溫細軍

[摘要]目的 探討超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果。方法 選取2016年10月～2018年10月我院確診收治的乳腺良性腫瘤患者116例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成研究組和參照組，每組各58例。參照組患者采用傳統(tǒng)的外科切除手術(shù)治療，研究組患者采用超聲引導下安柯真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)進行治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及切口愈合時間，并調(diào)查、比較兩組患者對乳腺切除治療后的乳房外觀的總滿意度。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間、切口長度、切口愈合時間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者對手術(shù)治療后的乳房外觀的總滿意度為98.28%，高于參照組的86.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺良性腫瘤采用超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，能準確定位腫瘤位置，縮短手術(shù)時間，且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果好，患者的滿意度高，更符合乳腺微創(chuàng)治療的發(fā)展趨勢。

[關(guān)鍵詞]乳腺良性腫瘤;真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng);微創(chuàng);傳統(tǒng)手術(shù);治療效果

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the effect of ultrasound-guided vacuum assisted minimally invasive rotary resection in the treatment of benign breast tumor. Methods From October 2016 to October 2018， 116 patients with benign breast tumor in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into the study group （n=58） and reference group （n=58） using the random number table method. The patients in the control group were treated with traditional surgical resection， and the patients in the study group were treated with ultrasound-guided Anke vacuum-assisted minimally invasive rotary resection. The operative time， incision length， intraoperative bleeding volume and incision healing time were compared in patients between the two groups， and the patients′ satisfaction degree with the breast appearance after mastectomy was investigated and compared between the two groups. Results The operation time， incision length and incision healing time of the study group were shorter than those of the reference group， and the intraoperative bleeding volume was less than that of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the patients for breast appearance after operation in the study group? was 98.28%， which was higher than that in the reference group （86.21%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgical treatment， ultrasound-guided vacuum assisted minimally invasive rotary resection can accurately locate the tumor location， shorten the operation time， and have small incision， quick recovery， good cosmetic effect， high patients′ satisfaction degree， which is more in line with the development trend of breast minimally invasive treatment.

[Key words] Breast benign tumor; Vacuum assisted minimally invasive rotary cutting system; Minimally invasive; Traditional surgery; Therapeutic effect

乳腺腫瘤是常見的婦科疾病，好發(fā)于中青年婦女[1]。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)可分為乳腺癌及乳腺良性腫瘤，其中以乳腺良性腫瘤更為多見，占比在80%以上[2]。近年來，由于女性生育年齡的不斷延遲，加上不哺乳人群比例的提高，乳腺良性腫瘤的患病人數(shù)正在逐年增加[3]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為乳房中有無痛性腫塊呈浸潤性成長，伴有乳頭溢液，乳頭回縮、凹陷等改變[4]。乳腺良性腫瘤的發(fā)生給患者的生理及心理方面均帶來了不良影響，降低了患者的生活質(zhì)量[5]。乳腺良性腫瘤雖然屬于良性病變，但仍存在一定的癌變可能性，因此需要采用手術(shù)方式切除。傳統(tǒng)的手術(shù)方式切除的切口長度長，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易遺留瘢痕，已逐漸不能滿足年輕女性的愛美需求[6]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，美國強生公司研發(fā)出了一種真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)，在超聲引導下，利用真空抽吸泵營造一個真空槽，從而進行多次旋切腫塊，具有微創(chuàng)、美觀度好的特點，逐漸被應(yīng)用于乳房良性腫瘤的切除[7]。本研究選取我院確診收治的乳腺良性腫瘤疾病患者116例作為研究對象，對部分患者采用超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)進行治療，以探討、分析其治療乳腺良性腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院確診收治的乳腺良性腫瘤疾病患者116例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分成研究組和參照組，每組各58例。參照組中，年齡21～56歲，平均（38.2±4.1）歲;腫塊直徑11～28 mm，平均（19.3±3.6）mm;其中單發(fā)腫瘤15例，多發(fā)腫瘤43例;病理類型：纖維腺瘤27例，導管內(nèi)乳頭狀瘤23例，囊性增生癥8例。研究組中，年齡22～57歲，平均（38.6±4.4）歲;腫塊直徑12～29 mm，平均（19.7±3.8）mm;其中單發(fā)腫瘤14例，多發(fā)腫瘤44例;病理類型：纖維腺瘤26例，導管內(nèi)乳頭狀瘤22例，囊性增生癥10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①患者經(jīng)病理活檢證實為良性乳腺腫塊;②愿意接受手術(shù)治療;③腫塊直徑10～30 mm;④知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①合并高血壓、糖尿病且控制不佳患者;②存在凝血功能異常者;③合并心肝腎等器質(zhì)性病變者;④隆乳者及孕婦。

1.2方法

參照組患者采用傳統(tǒng)的外科切除手術(shù)治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查，患者取仰臥位。首先在B超下定位標記病灶的位置，并明確腫物的數(shù)量。常規(guī)消毒鋪巾行局部麻醉。在對應(yīng)腫物的表面沿乳暈邊緣進行切皮，根據(jù)腫塊的位置和距離選擇適宜的弧形切口或放射狀切口，切口長度在10～20 mm為宜。逐層切開皮膚后，將乳腺腫物與周圍腺體、正常組織進行分離，并切除乳腺腫物。經(jīng)B超確認無殘留后，充分止血，并視術(shù)中情況決定是否放置引流管，最后逐層縫合關(guān)閉切口并進行加壓包扎。

研究組患者采用超聲引導下安柯真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)進行治療。選用美國SenoRx公司的EnCor安柯真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，患者取仰臥位，運用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的DC-7型B超結(jié)合觸診確定腫物的個數(shù)和位置，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，行局部浸潤麻醉。在B超引導下，使用尖刀片在對應(yīng)腫瘤位置的定位點上沿乳暈邊緣作1個3 mm左右的小切口，微創(chuàng)旋切刀以與胸壁成30°的方向緩慢進入腫物深處，打開旋切窗及刀槽，通過負壓吸引將腫塊吸入刀槽內(nèi)，對腫塊進行反復(fù)抽吸旋切，直至完整切除腫瘤。經(jīng)B超確認無腫塊殘留后，壓迫止血，然后縫合切口，并加壓包扎傷口。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及切口愈合時間，并調(diào)查、比較兩組患者對乳腺切除治療后的乳房外觀滿意度情況，分為滿意、比較滿意、不滿意三個等級。滿意度問卷總分100分，≥90分為滿意，70～89分為比較滿意，≤69分為不滿意?？倽M意=滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以率 （%） 表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、切口愈合時間的比較

研究組患者的手術(shù)時間、切口長度、切口愈合時間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對手術(shù)治療后的乳房外觀總滿意度的比較

研究組患者對手術(shù)治療后的乳房外觀的總滿意度為98.28%，高于參照組的86.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著現(xiàn)在人們保健意識的提高，健康體檢篩查日益普及，超聲診斷技術(shù)也在不斷進步，乳腺疾病的檢出率也有了明顯提高[8]。乳腺良性腫瘤在乳腺疾病中的比例較高，常見的病理類型包括腺纖維瘤、管內(nèi)乳頭狀瘤。為了避免后期癌變的可能，臨床需要手術(shù)切除腫瘤，既往多采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式切除，但是手術(shù)的切口較長，創(chuàng)傷大，手術(shù)后可能會遺留較長的手術(shù)瘢痕，乳房的美觀度差，且存在一定的術(shù)后感染風險[9]。隨著人們審美觀念的不斷提高，加上乳房是女性重要的性征器官，女性對乳腺腫瘤手術(shù)切除的效果與要求也隨之上升，不再滿足于單純滿足的切除腫瘤治療疾病，也逐漸傾向于追尋術(shù)后的乳房美觀度[10]。因此，乳腺腫瘤的手術(shù)逐漸向微創(chuàng)美觀的方向進行發(fā)展，以實現(xiàn)患者生理和心理的雙重康復(fù)。

真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國強生公司研發(fā)出的微創(chuàng)治療系統(tǒng)，在B超定位下，通過真空抽吸泵將腫瘤吸入刀槽內(nèi)，采用旋轉(zhuǎn)刀頭多次反復(fù)切割腫塊，達到完整切除腫瘤的目的[11]。研究顯示，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)完全在超聲定位下進行操作，能準確定位腫瘤的位置，避免肉眼觀察產(chǎn)生的遺漏，對于3 cm以下的乳腺良性腫瘤，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)能夠完整切除腫塊，還能提前活檢明確腫塊的性質(zhì)[12]。與傳統(tǒng)手術(shù)切除方式相比，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)切口小，能根據(jù)腫瘤大小設(shè)定適當?shù)牡额^長度，進一步減少損傷，還能選擇不同的切割模式，對于質(zhì)地較硬的腫塊也能達到較好的切割效果，且手術(shù)時間短，切除率高[8]。本研究中，研究組患者的手術(shù)時間、切口長度、切口愈合時間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P<0.05），且患者對手術(shù)治療后的乳房外觀的總滿意度為98.28%，高于參照組的86.21%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結(jié)果與廖遠根[13]的研究一致，顯示真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療，相較傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，能準確定位腫瘤位置，縮短手術(shù)時間，且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果好，患者的滿意度高。不過在臨床應(yīng)用中要求醫(yī)師具有豐富的操作經(jīng)驗，根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目及位置選擇適宜的相對隱蔽的手術(shù)切口，對于靠近乳暈復(fù)合體或外層皮膚的乳腺病灶，在切除時要充分評估并小心謹慎進行切除操作，避免損失復(fù)合體、切破皮膚[14]。

綜上所述，乳腺良性腫瘤采用超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，能準確定位腫瘤位置，縮短手術(shù)時間，且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果好，患者的滿意度高，更符合乳腺微創(chuàng)治療的發(fā)展趨勢。

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（收稿日期：2019-05-07? 本文編輯：許俊琴）