李圓圓 李麗絲

【摘 要】 目的：觀察毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：選取110例腦卒中后SHS患者作為研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予毫火針治療，共治療1個月，治療前及治療后分別采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）、簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）、肩手綜合征評分量表（SHSS）對患者進(jìn)行評價，并計算治療后的臨床療效。結(jié)果：與治療前相比，對照組和觀察組的VAS和SHSS得分均降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）;FMA得分升高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05），治療后觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS療效較好，相關(guān)結(jié)果期待將來進(jìn)行多中心隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步驗證。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中后肩手綜合征;毫火針;聯(lián)合作用

【中圖分類號】R493 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0096-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of fire needle acupuncture combined with rehabilitation training on patients with post-stroke shoulder-shoulder syndrome. Methods 110 patients with post-stroke SHS were randomly assigned to the control group or the observation group， 55 patients in each group. The control group was given rehabilitation training， and the observation group was treated with a fire needle acupuncture on the basis of the treatment of the control group for a total of 1 month. The pain visual analogue scale （VAS）， the simplified Fugl-Meyer motor function rating scale （FMA）， and the shoulder-hand syndrome score scale （SHSS） were used before and after treatment， and the clinical efficacy after treatment was calculated. Results Compared with before treatment， the VAS and SHSS scores of the control group and the observation group were lower （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）， and the FMA score was increased （P<0.05）. The group was higher than the control group （P<0.05）， and the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of fire needle acupuncture and rehabilitation training has a good effect on post-stroke SHS. The results are expected to be further validated in a multicenter randomized controlled trial in the future.

Keywords：Rehabilitation Training;Shoulder Hand Syndrome after Stroke;Fire Needle; Joint Action

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，腦卒中后肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）又被稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（Reflex Sympathetic Dystrophy，RSD），是一種腦卒中后出現(xiàn)的重要并發(fā)癥[1]，發(fā)生率約為12.5% ～70%，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、脫位、手腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛、上肢活動受限和皮膚改變等[2]，最常發(fā)生于腦卒中后1～3個月左右，由于正常人群中上肢和手部的精細(xì)動作與日常和職業(yè)活動緊密相關(guān)，因此腦卒中后SHS給患者的工作和生活均帶來嚴(yán)重不利影響[3]，探索積極有效的治療方法對提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義，本研究以55例腦卒中后SHS患者為對象，觀察毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年1月本院收治的110例腦卒中后SHS患者為調(diào)查對象，腦卒中的西醫(yī)診斷按照《中國腦血管病防治指南》[4]進(jìn)行，中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，SHS的診斷及分期參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～70歲，性別不限;②符合腦卒中后SHS的Ⅰ、Ⅱ分期標(biāo)準(zhǔn);③腦卒中時間≤3個月;④生命體征平穩(wěn)、愿意參加本調(diào)查且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩周炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及上肢骨折等原因引起的上肢及手部活動異常的患者;②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤患者;③意識不清、精神疾病或認(rèn)知功能以及感知覺異常者;④依從性差或無法完成隨訪者。將調(diào)查對象按入院順序依次編號，利用SPSS22.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)將病例分配至對照組和觀察組，每組55例。對照組男37例，女18例;年齡45～73歲，平均（61.92±9.69）歲;病程17～56 d，平均（36.58±13.17）d。觀察組男40例，女15例;年齡43～74歲，平均（62.35±10.78）歲;病程19～58 d，平均（35.46±14.67）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究方案獲本院倫理委員批準(zhǔn)后實(shí)施，患者或法定代理人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予對癥和支持治療，針對患者具體情況，分別給予維持心肺功能、血糖、血脂控制、呼吸和泌尿系統(tǒng)等抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，包括正確體位擺放、避免腕關(guān)節(jié)屈曲、冷熱水交替浸浴、主被動運(yùn)動等，鼓勵患者進(jìn)行上肢隨意運(yùn)動易化訓(xùn)練，循序漸進(jìn)提高動作的精細(xì)化程度，每次訓(xùn)練約60min，每周5次，持續(xù)1個月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予毫火針治療，選穴包括肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷等，操作時患者取仰臥位，使肘關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，手指為半握拳狀，對上肢穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，將0.34 mm不銹鋼毫火針（廠家：深圳恩明特色醫(yī)療有限公司;批號：20180112）下部針體于酒精燈外焰加熱至紅亮后，迅速垂直點(diǎn)刺各穴位，留針時間保持約30s后迅速出針，之后用蘸有適量萬花油的消毒棉簽按壓針刺部位減少疼痛和出血，之后患者休息約15～30min后治療結(jié)束，隔天進(jìn)行1次，10d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 評價指標(biāo) 治療前及治療后采用以下指標(biāo)評價：①疼痛視覺模擬評分（Visual Analog Pain Score，VAS）量表：VAS評分時采用一根兩端分別標(biāo)有“0”和“10”的標(biāo)尺對患者的疼痛情況進(jìn)行定量評估，得分范圍0～10分，得分越高，表示患者疼痛情況越嚴(yán)重[7];②簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer upperextremity assessment，F(xiàn)MA） [8]，用于評價上肢運(yùn)動功能，共33個評價項目，得分范圍0～66分，得分越高，代表被測對象上肢運(yùn)動功能越好;③肩手綜合征評分（Shoulder-hand Syndrome Score，SHSS）量表，分別從感覺和痛覺過敏、肢體水腫狀況和肩部運(yùn)動范圍評估SHS的嚴(yán)重程度，得分范圍為0～14分，得分越高，表示SHS越嚴(yán)重[9];④臨床療效：好轉(zhuǎn)率為SHSS量表治療前后得分差值占治療前得分百分比。治愈是指患者癥狀、體征消失，主要檢測指標(biāo)基本正常，好轉(zhuǎn)率為90% ～100%;顯效是指患者癥狀、體征大部分消失，主要檢測指標(biāo)明顯改善，67%≤好轉(zhuǎn)率<90%;有效是指患者癥狀、體征部分消失，主要檢測指標(biāo)部分改善，33%≤好轉(zhuǎn)率<67%;而無效是指患者癥狀、體征無明顯變化或惡化，主要檢測指標(biāo)無改善或加重，好轉(zhuǎn)率<33%?？傆行蕿橹斡?、顯效、有效的合計[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、FMA、SHSS評分比較 治療前，對照組和觀察VAS、FMA得分和SHSS得分的比較差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）;與治療前相比，對照組和觀察組VAS和SHSS得分均降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），F(xiàn)MA得分升高（P<0.05）;且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有關(guān)SHS發(fā)病機(jī)制與原因尚未完全闡明，不同的研究學(xué)者有不同看法，大部分研究學(xué)者認(rèn)為SHS是由包括神經(jīng)源性損傷、交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、周圍神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的損傷等各種因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)對腦卒中后肩手綜合征有相應(yīng)描述，屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“經(jīng)筋病”等范疇[11]，其基本病機(jī)為氣虛血瘀致使脈絡(luò)不通，中風(fēng)后正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，肢體經(jīng)脈被阻，久病血虛，氣血運(yùn)行不暢，瘀血停滯于肌體的肌肉關(guān)節(jié)，氣血難達(dá)末梢而筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，患者可見疼痛、腫脹、功能受限等臨床癥狀，故治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為法[12]。

本研究結(jié)果表明，與治療前相比，對照組和觀察組VAS和SHSS得分均降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），F(xiàn)MA得分升高（P<0.05）;且觀察組高于對照組（P<0.05），治療后觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），大量臨床實(shí)踐表明，早期康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)患者運(yùn)動感受器的電神經(jīng)傳入以及大腦皮層神經(jīng)信號的傳出活動有益，因而可以促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)功能重建[13]。康復(fù)訓(xùn)練過程中正確體位擺放可以防止患者肩關(guān)節(jié)損傷及疼痛，避免腕關(guān)節(jié)屈曲，對保持患者腕關(guān)節(jié)適度背伸有幫助，可以在一定程度上改善靜脈回流及防止腕關(guān)節(jié)損傷，冷熱水交替浸浴通過不同溫度的水對患者手部刺激，以改善患者血液循環(huán)，減輕疼痛，患者主、被動運(yùn)動可以促進(jìn)腦卒中后SHS患者血液及淋巴循環(huán)功能，加快新陳代謝，從而在一定程度上防止患者肌肉韌帶攣縮，保持關(guān)節(jié)的活動度，同時肌肉運(yùn)動對維持正常的肌張力、有效防止肩肘關(guān)節(jié)粘連有積極作用，因此，康復(fù)訓(xùn)練治療對減少腦卒中后SHS患者的痙攣、積極降低肌張力、減少肢體殘疾有明顯的實(shí)用價值。劉結(jié)梅等[14]研究認(rèn)為，早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后SHS患者具有良好的治療效果，與本調(diào)查類似。本研究中觀察組給予毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練，治療后觀察組治療效果優(yōu)于對照組，提示毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練比單一康復(fù)訓(xùn)練效果更優(yōu);肩髃穴主要用于治療肩臂攣痛、上肢不遂、癮疹等病癥，可治臂痛、肩重不能舉;曲池穴有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，主要用于治療手臂痹痛、上肢不遂等病癥;外關(guān)穴可治上肢痹痛，肘部酸痛，手臂疼痛，肋間神經(jīng)痛等;合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)。毫火針能夠通過刺激機(jī)體相應(yīng)的穴位，激發(fā)體內(nèi)陽氣，從而調(diào)和臟腑機(jī)能，對腦卒中后SHS患者起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、消腫止痛的作用，徐展瓊等[15]的研究也證實(shí)毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療中風(fēng)后SHS的有效方法。有研究顯示[16]采用火針快速刺入穴位后，對改善穴位附近的免疫介質(zhì)浸潤、促進(jìn)局部組織的血液和淋巴微循環(huán)具有良好作用，并且火針獨(dú)特的溫?zé)岽碳p輕機(jī)體疼痛有調(diào)節(jié)作用，從而減輕患者的臨床癥狀。

綜上，毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后SHS患者具有良好的療效，但由于本研究為單中心的調(diào)查研究，論證強(qiáng)度不及多中心研究結(jié)果，其次，調(diào)查時間較短，評價指標(biāo)有限，長期療效還有待將來進(jìn)行多中心隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步驗證。

參考文獻(xiàn)

[1]Zheng J， Wu Q， Wang L， et al. A clinical study on acupuncture in combination with routine rehabilitation therapy for early pain recovery of post-stroke shoulder-hand syndrome[J]. Exp Ther Med， 2018， 15 （2）： 2049 -2053.

[2]Kalita J， Misra U， Kumar A， et al. Long-term Prednisolone in Post-stroke Complex Regional Pain Syndrome[J]. Pain Physician， 2016， 11-12（8）： 565-574.

[3]Wang J， Cui X， Pei J， et al. Timeliness of the analgesic effect of superficial needling on shoulder-hand syndrome after stroke[J]. World Journal of Acupuncture - Moxibustion， 2015， 25（4）：5 -10.

[4]王文志. 《中國腦血管病防治指南》節(jié)選（續(xù)二）[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2006， 14（4）：303 -304.

[5]程雪， 都文淵， 王媛媛，等. 《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》在中風(fēng)病急性期的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（9）： 1527 -1529.

[6]黃春水， 樊文朝， 余安勝，等. 八邪透刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征手腫脹療效觀察[J]. 中國針灸， 2017， 37（2）： 121 -124.

[7]Cheon SJ， Lee HY， Jeon WK. Arthroscopic treatment for intratendinous rotator cuff tear results in satisfactory clinical outcomes and structural integrity[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2018， 26 （12）： 3797 -3803.

[8]高謙， 卓大宏. 一種新的腦卒中患者運(yùn)動功能評測方法──簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評測表的制訂[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1994， 9（6）：244-249.

[9]黃奏琴， 裴建， 王偉明，等. 針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（5）：464 -466.

[10]周昭輝， 莊禮興， 陳振虎，等. 浮針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征：隨機(jī)對照研究[J]. 中國針灸， 2014， 34（7）：636 -640.

[11]房建， 王愛菊， 賈紅玲， 等. 近5年針?biāo)幗Y(jié)合治療肩手綜合征臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2018， 35（1）：120-123.

[12]黃先平， 萬子超. 針?biāo)幒嫌幂o助康復(fù)鍛煉對中風(fēng)后肩手綜合征患者Fugl-Meyer評分及生活質(zhì)量的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2017， 35（8）： 2199 -2202.

[13]趙森. 針灸穴位注射配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者的療效觀察[J]. 中國地方病防治雜志， 2018， 33（1）： 93 -95.

[14]劉結(jié)梅， 黃國志. 早期康復(fù)治療對腦卒中肩手綜合征及上肢運(yùn)動功能的影響[J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2015， 22 （3）：138 -140.

[15]徐展瓊， 王澍欣， 周昭輝. 毫火針治療中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報， 2016， 31 （5）：753 -755.

[16]李晶晶， 眭明紅， 林詩雨，等. 利用微透析技術(shù)測定火針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠病變組織中5-羥色胺、組胺和前列腺素E2的影響[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）， 2017， 38 （4）：314 -321.

（收稿日期：2019-07-10 編輯：楊希）