李雙鳳

龍鳳區(qū)東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

消化道潰瘍能否預(yù)防復(fù)發(fā)

李雙鳳

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在消化性潰瘍疾病內(nèi)科治療上，因出現(xiàn)強(qiáng)力酸分泌抑制劑活動(dòng)期潰瘍基本上能治愈，如何抑制復(fù)發(fā)是主要目的，消化道潰瘍患者癥狀反復(fù)發(fā)作，但仔細(xì)觀察復(fù)發(fā)問題是H2受體阻滯劑出現(xiàn)后，治愈的潰瘍一旦中止用藥其復(fù)發(fā)率很高，如繼續(xù)使用同種藥物能有效抑制復(fù)發(fā)，但有一定限度，復(fù)發(fā)病例也不少，通常是一年內(nèi)有效。

1.HRA維護(hù)療法效果

對(duì)HRA維持法成效有很多報(bào)道，多是半年或一年內(nèi)，現(xiàn)就使用HRA治愈消化性潰瘍情況予以說明。

（1）對(duì)象：在HRA治療后竟內(nèi)窺鏡定為治愈的消化道潰瘍中已經(jīng)過一年以上的62例為對(duì)象，其中胃潰瘍35例，十二指腸球部潰瘍27例，觀察最短時(shí)間一年，最長(zhǎng)時(shí)間三年半，男46例，女16例，平均年齡39.5歲，對(duì)象主要是使用維持療法，為了對(duì)照，也將停藥即換用其他藥列為對(duì)象。

（2）結(jié)果：胃潰瘍24例60次，十二指腸球部潰瘍?yōu)?4例27次，接受HRA維持療法，內(nèi)窺鏡下復(fù)發(fā)率胃潰瘍6個(gè)月為21.6%。12個(gè)月復(fù)發(fā)率為42.3%。24個(gè)月復(fù)發(fā)率為54.1%。十二指腸球部潰瘍分別為20.5%.33.4%.37.8%。另外6個(gè)月，12個(gè)月，二年癥狀復(fù)發(fā)率胃潰瘍?yōu)?.3%，16.4%。17.2%，十二指腸球部潰瘍10。7%，11.7%，11.9%，由此可見使用維持療法內(nèi)窺鏡下復(fù)發(fā)率也較高。

維持療法下的復(fù)發(fā)幾乎都是一年內(nèi)，一年后復(fù)發(fā)不多，胃潰瘍經(jīng)HRA治愈后，用同劑維持療法和其他藥物繼續(xù)治療的，內(nèi)窺鏡下復(fù)發(fā)伴有癥狀復(fù)發(fā)和無癥狀復(fù)發(fā)觀察，結(jié)果是HRA維持療法最長(zhǎng)用藥時(shí)間三年半，大部分復(fù)發(fā)率是一年內(nèi)，一年以上復(fù)發(fā)率19例中復(fù)發(fā)只5例改用其它藥物的一年復(fù)發(fā)率和經(jīng)HRA治愈無太大差別，但是顯著特征是復(fù)發(fā)者都有的，十二指腸球潰瘍大部分在半年內(nèi)復(fù)發(fā)傾向多，用HRA維持治愈胃潰瘍中內(nèi)窺鏡下復(fù)發(fā)率40.6%。改用其它藥物41.4%中止藥物治療復(fù)發(fā)率57.3%，三組無大差別，但癥狀復(fù)發(fā)率為13.2%，39.8%，47.1%?？捎肏RA維持療法抑制癥狀復(fù)發(fā)率有明顯效果的，十二指腸球部潰瘍大致相同。

2.經(jīng)跟蹤歸納得出結(jié)論

(1)經(jīng)內(nèi)窺鏡觀察用HRA治療十二指腸球潰瘍復(fù)發(fā)率高。

（2）用同劑維持療法復(fù)發(fā)率也很高，但癥狀復(fù)發(fā)率低。

（3）多數(shù)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。

3.根據(jù)觀察胃潰瘍，十二指腸球潰瘍

觀察期間，藥物種類不同，復(fù)發(fā)率有所不同，現(xiàn)以一些文獻(xiàn)報(bào)道較多甲氰咪胍治療十二指腸球部潰瘍療效加以敘述，對(duì)治愈后十二指腸球部潰瘍400mg寢前一次或分早晚二次服用，6—12個(gè)月復(fù)發(fā)率5%--37%，與服用無效對(duì)照劑55%--100%明顯減少，所以HRA維持方法效果較顯著，但一年后中止用藥和服用對(duì)照劑一樣復(fù)發(fā)率高。因此，為抑制復(fù)發(fā)，除繼續(xù)用此藥外別無他法。

4.能否預(yù)防復(fù)發(fā)

（1）所為更好維持療法：關(guān)于HRA維持療法是有用性和界限基本說明，單用HRA有一定局限性，有報(bào)告說并用防御因子增強(qiáng)劑，如精神藥物等可抑制復(fù)發(fā)，另外，僅用藥物治療，療效有限，以往在潰瘍治療上強(qiáng)調(diào)保持精神穩(wěn)定，生活規(guī)律，禁止嗜好品（煙，酒），對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)很重要。

（2）復(fù)發(fā)預(yù)防的可能性:消化道潰瘍是反復(fù)發(fā)作疾病，以前只是通過手術(shù)才能治愈，由于出現(xiàn)新的強(qiáng)力抗?jié)兯帲够顒?dòng)期潰瘍治療變得容易，但現(xiàn)在只能說預(yù)防復(fù)發(fā)是不可能的，癥狀復(fù)發(fā)的問題則能用維持療法是有明顯進(jìn)步的。