郭亭亭

【摘要】 目的 探討一體化護(hù)理管理對改進(jìn)放射科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 60例放射科在崗的醫(yī)護(hù)人員作為觀察對象， 均實(shí)施一體化護(hù)理管理干預(yù)。比較護(hù)理管理前后的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)、不良事件發(fā)生情況及患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度。結(jié)果 護(hù)理管理后， 穿刺成功率、準(zhǔn)備完好率、報告發(fā)放及時率分別為95.00%、98.33%、100.00%， 均高于護(hù)理管理前的73.33%、76.67%、86.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理管理后， 對比劑滲漏率、重復(fù)掃描率、金屬漏檢率分別為3.33%、0、3.33%， 均低護(hù)理管理前的13.33%、8.33%、15.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理管理后不良事件少于護(hù)理管理前。護(hù)理管理后患者滿意度評分（98.12±1.58）分、醫(yī)務(wù)人員滿意度評分（98.04±1.80）分， 高于護(hù)理管理前的（85.25±6.24）和（87.22±6.32）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一體化護(hù)理管理應(yīng)用于放射科護(hù)理管理中的效果顯著， 有利于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險， 且更易被患者及醫(yī)護(hù)人員所接受。

【關(guān)鍵詞】 一體化護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量;放射科;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.101

診斷、技術(shù)及護(hù)理是放射科的重要組成部分， 其中影像技術(shù)和護(hù)理工作內(nèi)容存在明顯的相關(guān)性及交融性， 部分工作可相互協(xié)作完成， 而護(hù)士的工作質(zhì)量會直接影響放射科的檢查效率[1]。隨著放射科的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理工作的重要性日益凸顯， 促進(jìn)放射科護(hù)理管理是醫(yī)務(wù)人員面對的重要問題之一[2]。放射科既往護(hù)理管理存在諸多缺陷， 如護(hù)士影像學(xué)相關(guān)知識缺乏、護(hù)理行動缺乏理論支持等， 從而導(dǎo)致評估與健康教育的不到位， 準(zhǔn)備不充分[3];而護(hù)理與技術(shù)獨(dú)立管理導(dǎo)致環(huán)節(jié)質(zhì)量控制脫節(jié)， 進(jìn)一步影響整體護(hù)理管理質(zhì)量， 無法滿足患者檢查需求[4]。本文探討一體化護(hù)理管理對改進(jìn)放射科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院放射科60例在崗醫(yī)護(hù)人員為觀察對象， 以2017年1～12月為實(shí)施護(hù)理管理前， 2018年1～12月為實(shí)施護(hù)理管理后。醫(yī)護(hù)人員年齡22～46歲， 平均年齡（27.25±7.84）歲;CT機(jī)3臺， 核磁共振（MRI）儀器3臺， 其他設(shè)備8臺。所有觀察對象均知情積極配合， 并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 建立一體化護(hù)理管理小組 小組成員包含放射科主任、護(hù)士長、總務(wù)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士。其中放射科主任負(fù)責(zé)放射科工作分工及工作質(zhì)量監(jiān)督等。護(hù)士長負(fù)責(zé)職業(yè)技能培訓(xùn)及績效考評等[5]?？倓?wù)護(hù)士配合護(hù)士長完成放射科管理以及臨床護(hù)理工作， 制定以及落實(shí)護(hù)理及影像技術(shù)人員的調(diào)整、排班方案、培訓(xùn)內(nèi)容、獎罰制度。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查中配合與檢查后處理相關(guān)事件等[6]。

1. 2. 2 彈性排班 由放射科主任及護(hù)士長制定白班、一線班、二線班及加強(qiáng)班等班次。白班由技師與責(zé)任護(hù)士當(dāng)班。一線CT 24 h在崗， 發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑處理問題， 并詳細(xì)記錄夜班的交班報告， 將管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給二線值班。二線班由負(fù)責(zé)以上崗位的區(qū)域護(hù)士當(dāng)班， 8 h在崗， 24 h在線， 主要處理當(dāng)天的行政及業(yè)務(wù)工作， 同時監(jiān)督護(hù)理操作的執(zhí)行并評估護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)班主要負(fù)責(zé)協(xié)助一線班完成加班工作并按照患者檢查情況調(diào)節(jié)彈性工作時間。

1. 2. 3 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與操作流程 由小組成員討論并通過規(guī)范CT、MRI等相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)。如準(zhǔn)備完好率達(dá)到98%（心率準(zhǔn)備合格率、評估是否充分、物品準(zhǔn)備、非照射部位防護(hù)、金屬異物的摘取、呼吸訓(xùn)練合格率及高危因素篩選等）， 健康宣教達(dá)標(biāo)率≥90%， 患者信息核對無誤等。操作流程如下：常規(guī)檢查CT增強(qiáng)與MRI護(hù)理規(guī)范， 規(guī)范不良反應(yīng)搶救步驟， 金屬物吸入后的處理方式， 氣管切開檢查等[7]。

1. 2. 4 落實(shí)管理措施 建立及落實(shí)閉環(huán)式質(zhì)量安全管理， 執(zhí)行技師與護(hù)士雙向考核并建立質(zhì)量記錄表， 詳細(xì)記錄存在的一系列問題。定期或不定期查房， 記錄查房環(huán)節(jié)及存在的質(zhì)量問題， 反饋給主任與護(hù)士長處理。每月月底召開質(zhì)量分析討論會， 小組成員開展頭腦風(fēng)暴法制定持續(xù)改進(jìn)方案[8]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較護(hù)理管理前后的質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（主要包含穿刺成功率、準(zhǔn)備完好率、報告發(fā)放及時率、對比劑滲漏率、重復(fù)掃描率、金屬漏檢率）、不良事件發(fā)生情況（主要包含暴力事件、碘過敏、投訴事件、醫(yī)療糾紛）及患者滿意度評分、醫(yī)務(wù)人員滿意度評分。其中患者滿意度評分、醫(yī)務(wù)人員滿意度評分主要是通過本院自制的患者、醫(yī)務(wù)人員滿意度評估量表進(jìn)行評分， 滿分100分， 得分越高說明滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)情況對比 護(hù)理管理后穿刺成功率、準(zhǔn)備完好率、報告發(fā)放及時率分別為95.00%、98.33%、100.00%， 高于護(hù)理管理前的73.33%、76.67%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理管理后， 對比劑滲漏率、重復(fù)掃描率、金屬漏檢率分別為3.33%、0、3.33%， 低于護(hù)理管理前的13.33%、8.33%、15.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 護(hù)理管理前后不良事件發(fā)生情況比較 護(hù)理管理前， 發(fā)生暴力事件、碘過敏、投訴事件、醫(yī)療糾紛分別為4起、5起、5起、3起。護(hù)理管理后分別為1起、1起、2起、1起。護(hù)理管理后不良事件少于護(hù)理管理前。

2. 3 護(hù)理管理前后患者滿意度評分、醫(yī)務(wù)人員滿意度評分比較 護(hù)理管理后患者滿意度評分（98.12±1.58）分、醫(yī)務(wù)人員滿意度評分（98.04±1.80）分， 高于護(hù)理管理前的（85.25±6.24）和（87.22±6.32）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

放射科人流量大、護(hù)理工作復(fù)雜， 包含了預(yù)約檢查、安全管理、藥品管理、排班及碘對比劑注射等[9]。一體化護(hù)理管理主要是在放射科技術(shù)的“分合式發(fā)展需求”原則上實(shí)施管理， 實(shí)現(xiàn)影像技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量管理的連接， 促進(jìn)影像技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)[10]。

本文結(jié)果顯示， 護(hù)理管理后穿刺成功率、準(zhǔn)備完好率、報告發(fā)放及時率分別為95.00%、98.33%、100.00%， 高于護(hù)理管理前的73.33%、76.67%、86.67%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理管理后對比劑滲漏率、重復(fù)掃描率、金屬漏檢率分別為3.33%、0、3.33%， 低護(hù)理管理前的13.33%、8.33%、15.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示， 一體化護(hù)理管理可顯著提高放射科護(hù)理管理質(zhì)量。分析原因， 該護(hù)理管理方案充分實(shí)現(xiàn)了按需設(shè)崗及能級對應(yīng)的原則， 促進(jìn)了人才和崗位的最佳結(jié)合， 通過總務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及區(qū)域負(fù)責(zé)護(hù)士、二線班的管理意識， 將工作的職責(zé)分層為全責(zé)和輔助， 繼而建立起了完善的層級管理模式[11]， 在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)能力、溝通能力及應(yīng)變能力， 繼而為提高護(hù)理管理質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件[12]。實(shí)施護(hù)理管理后發(fā)生不良事件少于護(hù)理管理前， 表明一體化護(hù)理管理有利于降低放射科護(hù)理管理過程中一系列不良事件的發(fā)生風(fēng)險， 促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。主要是因?yàn)樵撟o(hù)理管理方案通過嚴(yán)格的規(guī)章制度進(jìn)行放射科醫(yī)務(wù)人員工作的規(guī)范， 從而促使醫(yī)務(wù)人員自身責(zé)任的加強(qiáng)[13]， 同時全面落實(shí)工作， 及時暴露所存在的問題， 并采取有效的措施予以干預(yù)， 進(jìn)一步有效避免了因護(hù)理管理過程中所出現(xiàn)的一系列問題所導(dǎo)致的不良事件發(fā)生[14]。本研究中， 護(hù)理管理后患者滿意度評分及醫(yī)務(wù)人員滿意度評分高于護(hù)理管理前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明一體化護(hù)理管理可明顯提高患者與醫(yī)務(wù)人員的滿意度。其主要原因可能在于：該護(hù)理管理方案增加了醫(yī)護(hù)人員為患者提供面對面醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會， 且在提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上， 重視患者的感受和體會， 并及時了解、滿足患者的需求， 進(jìn)一步提高了患者滿意度[15]。與此同時， 該護(hù)理管理方案有效加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的合作及各環(huán)節(jié)運(yùn)行， 繼而有效提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

綜上所述， 一體化護(hù)理管理可明顯提高放射科管理質(zhì)量并減少不良事件， 同時提高患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

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[收稿日期：2019-06-21]