王靜 張新棟 臧瑞

【摘 要】 腦性癱瘓是導致小兒殘疾的主要疾病之一，隨著新生兒重癥監(jiān)護體系的建立和醫(yī)學技術(shù)的進步，高危新生兒的存活率不斷提高，但腦癱的發(fā)病率呈上升趨勢。目前尚缺乏根治腦癱的有效手段，推拿作為一種具有特色的中醫(yī)療法對腦癱療效較好，但目前對推拿治療腦癱的研究大多局限于推拿對腦癱患兒運動系統(tǒng)的作用，因此，探究推拿治療腦癱的作用具有重要意義。文章將近年來推拿治療腦性癱瘓作用的相關(guān)文獻進行整理分析作一綜述，為臨床治療小兒腦性癱瘓?zhí)峁﹨⒖肌?/p>

【關(guān)鍵詞】 推拿;腦性癱瘓;機制研究

【中圖分類號】R742.3 ??【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0062-03

腦性癱瘓（Cerebral palsy，CP），指胎兒至嬰兒期非進行性腦損傷導致的綜合征，其主要表現(xiàn)為姿勢發(fā)育異常和運動障礙，常伴有感覺、知覺、認知、行為障礙及智力發(fā)育遲滯等[1]。目前我國小兒CP的發(fā)病率約為 3‰～5‰[2]，該病嚴重危害患兒健康，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔[3]。CP尚缺乏有效的治療手段，主要以外科手術(shù)和功能康復訓練為主，研究表明，推拿治療CP具有顯著療效[4]?，F(xiàn)將近年來推拿治療CP的作用分類如下。

1 推拿對腦性癱瘓幼鼠炎癥細胞因子的影響

1.1 腦白質(zhì)炎癥細胞因子 腦白質(zhì)損傷是導致小兒CP發(fā)生的最重要的危險因素[5]。炎癥反應與CP的發(fā)生關(guān)系密切，炎癥細胞因子是缺血缺氧和宮內(nèi)感染導致腦損傷的共同通路[6]。Li等研究[7]發(fā)現(xiàn)，血清中和腦內(nèi)白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α）在缺血后顯著升高，且炎癥因子水平與神經(jīng)元凋亡程度成正相關(guān)。董美辰[8]研究發(fā)現(xiàn)，推拿治療CP可有效降低動物腦白質(zhì)促炎因子IL-6的蛋白表達，同時提高抗炎因子IL-10的蛋白表達。

1.2 大腦皮層炎癥細胞因子 CP患兒大腦皮層炎癥反應會出現(xiàn)明顯異常[9]。張騫[10]研究發(fā)現(xiàn)，CP幼鼠大腦皮層抗炎性細胞因子IL-10的蛋白表達水平明顯高于對照組，而促炎性細胞因子 TNF-α的蛋白表達明顯低于對照組，這說明CP幼鼠經(jīng)脊柱推拿治療后，其促炎性細胞因子表達下調(diào)，抗炎性細胞因子表達上調(diào)，通過重建炎癥穩(wěn)態(tài)促進腦損傷的修復。

1.3 大腦海馬炎癥細胞因子 TNF-α可啟動炎癥級聯(lián)反應導致腦癱[11]，抗炎因子IL-10能減輕圍產(chǎn)期缺血缺氧的急性影響并對感染導致的腦白質(zhì)損傷具有保護作用[12]。何琪[13]研究發(fā)現(xiàn)，CP幼鼠造模后，TNF-α分泌增多，IL-6的釋放增加，從而導致腦損傷;經(jīng)推拿治療后 TNF-α蛋白表達降低，IL-10 蛋白表達增加，重建腦內(nèi)炎癥穩(wěn)態(tài)，保護腦組織。

2 推拿對腦癱幼鼠生長發(fā)育的影響

Tai等[14]的研究表明，新生大鼠缺氧缺血后，生長緩慢，感知能力下降，早期的喂養(yǎng)相關(guān)行為表現(xiàn)異常。董美辰[8]的研究結(jié)果表明，CP幼鼠經(jīng)推拿治療后，其體重、睜眼時間、精神狀態(tài)等明顯優(yōu)于模型組，且體重增加速度與推拿治療的次數(shù)成正比，說明推拿治療能促進CP幼鼠的體重增長和改善CP幼鼠的生長發(fā)育指標。

3 推拿對腦癱幼鼠學習記憶的影響

何琪等[15]研究發(fā)現(xiàn)，推拿組幼鼠在跳臺實驗中潛伏期延長和跳下平臺次數(shù)減少，在Morris水迷宮實驗中潛伏期縮短和穿越平臺次數(shù)增加，提示脊柱推拿對CP幼鼠的認知學習能力具有促進作用;推拿組幼鼠鼠去甲腎上腺素和5-羥色胺的含量均升高，提示脊柱推拿能增加CP幼鼠海馬組織內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺的含量，提高其學習記憶的能力。

4 推拿對腦癱患兒運動功能的影響

4.1 肌張力 周瑞剛等[16]研究發(fā)現(xiàn)，醒腦通絡推拿法能降低痙攣型腦CP患兒肌張力，促進運動功能恢復;劉璨等[17]研究發(fā)現(xiàn)，推拿能改善痙攣型CP患兒的肌張力，糾正異常姿勢。于冬麗[18]研究發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)針灸推拿法能緩解肌肉痙攣，降低患兒肌張力，改善CP患兒肌肉痙攣。馮兆才等[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，推拿治療后，痙攣型CP 患兒的肌張力有所降低。

4.2 粗大運動 趙斌等[20]研究發(fā)現(xiàn)，推拿可改善痙攣型CP患兒的關(guān)節(jié)活動度，提高粗大運動功能。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，醒腦通絡推拿治療能有效促進痙攣型腦癱患兒運動功能的恢復。馬丙祥[21]等的研究表明，推拿法能改善痙攣型腦癱患兒的肌張力、關(guān)節(jié)活動度，提高粗大運動功能。張榮等[22]也發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育推拿法對恢復CP癱患兒的粗大運動功能有促進作用。

4.3 精細運動 牟憲慧等[23]研究發(fā)現(xiàn)，指針推拿法結(jié)合康復訓練能有效改善痙攣型CP患兒的精細運動功能。陳冬冬等[24]研究發(fā)現(xiàn)，CP患兒經(jīng)運動發(fā)育推拿法治療后，精細運動功能分值較治療前有明顯提高，說明運動發(fā)育推拿法能有效提高CP患兒精細運動功能。

5 推拿對腦癱患兒五官功能的影響

溫曉剛[25]對伴有構(gòu)音障礙的CP患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加做頭面部推拿，治療后患兒的構(gòu)音障礙明顯改善。韓麗娟等[26]用推拿養(yǎng)肝柔筋法治療腦癱患兒后發(fā)現(xiàn)其視功能康復效果優(yōu)于對照組。有研究發(fā)現(xiàn)[27]，運用針刺結(jié)合推拿穴位如耳門、聽會、聽宮、暈聽區(qū)等治療伴有聽力障礙的CP患兒總有效率為98. 82%，說明針刺推拿治療CP患兒的聽力障礙具有顯著療效。

6 推拿對腦癱患兒其他功能的影響

易宣超等[28]對伴輕度智力障礙的CP患兒進行推拿治療3個療程后，患兒的智力水平有一定的提高。馮兆才等[29]發(fā)現(xiàn)推拿治療痙攣型CP患兒的特發(fā)性便秘具有良好的療效。有研究者[30]對伴有反復呼吸道感染的CP患兒在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上進行調(diào)和氣血、益肺健脾為主的開天門、推坎宮、運太陽等基本推拿手法加減，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿對防治腦癱患兒反復呼吸道感染療效顯著。

7 小結(jié)與展望

腦癱多因患兒在圍生期腦部受損導致，其原因可能是早產(chǎn)兒腦組織發(fā)育不成熟、腦供血不足。小兒CP屬中醫(yī)學“五軟”“五硬”“五遲”等范疇。先天精血不足，后天缺乏調(diào)養(yǎng)均可導致CP，其治療應以調(diào)和陰陽、填精補腦、補腎健脾為主，而推拿具有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、理筋整復、行氣活血等作用[20]。推拿治療能改善腦癱患兒的各種功能障礙，且推拿不同的部位具有不同的效果，其作用主要包括對腦癱患兒運動、學習記憶、言語、消化及呼吸功能的影響。近年來推拿療法促進了CP患兒功能障礙的恢復，但仍存在一些不足：CP的發(fā)生機制尚未完全闡明，推拿治療腦癱的機制仍不明確，因此探究推拿治療腦癱的機制成為今后研究的方向。今后應以中醫(yī)推拿理論為基礎(chǔ)，利用康復相關(guān)理論，結(jié)合現(xiàn)代循證方法，探究對推拿治療腦癱的機制，為臨床運用推拿治療腦癱提供扎實的理論依據(jù)。

參考文獻

[1]Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al. A report：the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].Dev Med Child Neurol，2007（109）：8-14

[2]胡鸞，邰先桃.痙攣型小兒腦癱的中西醫(yī)治療進展[J].云南中醫(yī)學院學報，2008，31（1）： 68-70.

[3]崔晨.腦癱的流行病學、影像學及家庭咨詢[J].中國新生兒科雜志，2012，27（3） ： 215-216.

[4]衡慶鑫，馮燕華，孫武權(quán)，等.小兒腦癱的臨床應用和研究進展概況[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（24）：65-69.

[5]Fan LW， Kaizaki A， Tien LT， et al. Celecoxib attenuates systemic lipopolysaccharide-induced brain inflammation and white matter injury in the neonatal rats[J]. Neuroscience， 2013（240）： 27-38.

[6]Moreno B， Jukes JP， Vergara-Irigaray N， et al.Systemic inflammation induces axon injury during brain inflammation. [J].Ann Neurol， 2011， 70（6）： 932-942.

[7]Li Sj， Liu W， Wang JL， et al. The role of TNF-a， IL-6， IL-10， and GDNF in neuronal apoptosis in neonatal rat with hypoxic-ischemic encephalopathy[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2014，18（6）：905-907.

[8]董美辰.脊柱推拿對腦癱幼鼠腦白質(zhì)炎癥的拮抗作用與機制研究[D].昆明：云南中醫(yī)學院，2016.

[9]Lin CY，Chang YC，Wang ST，Lee TY，et al.Altered inflammatory responses in preterm children with cerebral palsy[J].Ann Neurol，2010，68（2）：204-212.

[10]張騫.脊柱推拿對腦癱幼鼠大腦皮層炎癥的拮抗作用與機制研究[D].昆明：云南中醫(yī)學院，2018.

[11]Adén U，F(xiàn)avrais G，Plaisant F，et al.Systemic inflammation sensitizes the neonatal brain to excitotoxicity through a pro-/anti-inflammatory imbalance： key role of TNFalpha pathway and protection by etanercept[J]. Brain Behav Immun，2010，24（5）： 747-758.

[12]Pang Y，Rodts-Palenik S，Cai Z，et al.Suppression of glial activation is involved in the protection of IL-10 on maternal E.coli induced neonatal white matter injury[J].Brain Research Developmental Brain Research，2005，157（2）：141-149.

[13]何琪.推拿對腦癱幼鼠海馬炎癥的拮抗作用與機制研究[D].昆明：云南中醫(yī)學院，2017.

[14]Tai WC，Burke KA，Dominguez JF，et al.Growth deftcits in apostnatal day 3 rat model of hypoxic-ischemic brain injury[J].Behav Brain Res，2009，202（1）：40-49.

[15]何琪，張騫，邰先桃，等.脊柱推拿對腦癱幼鼠學習記憶的影響及機制研究[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（11）：36-39，44.

[16]周瑞剛，趙兵，周遠識.醒腦通絡推拿法對痙攣型腦癱患兒運動功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（19）：46-48.

[17]劉璨，王跑球，劉躍琴，等.推拿對痙攣型腦性癱瘓患兒肌張力和運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2013，19（10）：960-962.

[18]于冬麗.循經(jīng)針灸推拿法對痙攣型腦癱患兒治療效果及肌肉痙攣評分、運動發(fā)育評分的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（22）：5168-5170.

[19]馮兆才，馬融，李瑞仕.腹部推拿六法治療痙攣型腦癱患兒髖關(guān)節(jié)屈曲臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30（2） ： 110-111.

[20]趙斌，高晶，王麗娜.推拿療法對痙攣型腦癱下肢運動功能的影響[J].四川中醫(yī)，2014，32（7）：155-157.

[21]馬丙祥，馬新，葉玉香，等.抑強扶弱推拿法治療痙攣型腦性癱瘓的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018，33（11）：1279-1283，1294.

[22]張榮，趙寧俠，宋虎.運動發(fā)育推拿法對腦癱患兒運動功能的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（3） ： 196-197.

[23]牟憲慧，李曉捷，趙發(fā)文，等.指針推拿治療腦癱患兒精細運動障礙 40 例臨床研究[J].中國康復理論與實踐，2011，17（4） ：362-364.

[24]陳冬冬，鐘寧，黃華玉.運動發(fā)育推拿法治療對腦癱兒童精細運動功能障礙的觀察[J].上海醫(yī)藥，2012，33（14） ： 45-47.

[25]溫曉剛.傳統(tǒng)康復療法輔助治療痙攣型腦癱構(gòu)音障礙療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2009，8（2）：128-130.

[26]韓麗娟，于天源，閆麗麗，等.推拿養(yǎng)肝柔筋法對腦癱患兒斜視的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2004，10（4）： 32-33.

[27]李新劍，孟梅.針刺推拿治療腦癱高危兒聽力障礙 85 例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7（1）：48-49.

[28]易宣超，唐樂平，吳清明，等.劉氏小兒推拿對伴輕度智力障礙腦性癱瘓患兒的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（1）：64-67.

[29]馮兆才，馬融，李瑞仕.腹部推拿六法治療不隨意運動型腦癱療效觀察[J].山西醫(yī)，2012，28（9）：29-30.

[30]白青云. 推拿療法防治腦癱患兒反復呼吸道感染臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2013，28（9）：1881-1882.

（收稿日期：2019-08-06 編輯：程鵬飛）