季清云

【摘 要】 目的：觀察完帶湯聯(lián)合氟康唑?qū)?fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者陰道微環(huán)境及復(fù)發(fā)率的影響。方法：選取復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組采用氟康唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用完帶湯治療，將兩組治療前后陰道微環(huán)境（pH值與酵母菌、球菌、乳酸桿菌、其他桿菌水平）狀況與治療后3、6、9個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果：治療6個(gè)月結(jié)束時(shí)，兩組pH值與酵母菌、球菌、其他桿菌水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組乳酸桿菌水平比治療前高，且觀察組比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3、6、9個(gè)月時(shí)，觀察組復(fù)發(fā)率比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完帶湯聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，能有效改善患者陰道微環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎;完帶湯;氟康唑;陰道微環(huán)境;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號】R286 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0113-02

念珠菌陰道炎即霉菌性陰道炎，是由念珠菌引發(fā)的外陰道炎性疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰痛癢、性交痛等癥狀，一些患者還會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物異常的癥狀[1]。若念珠菌陰道炎患者治療后臨床癥狀消失，真菌檢查結(jié)果為陰性，但一段時(shí)間后癥狀再次出現(xiàn)，真菌檢查結(jié)果變?yōu)殛栃?，?年內(nèi)發(fā)生4次及以上，則可以確診為復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎[2]。氟康唑是廣譜抗真菌藥物，治療念珠菌陰道炎的臨床效果較好。完帶湯是常用于治療陰道炎的中藥方劑，具有化濕止帶、補(bǔ)脾通肝之功效[3]?；诖?，本項(xiàng)研究觀察完帶湯聯(lián)合氟康唑?qū)?fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者的陰道微環(huán)境以及復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年8月于我院接受治療的復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者102例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（51例）與觀察組（51例）。觀察組年齡為23～47歲，平均年齡（34.32±6.66）歲;發(fā)病時(shí)間2～12d，平均發(fā)病時(shí)間（6.67±1.33）d;1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次21例，復(fù)發(fā)5次18例，復(fù)發(fā)6次及以上12例。對照組年齡22～47歲，平均年齡（34.62±6.43）歲;病程3～13 d，平均發(fā)病時(shí)間（6.83±1.55）d;1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次22例，復(fù)發(fā)5次18例，復(fù)發(fā)6次及以上11例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。②納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～50歲之間;有明顯的外陰瘙癢、外陰疼痛、豆渣狀分泌物等癥狀;本次治療開始前的1個(gè)月內(nèi)未使用過相關(guān)藥物;知曉本研究詳情并自愿簽署知情同意書。③排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病或者血液系統(tǒng)疾病;肝或腎功能不全;處于妊娠期或者哺乳期;對本次研究所用藥物存在過敏史。

1.3 方法 對照組口服氟康唑片（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063302）治療，分別于治療開始的第1、4、7天頓服1次，150 mg/次，之后于每月月經(jīng)完全結(jié)束后服用1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用完帶湯治療。藥用：炒山藥30 g，車前子、炒白術(shù)各15 g，黨參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、甘草、川芎各10 g，陳皮、柴胡、黑芥穗各3 g。煎煮后溫服，治療開始后連服7 d，1次/d，之后于每月月經(jīng)完全結(jié)束后再連服7 d，1次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，期間禁止患者發(fā)生性行為，并隨訪9個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于治療前1d與治療6個(gè)月結(jié)束時(shí)，留取兩組患者的陰道分泌物，采用顯微鏡涂片技術(shù)檢測pH值與酵母菌、球菌、乳酸桿菌以及其他桿菌的分布水平。②分別于治療結(jié)束后3、6、9個(gè)月時(shí)隨訪調(diào)查，記錄兩組復(fù)發(fā)率，患者出現(xiàn)外陰瘙癢、燒灼感，且真菌檢查呈陽性，即為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道微環(huán)境比較 兩組治療后的pH值與酵母菌、球菌、其他桿菌水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的乳酸桿菌水平比治療前高，且觀察組比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后3、6、9個(gè)月時(shí)，觀察組的復(fù)發(fā)率較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的主要誘發(fā)因素包括陰道內(nèi)環(huán)境異常與陰道免疫功能異常，臨床上常使用抗菌藥物治療該病[4]。但有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，念珠菌陰道炎患者在接受抗真菌藥物治療后，容易導(dǎo)致耐藥性提升，影響治療效果，進(jìn)而引起疾病變化為復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎[5]。因此，臨床上應(yīng)采取聯(lián)合療法，提高治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的臨床效果，降低復(fù)發(fā)率。

氟康唑類屬吡咯類藥物，具有廣譜的抗真菌效果，常用于臨床治療全身性念珠菌病、隱球菌病、復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎、急性念珠菌陰道炎與皮膚真菌病，該藥物口服吸收效果好，且不容易受到H2受體阻滯藥與抗酸類藥物的影響，但長時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性提升，影響治療效果[6]。復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎在中醫(yī)中屬“帶下病”，治療應(yīng)主補(bǔ)脾胃，輔以疏肝。完帶湯則是中醫(yī)治療帶下病的常用方劑，方中的山藥與白術(shù)可祛濕補(bǔ)脾，黨參可益氣補(bǔ)中，蒼術(shù)可運(yùn)脾燥濕，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛，川芎可理脾柔肝，車前子可清熱利濕，陳皮可理氣燥濕;輔以柴胡、黑芥穗升發(fā)脾胃清陽，再以甘草調(diào)配，則可止帶下[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束時(shí)pH值與酵母菌、球菌、其他桿菌水平均低于對照組，乳酸桿菌水平高于對照組，且治療后3、6、9個(gè)月時(shí)，觀察組的復(fù)發(fā)率比對照組低，這說明完帶湯聯(lián)合氟康唑優(yōu)于單純使用氟康唑治療，能有效改善陰道微環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，完帶湯聯(lián)合氟康唑?qū)?fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的治療效果顯著，可以有效改善患者陰道微環(huán)境，避免疾病反復(fù)發(fā)作。

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（收稿日期：2019-07-14 編輯：楊希）