王春光

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014-2015年擇期擬行單側(cè)下肢手術(shù)的老年患者82例，使用隨機的方法將82例患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組予以常規(guī)腰叢-坐骨神經(jīng)麻醉，觀察組在超聲引導(dǎo)下行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組患者的麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良情況的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良事件的發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年單側(cè)下肢手術(shù)患者予以超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，麻醉效果好，起效快，且不良情況發(fā)生率低，可在臨床進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)； 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯； 單側(cè)下肢手術(shù)； 老年患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0028-03

隨著我國社會的快速發(fā)展，人口進入老齡化階段，各種疾病的老年患者隨之增加，特別是老年人多數(shù)有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)退化的情況，增加了老年患者發(fā)生骨折的概率[1]。對于骨折的治療臨床主要以手術(shù)治療為主，老年人的各生理及器官功能的退化，增加了麻醉的風(fēng)險，如何提高老年患者的麻醉耐受性，成為了臨床研究的重點。本次筆者以筆者所在醫(yī)院擬行單側(cè)下肢手術(shù)的老年患者為例，分析超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014-2015年筆者所在醫(yī)院的擇期手術(shù)的患者中選取82例老年擬行單側(cè)下肢手術(shù)患者，將82例患者使用隨機雙盲法分為對照組和觀察組各41例。對照組中男23例，女18例；年齡60～79歲，平均（69.0±1.0）歲；ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級：Ⅰ～Ⅱ級28例，Ⅲ～Ⅳ級13例。觀察組中男22例，女19例；年齡61～80歲，平均（69.5±1.0）歲；ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級：Ⅰ～Ⅱ級27例，Ⅲ～Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡及ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）所有患者穿刺部位均無感染情況；（2）所有患者對于本研究均知情，愿意加入本研究；（3）本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（4）排除麻醉藥物過敏患者；（5）排除精神疾病及智能障礙患者。

1.3 麻醉方法

兩組患者入室后均予以心電圖、血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測，并常規(guī)建立靜脈通道，靜脈滴注芬太尼1 μg/kg、咪達唑侖10～20 mg，同時面罩吸氧，患者均采取上側(cè)臥位。

1.3.1 對照組 對照組予以常規(guī)腰叢-坐骨神經(jīng)麻醉。（1）腰叢神經(jīng)阻滯：以患者兩髂脊連線L4棘突水平，旁開正中線4～5 cm為穿刺點，先以1%利多卡因局部浸潤麻醉，使用穿刺針在穿刺點垂直進針，至L4橫突稍退出，針頭從橫突上緣向上斜進針1 cm左右，感阻力消失后拔出針芯，回抽無血液、腦脊液，同時緩慢注入0.5%羅哌卡因20 ml。（2）坐骨神經(jīng)阻滯：選擇骶骨角和股骨大轉(zhuǎn)子下方1～2 cm做連線，選取中間點為穿刺點，垂直入針，有異感時注入0.4%羅哌卡因25 ml。

1.3.2 觀察組 觀察組在超聲引導(dǎo)下行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：（1）腰叢神經(jīng)阻滯：使用飛利浦CX50便攜式彩色超聲診斷儀在患者L4附近進行水平掃描，超聲指導(dǎo)顯示腰大肌、腰方肌、豎脊肌及L4橫突；予以利多卡因局部浸潤麻醉，在超聲指導(dǎo)下在L4間隙旁開脊柱正中進針，從超聲顯示針尖達L4神經(jīng)跟旁停止進針，并拔出針芯，回抽無血液、腦脊液，同時緩慢注入0.5%羅哌卡因20 ml。（2）坐骨神經(jīng)阻滯：使用超聲儀器在坐骨結(jié)節(jié)及股骨大轉(zhuǎn)子連線中點位置掃描，坐骨神經(jīng)位于低回聲區(qū)的股二頭肌和半腱肌的外側(cè)，呈現(xiàn)三角形或卵圓形高回聲，在超聲引導(dǎo)下穿刺至坐骨神經(jīng)旁，注入0.4%羅哌卡因25 ml。

1.4 觀察指標

對比兩組患者麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良情況的發(fā)生率。

1.5 療效評價標準

麻醉效果可分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：術(shù)中無疼痛感，肌松滿意；良：術(shù)中患者感輕微疼痛，肌松尚可，追加少量鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛藥物；差：術(shù)中患者疼痛感明顯，肌松較差，追加少量鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛藥物仍無效，改為全麻。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)情況主要有阻滯不完善、尿潴留、惡心、嘔吐等情況，不良情況發(fā)生率=不良情況發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的處理與分析采用SPSS 21.0軟件分析系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間及維持時間比較

觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組的麻醉優(yōu)良率為100%，對照組的麻醉優(yōu)良率為90.2%，觀察組的麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良情況發(fā)生率比較

觀察組患者的不良情況發(fā)生率為2.4%，對照組的不良情況發(fā)生率為19.5%，觀察組的不良情況發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

老年患者身體體質(zhì)處于下降階段，各器官及骨骼存在退行性改變，且老年多數(shù)合并有高血壓、冠心病等心腦血管疾病，導(dǎo)致老年患者的機體耐受性差，增加了麻醉的風(fēng)險性[2]。

在下肢手術(shù)中，麻醉方式一般以椎管麻醉及腰叢神經(jīng)阻滯麻醉為主。椎管麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是麻醉操作步驟復(fù)雜，麻醉阻滯廣，使交感神經(jīng)被節(jié)段性阻滯，副交感神經(jīng)興奮，對患者的血流動力有一定的干擾[3]，且術(shù)后常有惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，不適合老年患者。而腰叢神經(jīng)阻滯麻醉則避免了這一缺點，腰叢神經(jīng)阻滯麻醉僅麻醉患者的整個下肢，對患者的上肢無影響，避免了全麻及椎管麻醉對患者的心肺功能造成的影響[4]，不對術(shù)中患者造成血流動力學(xué)的影響，且鎮(zhèn)痛效果好，因麻醉造成的不良反應(yīng)少，操作過程簡單，特別適合于老年患者。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，為了提高麻醉效果，超聲引導(dǎo)應(yīng)用到了腰叢神經(jīng)阻滯中。在超聲指導(dǎo)下可以清晰顯示患者的肌層、筋膜層的回聲影像，并且通過超聲觀測到進針情況，對進針的位置及深度進行調(diào)整，穿刺成功率高[5]。能夠快速的將藥物注入藥效部位，減少了麻醉起效時間。注入麻醉藥物后能夠顯示麻醉藥物在局部的分散及彌散情況，可以準確的控制患者的麻醉用藥量，避免了因麻醉用藥量不足或過多引起的不良情況[6]，因此具有較高的麻醉效果和較少的麻醉后不良情況。

在筆者本次的研究中予以超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的觀察組其麻醉起效時間、麻醉維持時間均優(yōu)于使用單純腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的對照組，且觀察組患者的麻醉優(yōu)良率高于對照組，不良情況發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年單側(cè)下肢手術(shù)患者予以超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，麻醉效果好，起效快，且不良情況發(fā)生率低，可在臨床進行推廣。

參考文獻

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[2]梁富華，黃志東，裴潤萍.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（1）：82-83.

[3]楊麗華，徐玉燦，董鐵立.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2760-2762.

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[6]王建國，高鐵梅，許更宇，等.股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于單側(cè)下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）：412-413.

（收稿日期：2016-09-27）