邱益妹　吳素平　趙青青　陳苗妙

[摘要] 目的 觀察心肺腦復(fù)蘇護(hù)理與心肺復(fù)蘇護(hù)理在心搏驟停急救中的作用。 方法 選擇2017年4月～2018年4月期間本院收治的心搏驟?；颊?0例為觀察對象，依據(jù)患者所接受的急救護(hù)理措施將其分為兩組，對照組（心肺復(fù)蘇護(hù)理）與觀察組（心肺腦復(fù)蘇護(hù)理）各30例。對兩組患者的搶救成功率、搶救成功后不同時間點(diǎn)GCS評分以及搶救效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率明顯較對照組高，其總有效率、復(fù)蘇當(dāng)天、復(fù)蘇第3天以及復(fù)蘇第7天GCS評分均明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 心肺腦復(fù)蘇護(hù)理在心搏驟?；颊叩募本戎杏酗@著的應(yīng)用效果，可提升患者的搶救成功率，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 心肺腦復(fù)蘇護(hù)理;心肺復(fù)蘇護(hù)理;心搏驟停;急救

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0143-03

[Abstract] Objective To observe the roles of cardiopulmonary-cerebral resuscitation care and cardiopulmonary resuscitation care in first aid for cardiac arrest. Methods 60 patients with cardiac arrest treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected and divided into two groups according to their treatment. Patients in the control group were given cardiopulmonary resuscitation care and those in the observation group were given cardiopulmonary resuscitation care， each with 30 cases. The successful rate of rescue， GCS scores at different time points after rescue， and effects of rescue were compared between the two groups. Results The successful rate of rescue was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the total effective rate， and GCS scores at the day of rescue， the third day after rescue and the seventh day of rescue were significantly higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of cardiopulmonary-cerebral resuscitation care is significant in first aid for cardiac arrest， which can improve the successful rate of rescue， promote the recovery of patients， and improve the outcome.

[Key words] Cardiopulmonary-cerebral resuscitation car; Cardiopulmonary resuscitation care; Cardiac arrest; First aid

心搏驟停亦為心臟驟停，臨床表現(xiàn)為突然心臟射血功能停止，心音消失，大動脈搏動減弱甚至停止，腦部血氧循環(huán)停止，人體生命體征消失[1-3]。臨床常將心搏驟停稱為猝死，心室纖維顫動為導(dǎo)致心搏驟停的直接因素，若患者的眼反射消失，且有意識喪失表現(xiàn)出現(xiàn)，即可以初步斷定其已進(jìn)入昏迷狀態(tài)，確定患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)后對其胸腹腔是否有起伏呼吸運(yùn)動進(jìn)行仔細(xì)觀察[4]。若各動脈搏動點(diǎn)已經(jīng)停止搏動，且聽診時未有心跳聲存在，即可斷定患者處于心搏驟停的狀態(tài)，臨床常通過“心肺復(fù)蘇”進(jìn)行搶救?；謴?fù)患者的身體機(jī)能和意識為開展心肺復(fù)蘇的主要目的，近年來心肺復(fù)蘇伴隨著醫(yī)療水平的提升逐漸發(fā)展為心肺腦復(fù)蘇[5]。本研究特選取在本院接受治療的心搏驟?；颊哌M(jìn)行比較研究，旨在分析比較心肺腦復(fù)蘇護(hù)理與心肺復(fù)蘇護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選譯2017年4月～2018年4月期間本院收治的心搏驟?；颊?0例為觀察對象，依據(jù)患者急救護(hù)理措施將其分為對照組與觀察組兩組，每組30例。對照組：男16例，女14例;年齡17～76歲，平均（44.95±3.36）歲;依據(jù)致病原因，器質(zhì)性心臟病史16例，急性中毒5例，觸電3例，藥物所致1例，淹溺1例，外傷4例。觀察組：男18例，女12例;年齡18～77歲，平均（44.99±3.41）歲;依據(jù)致病原因，器質(zhì)性心臟病史、急性中毒、觸電、藥物所致、淹溺及外傷患者例數(shù)分別為14例、4例、4例、2例、1例及5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有瞬間意識喪失、脈搏與心臟驟停表現(xiàn)者;有生命體征減弱及消失表現(xiàn)者;有呼吸明顯減弱甚至呼吸停止表現(xiàn)者;未有明顯生命意識存在者;將人工氣道建立后仍然昏迷者;患者家屬對本次研究知情并且自愿納入。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重外傷存在，無法開展心肺復(fù)蘇者;有中重度腦卒中合并者;有嚴(yán)重臟器功能不全者。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 患者接受心肺復(fù)蘇護(hù)理，即護(hù)理人員給予患者心臟胸外按壓干預(yù)，使用面罩氣囊通氣將呼吸支持建立，在通氣過程中仍開展心臟胸外按壓。

1.2.2觀察組? 給予患者心肺腦復(fù)蘇護(hù)理，即使用CAB流程。發(fā)現(xiàn)有人意識喪失后首先檢查意識和呼吸，如沒有則立即請人呼救并開始心肺復(fù)蘇。第一步C為胸外按壓，首先由護(hù)理人員為患者按壓30次，目前使用的15版指南中按壓頻率為至少（100～120）次/分，而按壓深度為至少5 cm但不超過6 cm。按壓位置為胸骨中下段，按壓間隙要求完全放松，手掌不能倚靠于胸壁上。至于A依然是開放氣道，以仰頭抬頜法開放氣道，作人工呼吸準(zhǔn)備。B為人工呼吸，實(shí)施口對口人工呼吸兩次，每次吹氣超過1 s（不是約1 s）。而后放開患者口鼻使之自然呼氣。如此反復(fù)至急救人員到達(dá)接手。有材料顯示每5個循環(huán)可以檢查生命體征，但是由于事實(shí)上患者恢復(fù)自主循環(huán)概率極小，除非出現(xiàn)自主運(yùn)動或有人接手，否則不建議停止施救檢查循環(huán)體征，以免中斷復(fù)蘇對預(yù)后產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計上述兩組心搏驟?；颊叩呐R床療效——以臨床總有效率（顯效率與有效率之和）表示，經(jīng)干預(yù)后，患者臨床病癥均完全消失，心功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，經(jīng)過心電圖檢查恢復(fù)至正常狀態(tài)即為顯效;干預(yù)后患者的臨床癥狀均明顯改善，心功能指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平，經(jīng)心電圖檢查顯示其病癥明顯改善即為有效;未符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)即為無效[6]。（2）對兩組心搏驟?；颊叩幕杳郧闆r進(jìn)行記錄與分析——采用格拉斯哥昏迷指數(shù)表（GCS）分別于復(fù)蘇當(dāng)天、復(fù)蘇第3天以及復(fù)蘇第7天評估患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)以及肢體運(yùn)動情況，該量表滿分為15分，為正向評分，即得分越高則越占優(yōu)勢[7]。（3）記錄兩組心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以SPSS22.0版處理進(jìn)行分析與匯總，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時點(diǎn)計量資料比較進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心搏驟?；颊吲R床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心搏驟?；颊叩腉CS評分比較

觀察組患者復(fù)蘇當(dāng)天、復(fù)蘇第3天和第7天GCS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒η闆r比較

觀察組患者的搶救成功率為96.67%，明顯較對照組（76.67%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)即為心臟突然停止跳動，導(dǎo)致排血功能、射血功能障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)患者的心音與大動脈波均完全消失，在臨床中屬于較為常見的一種急危重癥[8-11]。臨床表現(xiàn)為突然心臟射血功能停止，心音消失，大動脈搏動減弱甚至停止，腦部血氧循環(huán)停止，人體生命體征消失，心搏驟停發(fā)生急，且病情進(jìn)展速度較快，患者通常有較為嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，且極可能發(fā)生猝死。近幾年來，心搏驟停的臨床發(fā)病率隨著人們生活壓力和工作壓力的提升以及社會環(huán)境的改變等呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。在臨床上，心搏驟停屬于發(fā)病率與死亡率均高的一種疾病，可對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[12-14]。相關(guān)統(tǒng)計指出[15]，多數(shù)心搏驟停死亡患者均因疾病發(fā)生期間未獲得及時有效的搶救干預(yù)所致。

心搏驟?？梢栽谌魏螘r間與地點(diǎn)發(fā)生，且疾病發(fā)生后8 min之內(nèi)為救治患者的最佳時機(jī)，若患者未獲得及時有效的干預(yù)，可進(jìn)一步加重其病情甚至可對其生命安全構(gòu)成威脅。心腦肺復(fù)蘇為搶救心搏驟停和呼吸驟?；颊叩囊环N積極有效的措施，腦保護(hù)為該項(xiàng)護(hù)理措施的重點(diǎn)，通過該項(xiàng)護(hù)理可以對患者腦功能恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用，可以提升患者的生存率，且該項(xiàng)護(hù)理措施在患者機(jī)體循環(huán)恢復(fù)后，通過特殊性復(fù)蘇和維持顱外臟器功能穩(wěn)定的措施挽救患者的生命[16-17]。此外，心肺腦復(fù)蘇護(hù)理具備操作簡便與快捷等優(yōu)勢，其可以提升復(fù)蘇的有效率[18]。臨床相關(guān)研究指出[19-20]，在搶救中為患者開展心腦肺復(fù)蘇護(hù)理，可以對機(jī)體氧分壓、血氧飽和度等給予較好的維持，對氧代謝有維持作用，且有利于提升復(fù)蘇效果。護(hù)理人員為心搏驟?；颊唛_展心肺腦復(fù)蘇護(hù)理前提即為熟練掌握操作技巧，及時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救護(hù)理工作，以確保降低心搏驟?；颊叩牟∷缆?，提升搶救的成功率。

本次研究中，觀察組給予患者心肺腦復(fù)蘇護(hù)理后，其搶救成功率和臨床總有效率較對照組明顯較高，且觀察組患者的GCS評分均顯著高于對照組（P<0.05）。韋余艷[21]對比了心肺腦復(fù)蘇護(hù)理與心肺復(fù)蘇護(hù)理在心搏驟停急救中的效果，結(jié)果顯示心肺腦復(fù)蘇患者的滿意度最高，綜合文獻(xiàn)和本研究的結(jié)果表明為心搏驟停患者開展心肺腦復(fù)蘇護(hù)理可促使患者昏迷狀態(tài)得到改善，挽救其生命，降低心搏驟停所致的死亡率。由于心肺腦復(fù)蘇護(hù)理在心搏驟?；颊咧袑?shí)施可以保護(hù)患者的腦功能，且可以避免心搏驟停所致的器官功能障礙，減少死亡率。

總之，心肺腦復(fù)蘇護(hù)理在心搏驟?；颊叩募本戎杏酗@著的應(yīng)用效果，可提升患者的搶救成功率，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，改善預(yù)后，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁昌芬，朱勇德，林保冠，等. 心肺復(fù)蘇儀與徒手心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用效果比較[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（2）：239-243.

[2] Bobrow BJ，Spaite DW，Vadeboncoeur TF，et al. Implementation of a regional telephone cardiopulmonary resuscitation program and outcomes after Out-of-Hospital cardiac arrest[J]. Jama Cardiol，2016，1（3）：294-302.

[3] 李壯麗，邵敏，李躍東. 亞低溫治療對心搏驟停心肺復(fù)蘇后患者腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（1）：101-103.

[4] Vural M，Kosar MF，Kerimo■lu O，et al. Cardiopulmonary resuscitation knowledge among nursing students：A questionnaire study[J]. Anatolian Journal of Cardiology，2017， 17（2）：140-145.

[5] 劉秀華，孟金鳳，趙華宇. 階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇的臨床療效及護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：10-11.

[6] 龍連宮，王進(jìn)，單愛軍. 亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（7）：160-161.

[7] Rajan S，F(xiàn)olke F，Kragholm K，et al. Prolonged cardiopulmonary resuscitation and outcomes after out-of-hospital cardiac arrest[J]. Resuscitation，2016，105：45-51.

[8] 林書生，蔣福初，趙開萌，等. ICU內(nèi)心臟驟停患者心肺腦復(fù)蘇結(jié)果分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（12）：1395-1396.

[9] S？覬holm H，Kj？覸r TW，Kjaergaard J，et al. Prognostic value of electroencephalography（EEG）after out-of-hospital cardiac arrest in successfully resuscitated patients used in daily clinical practice[J]. Resuscitation，2014，85（11）：1580-1585.

[10] Lin S，Turgulov A，Taher A，et al. Automated data abstraction of cardiopulmonary resuscitation process measures for complete episodes of cardiac arrest resuscitation[J]. Academic Emergency Medicine，2016，23（10）：1178-1181.

[11] 張曉磊， 廉富， 王冠，等. 納美芬聯(lián)合亞低溫治療對心肺腦復(fù)蘇患者預(yù)后的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016， 27（6）：901-903.

[12] Pettersen TR，M■rtensson J，Axelsson ■，et al. European cardiovascular nurses' and allied professionals' knowledge and practical skills regarding cardiopulmonary resuscitation[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing Journal of the Working Group on Cardiovascular Nursing of the European Society of Cardiology，2018，17（4）：336-344.

[13] 劉文萍，何忠杰，彭四萍，等. “公眾心肺復(fù)蘇”的成功規(guī)律分析和搶救預(yù)案制定[J]. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2016，2（5）：304-308.

[14] Cartledge SH，Bray JE，Stub D，et al. Do Cardiac Rehabilitation Programs Offer Cardiopulmonary Resuscitation Training in Australia and New Zealand？[J]. Heart Lung & Circulation，2016，25（6）：607-612.

[15] Movahedi A，Mirhafez SR，Behnam-Voshani H，et al. A comparison of the effect of interposed abdominal compression cardiopulmonary resuscitation and standard cardiopulmonary resuscitation methods on End-tidal CO2 and the return of spontaneous circulation following cardiac arrest：A clinical trial[J]. Academic Emergency Medicine Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine，2016，23（4）：448-454.

[16] Kenny G，Bray I，Pontin D，et al. A randomised controlled trial of student nurse performance of cardiopulmonary resuscitation in a simulated family-witnessed resuscitation scenario[J]. Nurse Education in Practice，2017， 24（9）：21-26.

[17] 王春娟. 綜合性護(hù)理干預(yù)在心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：36-38.

[18] Sánchez B，Arbós M，Pacheco M，et al. Analysis of the first，third and last cycles of a sequence of two-minute cardiopulmonary resuscitation maneuvers on a mannequin.[J]. Medicina Intensiva，2016，40（4）：255-256.

[19] Wang GN，Chen XF，Qiao L，et al. Comparison of extracorporeal and conventional cardiopulmonary resuscitation：A meta-analysis of 2 260 patients with cardiac arrest[J]. World Journal of Emergency Medicine， 2017，8（1）：5.

[20] 呂月，章慧斌. 心搏驟停患者心肺復(fù)蘇過程中呼氣末二氧化碳分壓的比較[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（6）：571-572.

[21] 韋余艷. 心肺腦復(fù)蘇護(hù)理與心肺復(fù)蘇護(hù)理在心搏驟停急救中的效果對比研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（35）：162-163.

（收稿日期：2018-12-29）