何榮群 孫進(jìn)武

【摘要】 目的 探析股骨上段骨折采用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的臨床價(jià)值。方法 60例股骨上段骨折患者， 根據(jù)麻醉措施不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉， 試驗(yàn)組采用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉。對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間， 術(shù)前及術(shù)后1、3 d疼痛程度。結(jié)果 試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間（196.18±69.17）min短于對(duì)照組的（255.58±89.55）min， 感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間（449.39±113.28）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（223.37±101.45）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后1、3 d 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別為（1.27±0.65）、（1.18±0.46）分， 均低于對(duì)照組的（2.57±1.55）、（2.27±1.57）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉用于股骨上段骨折患者中， 既能縮短運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間， 又能緩解疼痛程度， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨上段骨折;腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯;硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.034

股骨上段骨折是指股骨上段包括轉(zhuǎn)子下區(qū)的骨折， 常合并粗隆間或股骨頸骨折。因老年人多數(shù)伴有自身基礎(chǔ)病， 且因其平衡能力差、反應(yīng)遲鈍等， 易增加滑倒發(fā)生率， 再加上老年人骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱， 從而增加股骨上段骨折發(fā)生率[1]。

股骨上段骨折在臨床治療中多采用手術(shù)治療。但因骨折引起的疼痛感， 在手術(shù)過(guò)程中易降低手術(shù)耐受度。實(shí)踐表明， 腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉用于股骨上段骨折中效果顯著， 且對(duì)患者機(jī)體影響較小[2]。本次研究股骨上段骨折采用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的意義， 取60例股骨上段骨折患者開(kāi)展研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年11月本院收治的60例股骨上段骨折患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)麻醉措施不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組：男19例，?女11例;年齡40～82歲， 平均年齡（61.25±10.30）歲;體重50～61 kg， 平均體重（55.41±3.05）kg。試驗(yàn)組：男18例， 女12例;年齡41～83歲， 平均年齡（62.06±10.27）歲;體重50～62 kg， 平均體重（56.20±3.11）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2 方法 入院后， 以其臨床體征為依據(jù)， 明確病情后， 均行手術(shù)治療， 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)， 避免不良心理影響手術(shù);進(jìn)入手術(shù)室后， 行面罩吸氧， 密切觀察患者生命體征變化情況， 為患者建立靜脈通道， 注射200 ml乳酸鈉林格液?；诖耍?對(duì)照組采用硬膜外麻醉， 即L2～3或L3～4間隙穿刺， 穿刺成功后， 置入腰麻針， 回抽無(wú)腦脊液， 之后注入0.75%羅哌卡因11.25 mg與0.9%氯化鈉1.5 ml， 緩慢退出腰麻針， 同時(shí)于腰麻外導(dǎo)管置入3.0 cm針頭， 做好阻滯平面[3]。試驗(yàn)組采用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉， 兩髂棘連線、脊柱的交接位置于術(shù)側(cè)5 cm部位作為穿刺點(diǎn)， 調(diào)整神經(jīng)刺激儀電流、頻率及脈寬等， 對(duì)皮下組織進(jìn)行穿刺， 逐漸接近腰叢， 觀察刺激反應(yīng)， 降低刺激電流， 回抽無(wú)血時(shí)， 注射1%利多卡因5 ml， 1 min后觀察患者反應(yīng)， 無(wú)反應(yīng)后再加入1%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液20 ml。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間， 術(shù)前及術(shù)后1、3 d疼痛程度（疼痛程度用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[4]）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間（196.18±69.17）min短于對(duì)照組的（255.58±

89.55）min， 感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間（449.39±113.28）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（223.37±101.45）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)前、及術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分分別為（1.27±0.65）、（1.18±0.46）分， 均低于對(duì)照組的（2.57±1.55）、（2.27±1.57）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

股骨上段骨折在臨床治療中較為常見(jiàn)， 其對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因股骨干結(jié)構(gòu)組織較復(fù)雜， 其是人體中最長(zhǎng)的一種管狀骨， 在臨床治療股骨上段骨折時(shí)， 多以手術(shù)為主[5-7]。臨床選擇合適的麻醉方案是改善股骨上段骨折患者疼痛感、提高手術(shù)耐受度的關(guān)鍵， 也是保證手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。

股骨上段骨折臨床一般采用腰叢神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉等， 但后者應(yīng)用過(guò)程中會(huì)降低血小板或誘發(fā)脊柱畸形等， 麻醉效果具有一定的局限性。而腰硬聯(lián)合麻醉會(huì)降低患者回心血量， 降低外周阻力[8]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展， 腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉得到了廣泛的應(yīng)用， 其具有較高的麻醉成功率， 起效快， 可改變穿刺部位、進(jìn)針深度， 且對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)影響較小， 維持時(shí)間長(zhǎng)， 可有效改善疼痛程度， 有助于提高預(yù)后， 促使患者病情盡快康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 而感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 且術(shù)后1、3 d試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 股骨上段骨折采用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯， 對(duì)提高麻醉阻滯效果具有積極作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-4-16]