買買提江·艾山 李堅(jiān)

【摘要】 目的：探討甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療效果。方法：選取2014年10月至2018年10月本院普外科收治的224例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為兩組。給予對照組112例患者甲狀腺次全切術(shù)，給予觀察組112例患者甲狀腺腺葉切除術(shù)。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和出血量明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）;治療前兩組的TPO、TSH和TT4水平對比無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組的TPO、TSH和TT4水平均有顯著改善（P<0.05），且觀察組的TPO、TSH和TT4改善得更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺腺葉切除術(shù)對于甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】

甲狀腺腺葉切除術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);治療效果

甲狀腺內(nèi)因?yàn)楦鞣N因素出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊稱為甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。在臨床上容易和甲狀腺腫大相互混淆，兩者實(shí)際上常常同時(shí)存在[2]。不同檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)得到的表現(xiàn)不同，超聲檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域，觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)是甲狀腺區(qū)域內(nèi)觸到的腫塊。近年來，隨著超聲檢查方法的普及和技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率和檢出率明顯提高，就當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，外科手術(shù)是此病的主要治療手段[3]。為了選擇使用最佳的手術(shù)治療方法，本研究主要分析了甲狀腺腺葉切除術(shù)對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月至2018年10月本院普外科收治的224例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組112例，男50例，女62例;年齡26～73歲，平均（44.83±17.92）歲;病程2～29個(gè)月，平均（14.53±2.27）個(gè)月;原發(fā)病為：橋本甲狀腺腺腫患者23例，甲狀腺腺瘤患者62例，甲狀腺腫瘤患者12例，單側(cè)性甲狀腺腺腫患者15例。對照組112例，男49例，女63例;年齡26～73歲，平均（44.83±17.92）歲;病程2～29個(gè)月，平均（14.53±2.27）個(gè)月;原發(fā)病為：橋本甲狀腺腺腫患者24例，甲狀腺腺瘤患者63例，甲狀腺腫瘤患者10例，單側(cè)性甲狀腺腺腫患者15例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

給予對照組的112例患者甲狀腺次全切術(shù)：指導(dǎo)患者取仰臥位后，采取頸叢麻醉，于患側(cè)胸骨上方大約3cm部位取一個(gè)長度約為3cm的弧形切口，逐層分離皮膚，將患者的頸闊肌切開之后，切斷甲狀腺前肌群，充分暴露甲狀腺，切除結(jié)節(jié)組織，常規(guī)關(guān)閉切口。

給予觀察組的112例患者甲狀腺腺葉切除術(shù)：指導(dǎo)其取仰伸位后，采取全身麻醉，將其肩部適量墊高，于患側(cè)胸骨上方大約3cm部位取一個(gè)長度約為3cm的弧形切口，逐層分離皮膚，將患者的頸闊肌切開之后，分離其對后方的前肌群，以充分暴露出患者的甲狀腺。將甲狀腺周圍的靜脈實(shí)施結(jié)扎處理，離斷甲狀腺周圍的韌帶，將甲狀腺的峽部切斷，分離希氏三角區(qū)，且結(jié)扎腺葉頂部的分支血管，然后往內(nèi)側(cè)牽拉腺葉，縫合機(jī)體殘余的甲狀腺組織，常規(guī)關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和出血量;檢測治療前后的TT3（血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?、TPO（甲狀腺過氧化物酶）、TSH（血清促甲狀腺激素）以及TT4（血清甲狀腺素）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和出血量比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和出血量明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組TT3、TPO、TSH和TT4水平比較

治療后，兩組的TPO、TSH和TT4水平改善（P<0.05），且觀察組的TPO、TSH和TT4改善得更為明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括感染性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、非感染性結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤和甲狀腺囊腫等[4]。通過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、正電子放射斷層等檢查結(jié)合血常規(guī)以及觸診能明確進(jìn)行診斷，主要采用手術(shù)切除聯(lián)合核素以及甲狀腺素抑制劑治療[5]。甲狀腺全切除術(shù)會切除全部的甲狀腺，患者在術(shù)后會失去甲狀腺功能，而甲狀腺腺葉切除術(shù)可以在一定程度上保留甲狀腺功能。甲狀腺腺葉切除術(shù)可以徹底切除結(jié)節(jié)，術(shù)后患者機(jī)體中甲狀腺激素釋放素的反饋可以完全得到恢復(fù)，且發(fā)揮作用于先垂體，從而明顯促進(jìn)TSH分泌，使TSH水平升高[6]。本研究表明，甲狀腺腺葉切除術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后引流量，減少出血量明顯，改善TPO、TSH和TT4水平。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 常孟然，林燕，李文靜，等.中醫(yī)通調(diào)法治療良性多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（01）：104106.

[2] 李妍，汪曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（29）：121122.

[3] 任偉，劉國慶.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（57）：11102.

[4] 辛劍，王金衛(wèi).甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，37（06）：11161117.

[5] 黃仲根，段永輝，歐陽兆漢.甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，08（04）：186188.

[6] 鄭立，陳建光，溫昕.甲狀腺結(jié)節(jié)采取甲狀腺腺葉全切術(shù)治療的可行性及對甲狀腺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（10）：2425.