梁杰偉

【摘要】 目的 比較改良乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)的臨床利弊。方法 50例乳腺癌患者， 根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)， 觀察組接受改良乳腺癌手術(shù)。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（110.4±14.3）ml、（102.1±16.2）min、（10.2±2.1）d， 均優(yōu)于對(duì)照組（153.8±21.4）ml、（137.7±32.5）min、（14.7±3.5）d（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%、復(fù)發(fā)率4.0%、乳房外觀良好率92.0%優(yōu)于對(duì)照組32.0%、24.0%、0（P<0.05）。結(jié)論 改良乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比， 臨床治療效果良好， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；改良手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.074

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人類飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整， 乳腺癌（breast carcinoma）已然成為威脅女性身心健康的最大殺手之一， 其發(fā)病機(jī)制尚不明確， 但其發(fā)生與一些因素（如未婚、服用雌激素藥物、飲酒、肥胖等）密切關(guān)聯(lián)， 同時(shí)還存在一定的遺傳性， 如家族史中有乳腺癌患者（母親、外祖母）則罹患乳腺癌的幾率較高[1]。目前常見的臨床表征為乳頭分泌不明液體、腋窩淋巴結(jié)腫等[2]。目前我國(guó)乳腺癌手術(shù)治療還處于初級(jí)階段， 治療方案尚存在較大差異， 為探究改良乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)的臨床利弊， 本文進(jìn)行了回顧性研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月本院收治的50例乳腺癌患者為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組與觀察組， 各25例。對(duì)照組年齡33～55歲， 平均年齡（41.7±3.9）歲；觀察組年齡36～54歲， 平均年齡（42.5±4.3）歲。

上述50例患者確診為乳腺癌且均符合手術(shù)治療納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行臨床對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)手術(shù)治療， 患者需行手術(shù)處皮膚下用稀釋的生理鹽水進(jìn)行浸潤(rùn)， 切除整個(gè)患病的乳腺及周圍的胸大肌和胸小肌， 同時(shí)將患者鎖骨及腋窩下的淋巴結(jié)、腋下淋巴組織、脂肪和周圍的組織進(jìn)行全部切除。觀察組：改良手術(shù)治療， 依據(jù)患者病情發(fā)展及生理病理診斷決定是否切除患者的胸小肌， 保留患者胸大肌， 但需全部切除患者鎖骨及腋窩下的淋巴結(jié)、腋下淋巴組織、脂肪和周圍的組織， 手術(shù)過(guò)程中， 通過(guò)器械輔佐盡量維持患者良好的胸廓外形。兩組患者術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理， 并根據(jù)病情發(fā)展給以適宜的化療方案。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)及乳房外觀情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（110.4±14.3）ml、（102.1±16.2）min、（10.2±2.1）d， 均優(yōu)于對(duì)照組（153.8±21.4）ml、（137.7±32.5）min、（14.7±3.5）d（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)及乳房外觀情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%（2/25）、復(fù)發(fā)率4.0%（1/25）優(yōu)于對(duì)照組32.0%（8/25）、24.0%（6/25）（P<0.05）。觀察組中23例患者（92.0%）的乳房外觀保持良好， 而對(duì)照組患者乳房全部切除， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相對(duì)而言， 乳腺器官并不是維持人體生命活動(dòng)的一個(gè)重要器官， 因此原位乳腺癌并不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)， 但癌細(xì)胞一旦發(fā)生擴(kuò)散， 分散到全身各器官就會(huì)致使各器官發(fā)生病變[3]。當(dāng)乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞的特性后， 乳腺癌細(xì)胞之間的連接變的異常松散， 一旦脫落的癌細(xì)胞隨血液或淋巴循環(huán)散布到全身各處， 就會(huì)有各器官衰竭而亡的危險(xiǎn)， 因此， 盡早的發(fā)現(xiàn)與治療乳腺疾病刻不容緩。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 應(yīng)盡量避免前文提到的一些危險(xiǎn)因素， 為預(yù)防乳腺癌， 本文有如下建議：①保持良好的生活方式， 心情舒暢；②堅(jiān)持體育鍛煉， 維持身體健康；③定期進(jìn)行乳腺檢查， 盡量避免雌激素藥物；④建立良好的飲食結(jié)構(gòu)， 避免暴飲暴食， 以清淡適量為主。

近年來(lái)， 我國(guó)女性患者乳腺癌的發(fā)病率逐年上升， 與臨床化療、放療技術(shù)相比， 乳腺癌切除手術(shù)時(shí)較為有效的治療手段[4]。但是隨著生活水平的提高， 女性對(duì)自身美的追求也日益彰顯， 傳統(tǒng)的乳腺癌切除術(shù)將女性乳房進(jìn)行整個(gè)切除， 給女性患者的心理及自信心帶來(lái)了較大傷害， 而改良的乳腺癌切除術(shù)在保留胸大肌的基礎(chǔ)上， 依據(jù)患者病情決定是否切除胸小肌， 對(duì)癌變部位及易導(dǎo)致癌細(xì)胞進(jìn)入血液系統(tǒng)的淋巴進(jìn)行切除， 不僅可有效控制患者癌細(xì)胞擴(kuò)散， 同時(shí)也保留了患者乳房的良好外觀， 提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量并極大的滿足了女性患者的心理愿望。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 乳腺癌手術(shù)先后經(jīng)歷了Halsted根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)， 切除面積越來(lái)越小， 但治療效果卻越來(lái)越高[5]。臨床實(shí)踐證明， 早期單純的擴(kuò)大手術(shù)切除范圍與臨床療效之間沒有密切的相關(guān)性， 因人而異的對(duì)癥給予方案才是可行之道。本文研究結(jié)果中， 接受改良乳腺癌切除術(shù)的患者臨床治療效果優(yōu)良， 患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)明顯縮短， 同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)。

綜上所述， 改良乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果優(yōu)良， 可縮短患者治療時(shí)間， 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敏敏， 莫軍揚(yáng)， 覃舒婷. 乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較. 中國(guó)腫瘤臨床， 2015， 42（3）：157-161.

[2] 鄧宏武， 周征宇， 萬(wàn)能斌， 等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較. 中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（9）：1123-1126.

[3] 王榮迅. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（2）：12-14.

[4] 單永蘭. 乳腺癌患者的心理問(wèn)題及護(hù)理. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 26（4）：94-95.

[5] Wang J， Xiao X， Wang J， et al. Predictors of nipple-areola complex involvement by breast carcinoma： histopathologic analysis of 787 consecutive therapeutic mastectomy specimens. Ann Surg Oncol， 2012， 19（4）：1174-1180.

[收稿日期：2016-01-14]