèn)題者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)進(jìn)行密切觀察病情、保暖、日常生活照護(hù)、合理喂養(yǎng)、感染控制等護(hù)理。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理方案，內(nèi)容如下。①鳥(niǎo)巢護(hù)理：將柔軟舒適的新生兒浴巾對(duì)角折疊，呈長(zhǎng)條狀，沿早產(chǎn)兒身體四周?chē)@成鳥(niǎo)巢狀。使用前在暖箱內(nèi)預(yù)熱“鳥(niǎo)巢”直至33～34℃，隨后將早產(chǎn)兒裸體放入，頸下放置軟枕，維持頸部伸展位。每隔2～3 h協(xié)助更換1次體位，交替更換仰位、俯臥位、側(cè)臥位，確保各體位均可接觸邊界。②環(huán)境護(hù)理：按照早產(chǎn)兒的日齡、體重等，合理設(shè)置暖箱濕度、溫度，維持皮膚溫度36.5℃，肛溫37℃，濕度自80%過(guò)渡到60%;模擬子宮環(huán)境，減少不必要光照，確保室內(nèi)安靜;每日以清水擦拭暖箱表面，每周更換暖箱，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前嚴(yán)格洗手;定時(shí)利用溫箱內(nèi)播放器，為患兒播放節(jié)奏輕柔的胎教音樂(lè)，注意合理調(diào)整音樂(lè)音量，音樂(lè)護(hù)理期間暫停其他護(hù)理操作。③喂養(yǎng)護(hù)理：早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作后開(kāi)始行早期微量喂養(yǎng)，推薦母乳喂養(yǎng)，無(wú)母乳時(shí)選擇早產(chǎn)兒配方奶，根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力調(diào)整喂奶量，每隔3 h喂養(yǎng)1次。針對(duì)吸吮能力較差、吞咽不協(xié)調(diào)者，進(jìn)行胃飼或滴管喂養(yǎng)，并盡早轉(zhuǎn)換為母乳喂養(yǎng)。注意觀察喂養(yǎng)是否存在腹脹、便秘等問(wèn)題。④非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：每次喂養(yǎng)前15 min、喂養(yǎng)后，為患兒提供無(wú)孔無(wú)毒橡膠奶嘴，進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練，10 min/次，7～8次/d，持續(xù)2周。⑤撫觸護(hù)理：早產(chǎn)兒出生后第2天進(jìn)行撫觸，根據(jù)其對(duì)撫觸的適應(yīng)情況決定撫觸時(shí)間，由每次10 min逐漸延長(zhǎng)到15 min。合理調(diào)整撫觸室溫度，通常為溫度20～25℃，濕度為50%～65%。盡量選擇患兒清醒、不哭鬧、不疲憊時(shí)撫觸，如游泳后、兩次進(jìn)食期間等，進(jìn)食1 h內(nèi)避免撫觸。撫觸時(shí)將早產(chǎn)兒置于溫控輻射床，全身裸露，經(jīng)頭面、胸、腹、四肢、手足、后背等順序進(jìn)行撫觸，輔以輕音樂(lè)和柔和語(yǔ)言交流，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的喂養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況（每日攝奶量、每日體重增加量、每日睡眠時(shí)間、住院時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生情況。

采用早產(chǎn)兒口服喂養(yǎng)準(zhǔn)備量表（PIOFRA）[7]評(píng)估患兒干預(yù)前后的喂養(yǎng)狀況，共含18項(xiàng)，以0～2分表示，總分最高為36分。臨界值為25分，≥25分則可試喂養(yǎng)。得分越高則喂養(yǎng)狀況越好。并發(fā)癥包括腹脹、嘔吐、便秘、胃潴留等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒恢復(fù)情況的比較

研究組患兒每日攝奶量多于對(duì)照組，每日體重增加量高于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預(yù)前后喂養(yǎng)狀況的比較

干預(yù)前，兩組患兒的PIOFRA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患兒的PIOFRA評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組患兒的PIOFRA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早產(chǎn)兒受胎齡不足、宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間短、免疫功能不完善、器官發(fā)育不成熟等因素的影響，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、病理性黃疸、肺炎等現(xiàn)象，病死率較高[8-10]。而且，此類(lèi)患兒在臨床干預(yù)期間除對(duì)癥治療外，還需輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。但筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理具有經(jīng)驗(yàn)性、隨意性的較大弊端，忽視患兒個(gè)體差異，其應(yīng)用具有一定局限性。發(fā)展性照顧護(hù)理是一種新生兒護(hù)理新理念，重視在完善新生兒基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，為其創(chuàng)造與子宮類(lèi)似環(huán)境，以滿足新生兒生理需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育[11-12]。發(fā)展性照顧護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)采取積極措施減少不良刺激，為患兒提供相對(duì)安全、舒適環(huán)境，幫助其盡早適應(yīng)環(huán)境刺激，實(shí)現(xiàn)生理、肢體活動(dòng)等方面平衡，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。曾琨等[13]還發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性照顧護(hù)理模式不僅能促使早產(chǎn)兒住院時(shí)間縮短，還可減少治療費(fèi)用，降低患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究在研究組中應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理方案，并與常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行比較。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)[14]推薦早產(chǎn)兒應(yīng)盡早行母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為該方法能為早產(chǎn)兒提供充足營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。但多數(shù)早產(chǎn)兒吸吮能力弱、母乳喂養(yǎng)不耐受情況較為常見(jiàn)?；诖耍l(fā)展性照顧護(hù)理強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)，并重視為患兒提供舒適、安全環(huán)境，合理調(diào)整暖箱內(nèi)溫度、濕度，進(jìn)行個(gè)性化撫觸護(hù)理，以促進(jìn)患兒的胃腸蠕動(dòng)，提升母乳喂養(yǎng)率。本次研究中，研究組干預(yù)后的PIOFRA評(píng)分改善效果更佳，且攝奶量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示發(fā)展性照顧護(hù)理可改善患兒的喂養(yǎng)狀況。此外，薛紅[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“鳥(niǎo)巢”體位護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用，能幫助其改善呼吸功能，促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本次研究也支持這一點(diǎn)，在發(fā)展性照顧護(hù)理中加強(qiáng)鳥(niǎo)巢式護(hù)理，模擬子宮內(nèi)環(huán)境，提升患兒邊界感、安全感，且可發(fā)揮撫摸、按摩作用，滿足患兒的生理、心理需求，減少不良刺激。此外，發(fā)展性照顧護(hù)理還重視加強(qiáng)喂養(yǎng)前非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練。而該訓(xùn)練被證實(shí)可促進(jìn)胃腸道功能的成熟，促使患兒盡早恢復(fù)到出生體重，降低患兒喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。此外，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還能刺激口腔黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢，促使迷走神經(jīng)活性增加，擴(kuò)張胃容受性，促進(jìn)胃收縮及胃排空。而皮膚撫觸在新生兒護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，特別是早產(chǎn)兒。石翠萍等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用早期皮膚撫觸，在減輕神經(jīng)系統(tǒng)疼痛、提升免疫力、促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育等方面作用顯著。本次研究中，發(fā)展性照顧護(hù)理重視加強(qiáng)早產(chǎn)兒皮膚撫觸，且撫觸期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保動(dòng)作輕柔，輔以柔和語(yǔ)言交流，以更好發(fā)揮效能。本次研究干預(yù)后，研究組患兒的每日體重增加量高于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。白東梅等[17]對(duì)在100例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理中應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理模式，還可降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理方案可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒恢復(fù)，且并發(fā)癥少，值得進(jìn)行深入研究和臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳磊，李永富.晝夜光照節(jié)律護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（27）：96-99.

[2]徐發(fā)林，趙曉君，程艷超，等.三種不同奶粉喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（10）：50-53.

[3]成艷玲，余碧儀，黃金妹.舒適護(hù)理模式在新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（20）：189-191.

[4]熊曉菊，陳錦秀，葉天惠.家庭參與式照護(hù)模式在加拿大NICU應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)早產(chǎn)兒護(hù)理的啟示[J].護(hù)理研究，2017，31（6）：652-655.

[5]蒙景雯，陳華，李變，等.以家庭為中心的護(hù)理方案對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)照顧能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（9）：5-7.

[6]曹孟瑩，云婷，李平，等.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（1）：1317-1319.

[7]王梅芳.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能成熟的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：99-100.

[8]張坤樺，胡皎，劉嘉琪，等.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力評(píng)估量表的信效度及反應(yīng)度研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（6）：499-502.

[9]李鳳妮，李小容，李寧，等.母親聲音刺激在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（15）：97-100.

[10]姚婉晴，陳?；ǎ瑥垗?，等.國(guó)外早產(chǎn)兒連續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（2）：109-111.

[11]梁軍，崔妮.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（6）：182-184.

[12]葉天惠，熊曉菊，陳錦秀，等.早產(chǎn)兒照護(hù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2015，27（11）：4105-4108.

[13]曾琨，駱慶明，范雪金，等.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧與傳統(tǒng)護(hù)理模式的費(fèi)用效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（3）：222-225.

[14]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房推行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的建議[J].中華兒科雜志，2016，54（1）：13-16.

[15]薛紅.改良式鳥(niǎo)巢體位護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸功能及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（2）：145-147.

[16]石翠萍，龐紅艷，羅斌，等.早期撫觸對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)荷窠?jīng)心理發(fā)育的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 14（7）：1033-1035.

[17]白東梅，王春芬，白媛.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（14）：220-222.

（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：焦曌元）