蔡慧敏 周泉 胡云艷 譚肖梨

【摘要】 目的 探討互聯(lián)網(wǎng)對社區(qū)高血壓疾病的立體化管理效果。方法 230例本社區(qū)高血壓疾病患者， 按自愿原則分為實驗組（80例）及對照組（150例）。對照組采取常規(guī)管理模式， 實驗組在對照組基礎上采取互聯(lián)網(wǎng)立體化管理。比較兩組患者基線、隨訪1年、隨訪2年時的血壓水平。結(jié)果 單因素方差分析結(jié)果顯示， 實驗組患者隨訪1、2年的收縮壓分別為（138.25±11.33）、（128.78±10.50）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對照組同期的（143.97±17.87）、（144.33±17.62）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者隨訪1、2年的舒張壓分別為（84.35±8.35）、（78.09±7.73）mm Hg， 均低于對照組同期的（88.67±11.32）、（86.68±11.35）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且實驗組患者的收縮壓和舒張壓隨訪2年<隨訪1年<基線。重復測量的方差分析結(jié)果顯示， 不同管理方式受試對象在不同時間點收縮壓和舒張壓均值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 分組與時間之間有交互作用（P<0.001）;不同分組之間血壓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）， 兩組受試對象血壓的變化趨勢不同。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)立體化管理可明顯改善社區(qū)高血壓管理效果。

【關鍵詞】 高血壓;立體化管理;互聯(lián)網(wǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.102

Analysis of effectiveness of three-dimensional management of hypertension in community base on Internet ? CAI Hui-min， ZHOU Quan， HU Yun-yan， et al. General Medical Department， Liwan District Zhongnan Street Community Health Service Center， Guangzhou 510000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effectiveness of three-dimensional management of hypertension in community base on Internet. Methods ? A total of 230 patients with hypertension in our community were divided into experimental group （80 cases） and control group （150 cases） according to voluntary principle. The control group received conventional management model， and the experimental group received three-dimensional management on the basis of the control group. The blood pressure levels at baseline， 1-year follow-up and 2-year follow-up were compared between the two groups. Results ? One-way ANOVA analysis showed that the systolic blood pressure at 1-year follow-up and 2-year follow-up were （138.25±11.33） and （128.78±10.50） mm Hg?（1 mm Hg=0.133 kPa） respectively in the experimental group， which was lower than （143.97±17.87） and （144.33±17.62） mm Hg in the control group of the same period， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure at 1-year follow-up and 2-year follow-up were （84.35±8.35） and （78.09±7.73） mm Hg in the experimental group， which was lower than （88.67±11.32） and （86.68±11.35） mm Hg in the control group of same period， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressures at 2-year follow-up < those at 1-year follow-up

【Key words】 Hypertension; Three-dimensional management; Internet

高血壓是臨床上常見的慢性非傳染性疾病， 其患病率達到25.2%[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是慢病管理的重要平臺， 但目前的慢病管理模式單一、管理效率低、信息滯后、醫(yī)患互動少， 幾乎沒有高血壓管理對象的動態(tài)實時管理。為了讓社區(qū)全科醫(yī)生更好地對社區(qū)高血壓的進行追蹤隨訪， 縮短隨訪時間與空間的距離， 掌握社區(qū)高血壓患者的實時血壓， 并及時進行醫(yī)療指導， 幫助患者保持血壓穩(wěn)定， 降低心腦腎等重要器官損害的風險， 降低病死率， 本研究擬利用居家遠程血壓計等便攜式設備嘗試一種新型的互聯(lián)網(wǎng)立體化管理方法， 并分析本方法對高血壓患者的管理效果， 為社區(qū)高血壓管理提供可參考的方法及科學依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 招募本社區(qū)2015年1月～2017年1月高血壓疾病患者230例。按自愿原則將患者分為實驗組（80例）及對照組（150例）。納入本次研究的所有患者均知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①18歲以上且已建立居民健康檔案的轄區(qū)居民; ②確診為原發(fā)性高血壓疾病， 并按醫(yī)囑規(guī)律服藥者;③愿意接受本社區(qū)全科醫(yī)生進行高血壓慢病管理， 定期參加健康體檢者。

1. 2. 2 排除標準 繼發(fā)性高血壓疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 按照廣州市基本公共衛(wèi)生服務包中的高血壓管理要求進行常規(guī)高血壓管理的管理方案， 口頭講解關于該類疾病的健康知識、用藥方法、預防措施等。

1. 3. 2 實驗組 在高血壓常規(guī)管理基礎上， 利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行立體化管理， 主要內(nèi)容為：患者通過智能血壓檢測終端自測血壓， 數(shù)據(jù)自動上傳;發(fā)現(xiàn)明顯血壓異常的患者， 平臺及時通知全科醫(yī)生進行健康宣教、答疑解惑及服藥指導;患者、家屬、全科醫(yī)生、遠程服務平臺同時獲得檢查結(jié)果;互聯(lián)網(wǎng)預約門診隨診;全科醫(yī)生實時動態(tài)掌控患者的病情， 對有服務需求的患者進行有針對性的診治和健康管理。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者基線、隨訪1年、隨訪2年時的血壓水平。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 重復測量資料采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預不同時點收縮壓比較 兩組患者基線收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者隨訪1、2年的收縮壓分別為（138.25±11.33）、（128.78±10.50）mm Hg， 均低于對照組同期的（143.97±17.87）、（144.33±17.62）mm Hg，?差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者不同時點的收縮壓比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 隨訪2年<隨訪1年<基線， 兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者不同時點的收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同時點兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者干預不同時點舒張壓比較 兩組患者基線舒張壓比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者隨訪1、2年的舒張壓分別為（84.35±8.35）、（78.09±7.73）mm Hg， 均低于對照組同期的（88.67±11.32）、（86.68±11.35）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者不同時點的舒張壓比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 隨訪2年<隨訪1年<基線， 兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者不同時點的舒張壓比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同時點兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 隨訪不同時點受試對象收縮壓變化情況 重復測量的方差分析結(jié)果顯示， 本例收縮壓（Mauchly W=0.976， P=0.060）符合球形性， 無需校正。不同管理方式受試對象在不同時間點收縮壓均值的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.021）， 分組與時間之間有交互作用（P<0.001）;不同分組之間收縮壓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）， 兩組受試對象收縮壓的變化趨勢不同。實驗組與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（F組間=5. 425， P=0.021）。時間與分組間存在交互作用（F交互=49.775， P<0.001）。不同時間血壓值比較， 差異有統(tǒng)計學意義（F時間=13.614， P<0.001）。見表4。

2. 4 隨訪不同時點受試對象舒張壓變化情況 重復測量的方差分析結(jié)果顯示， 本例舒張壓（Mauchly W=0.979， P=0.092）符合球形性， 無需校正。不同管理方式受試對象在不同時間點舒張壓均值的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003）， 分組與時間之間有交互作用（P<0.001）;不同分組之間舒張壓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）， 兩組受試對象舒張壓的變化趨勢不同。實驗組與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（F組間=9.139， P=0.003）， 至干預終點， 實驗組舒張壓顯著低于對照組。時間與分組間存在交互作用（F交互=20.282， P<0.001）。不同時間舒張壓比較， 差異有統(tǒng)計學意義（F時間=11.321， P<0.001）。見表5。

3 討論

本研究探討互聯(lián)網(wǎng)立體化管理模式下高血壓疾病管理效果與常規(guī)社區(qū)慢病管理模式的區(qū)別， 研究結(jié)果顯示， 不同管理方式受試對象在不同時間點收縮壓和舒張壓均值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 分組與時間之間有交互作用（P<0.001）;不同分組之間血壓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）， 兩組受試對象血壓的變化趨勢不同?；ヂ?lián)網(wǎng)立體化管理組隨訪1、2年的數(shù)據(jù)均顯著低于本組對象基線血壓值， 且均顯著低于常規(guī)管理組。提示， 互聯(lián)網(wǎng)立體化管理模式有利于高血壓患者血壓控制， 如能全面使用， 將有助于降低心腦血管疾病等并發(fā)癥， 節(jié)約醫(yī)療資源， 減輕醫(yī)療負擔[2-5]。

為改善社區(qū)高血壓疾病的健康管理效果， 微信、qq等網(wǎng)絡交流平臺曾被引入高血壓社區(qū)管理， 稱為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理， 該模式在試點地區(qū)獲得較好的管理效果[6-9]， 但由于社區(qū)慢病管理對象多為高齡老人上網(wǎng)能力較差， 導致該方法難與全面推廣?；ヂ?lián)網(wǎng)立體化管理是在藥物治療的基礎上， 借助居家遠程血壓計等便攜式互聯(lián)網(wǎng)設備、利用醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺等載體， 將動態(tài)血壓和家庭自測血壓引入社區(qū)高血壓的慢病管理中[10-12]， 為高血壓患者提供連續(xù)多維度立體化的健康維護管理。在本管理模式下， 全科醫(yī)生可對管理對象進行具有針對性、個性化的健康咨詢、健康管理計劃建議， 簡化了高血壓患者操作流程， 既提高了高血壓患者的依從性， 又讓患者得到快速便捷地高血壓跟蹤管理服務， 從而提高血壓的控制率。

綜上所述， 實施互聯(lián)網(wǎng)立體化管理2年后， 患者血壓水平顯著低于常規(guī)管理， 提示互聯(lián)網(wǎng)立體化管理可明顯改善社區(qū)高血壓管理效果。

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[收稿日期：2019-03-22]