高敬+王春霞

【摘要】 目的 分析超聲聯(lián)合神經刺激儀定位腰叢-坐骨神經阻滯用于危重患者下肢手術的麻醉效果。方法 79例危重下肢手術患者， 隨機分為對照組（39例）與觀察組（40例）。對照組于術中行神經刺激儀定位， 觀察組采取超聲引導神經刺激儀定位。觀察比較兩組阻滯效果及不良反應情況。結果 對照組阻滯起效時間和完成時間均長于觀察組、鎮(zhèn)痛時間短于觀察組、肌力評分小于觀察組（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率7.50%低于對照組12.82%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 危重下肢手術患者術中行超聲下外周神經麻醉阻滯效果顯著， 不僅可提高麻醉鎮(zhèn)痛效果， 且不良反應少， 麻醉應用價值高。

【關鍵詞】 超聲；腰叢-坐骨神經；下肢手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.142

下肢手術可引發(fā)股動脈瘤、動脈血栓和糖尿病足， 同時可增加術中麻醉難度， 影響手術效率[1]。腰叢-坐骨神經阻滯又稱外周神經阻滯， 是指通過藥物局部阻滯患側感覺神經的麻醉方式， 可有效穩(wěn)定患者血流動力， 減少血管疾病發(fā)生[2]。近年來， 臨床多采用神經刺激儀用于術中神經阻滯， 可獲得良好麻醉效果。本研究現(xiàn)就其在超聲引導下對下肢手術行神經阻滯麻醉取得的結果做回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月收治的79例危重下肢手術患者作為研究對象， 將其隨機分為對照組（39例）與觀察組（40例）。對照組男女比例23∶16；年齡54～85歲， 平均年齡（68.13±5.62）歲；合并高血壓12例、糖尿病5例、高血脂3例。觀察組男女比例25∶15；年齡55～86歲， 平均年齡（69.32±5.56）歲；合并高血壓14例、糖尿病6例、高血脂4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：術前禁食8 h， 并常規(guī)檢查心率和血流動力情況；術前30 min肌內注射適量咪達唑侖和芬太尼， 并予以氧氣支持；麻醉藥物選用0.5%羅哌卡因和1%利多卡因混合50 ml生理鹽水靜脈滴注。神經刺激儀頻率設置為1 Hz， 電流1 mA， 選取脊柱棘突與髂嵴最高處連線交點， 由阻滯一側向外4.5 cm處行腰叢穿刺；于髂后上棘及股骨大轉子連線中點垂線處， 即骶裂孔和大轉子連線交點行坐骨神經穿刺， 當電流由1 mA降至0.3 mA后仍發(fā)現(xiàn)肌群收縮則給予藥物再次麻醉。觀察組則在對照組基礎行超聲引導， 實時觀察穿刺行徑， 降低電流至0.3 mA后仍有肌群顫動則表明靠近腰叢-坐骨神經， 此時可繼續(xù)行穿刺方向調整以探測周圍神經支配肌群反應， 并采用超聲觀察麻藥注射和擴散過程， 調整麻藥擴散方向， 使之向外周神經周圍擴散以完全包裹神經。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察對比兩組阻滯起效時間、阻滯完成時間、鎮(zhèn)痛時間及肌力評分、不良反應發(fā)生情況， 采用肌力評分標準評估肌張力情況， 包括上下肢抬起、抬高、移動和下床情況， 總分100分， 分值越高， 肌力越大。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組神經阻滯效果比較 對照組阻滯起效時間和完成時間均長于觀察組、鎮(zhèn)痛時間短于觀察組、肌力評分小于觀察組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應情況比較 對照組出現(xiàn)嘔吐3例（7.69%）， 腰痛2例（5.13%）， 不良反應發(fā)生率為12.82%（5/39）；觀察組嘔吐2例（5.00%）， 腰痛1例（2.50%）， 不良反應發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

單一的靜脈全身麻醉能夠抑制患者大腦皮層系統(tǒng)及下丘腦系統(tǒng)投射， 但其在阻斷手術傷害對交感神經中樞刺激中無明顯療效；而外周神經麻醉能夠阻滯手術部位神經元興奮， 維持患者術中血流動力穩(wěn)定， 增加手術安全性[3]。同時， 此項方法操作簡單， 對人體生理功能無干預作用， 其具備禁忌少、適應證廣的優(yōu)點， 極其適宜高年齡患者術中麻醉， 對其手術效果具良好促進作用。目前， 外周神經麻醉阻滯常用定位儀器為神經刺激儀， 能準確定位神經組織， 促進神經阻滯順利完成。本研究現(xiàn)就此項技術在危重下肢手術中取得的麻醉效果做回顧性分析， 以期為術中麻醉方法探究提供循證依據。

本次結果證實神經儀結合超聲引導對下肢手術患者外周神經具有顯著性阻滯效果。分析原因為， 神經刺激儀對肌肉-神經組織功能具有客觀性監(jiān)測作用， 當針尖靠近神經干， 可引發(fā)相應神經所支配區(qū)域的肌肉收縮， 預防針刺神經發(fā)生。對外周神經來說， 神經儀在其支配區(qū)麻醉中能夠準確定位阻滯區(qū)域， 對病情不清晰者同樣適用， 具有強效阻滯效果。其次， 神經儀能夠結合鎮(zhèn)靜手段減輕阻滯定位產生的不適感， 通過監(jiān)測體內麻藥擴散情況還能促進臨床正確選擇麻醉藥物和使用劑量， 減少麻醉后神經損傷和不良胃腸反應發(fā)生[4]。此外， 臨床采用超聲診斷輔助神經阻滯， 能夠引導神經儀定位外周神經， 實時反映外周神經中麻藥擴散情況， 引導其更均勻的包圍外周神經， 以達到神經阻滯麻醉的作用[5]。受例數限制和外界因素影響， 該研究尚未對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作分析， 有待進一步研究。

綜上所述， 通過超聲引導神經儀在下肢手術中行外周神經阻滯能夠有效提高術中麻醉效率， 且不良反應少， 安全性高， 具臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 朱貴芹， 朱霞， 鄭閩江， 等.超聲聯(lián)合神經刺激儀定位腰叢-坐骨神經阻滯在危重患者下肢手術中的臨床應用.臨床麻醉學雜志， 2013， 29（11）：1091-1093.

[2] 莫振科， 梁家新. 腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于股骨頸骨折手術的效果比較. 中國衛(wèi)生產業(yè)， 2014（9）：108-109.

[3] 賀雅琳， 丁志剛， 梁華.外周神經阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術中的應用.實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（6）：935-937.

[4] 余云蘭， 尤新民， 林加福.神經刺激儀定位下腰叢神經阻滯麻醉在老年患者下肢手術中的應用.實用手外科雜志， 2016， 30（3）：362-364.

[5] 孟丹， 朱玉成.危重患者下肢手術中超聲聯(lián)合神經刺激儀定位腰叢-坐骨神經阻滯的臨床應用價值分析.航空航天醫(yī)學雜志， 2016， 27（4）：462-463.

[收稿日期：2016-10-20]