周應(yīng)平 孔令周 王京華

【摘要】 目的：分析MRI在急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)，探討對(duì)其早期診斷的價(jià)值。方法：收集本院24例2016年2月至2018年10月經(jīng)臨床確診為急性胰腺炎并進(jìn)行MRI掃描的患者，行常規(guī)MRI序列和DWI、MRCP掃描。結(jié)果：MRI對(duì)水腫、滲出液有高敏感性，DWI診斷對(duì)病理性水分子擴(kuò)散能力不同，顯示AP早期病變較優(yōu);MRCP對(duì)膽道結(jié)石的發(fā)現(xiàn)、膽管的炎性狹窄等顯示客觀簡(jiǎn)便。結(jié)論：MRI檢查的敏感性、特異性對(duì)AP的早期診斷和治療效果具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

急性胰腺炎;MRI（磁共振成像）;DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥，起病急、發(fā)展快，國(guó)內(nèi)以膽道疾病為其主要致病因素[12]，約占50%以上，尤其是膽道結(jié)石梗阻病變?yōu)橹?，?duì)其早期診斷對(duì)指導(dǎo)治療、改善預(yù)后具有十分重要的意義。美國(guó)急性胰腺炎臨床指南中指出，CT是評(píng)價(jià)急性胰腺炎患者的首選影像學(xué)檢查手段，而MRI診斷胰腺炎和判斷病情輕重的價(jià)值仍有待評(píng)估，但隨著MRI技術(shù)快速發(fā)展，如：快速成像～呼吸門控、脂肪抑制、彌散成像、灌注成像、胰膽管成像等技術(shù)的應(yīng)用，愈來愈顯示出MRI對(duì)AP的早期診斷和療效具有重要的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集本院2016年2月至2018年10月24例經(jīng)臨床確診為急性胰腺炎并進(jìn)行MRI掃描的患者，其中男16例，女8例，年齡21～69歲，平均（46.96±11.28）歲。臨床表現(xiàn)主要為腹部疼痛、惡心、嘔吐，體征為腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：22例出現(xiàn)血、尿淀粉酶增高，2例未查血、尿淀粉酶。其中24例同期CT檢查資料顯示AP陽性21例，不明確3例。

1.2檢查方法

使用設(shè)備為Philips Medical Systems 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀。體部相控陣線圈。常規(guī)MR序列包括橫斷面T1WI（同/反相位、WATS），橫斷和冠狀面（T2WISPAIR），DWI采用SEEPI序列，同時(shí)采用不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)和頻率敏感脂肪抑脂技術(shù)，原始圖像以最大信號(hào)強(qiáng)度投影（MIP）進(jìn)行三維MRCP重建。掃描范圍為肝上緣至胰腺下緣。影像分析由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI醫(yī)師共同閱片分析和評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1胰腺實(shí)質(zhì)異常征象

胰腺?gòu)浡阅[大（9例）、胰腺頭頸部腫大（3例）、胰腺體尾部腫大（10例）、胰腺基本正常（2例）。

2.2胰腺周圍異常征象

主要以胰腺周圍滲出性蜂窩織炎為主，腎前后筋膜和腎周筋膜增厚，以及小網(wǎng)膜囊、胰周及雙側(cè)腎旁前間隙等腹腔內(nèi)積液，部分可見胃及十二指腸麻痹一過性淤?gòu)垺?/p>

2.3膽道系統(tǒng)征象

合并慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石（12例），肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張，并膽總管下段結(jié)石（9例），膽總管和主胰腺管擴(kuò)張呈雙管征象。伴隨膽囊腫，囊周積液（5例）;并肝內(nèi)膽管內(nèi)結(jié)石、膽管擴(kuò)張（3例）。

2.4增強(qiáng)和DWI征象

不均勻強(qiáng)化（21例）和DWI像上中等高信號(hào)，輕度強(qiáng)化（3例）和DWI像上稍高信號(hào)，胰腺頭部占位性強(qiáng)化并DWI像上高信號(hào)（1例）。

2.5相關(guān)征象

包括CT顯示不明確病例MRI均有AP異常表現(xiàn)。雙側(cè)胸膜增厚（5例）、胸腔積液及肺底部炎癥（18例）。

3討論

3.1AP的常規(guī)MRI表現(xiàn)

正常胰腺多數(shù)形態(tài)粗細(xì)均勻，部分發(fā)育性尾部相對(duì)較粗，界限規(guī)則清楚，實(shí)質(zhì)在T1WIWATS圖像呈較高信號(hào)，在脂肪抑制的T2WISPAIR圖像呈低信號(hào)（與肝臟信號(hào)參考）。AP胰腺腫脹、增粗，以體尾部為主，TlWI上表現(xiàn)為胰腺內(nèi)低或稍低信號(hào)T2WI上表現(xiàn)為稍高或高信號(hào)，脂肪抑制的在T2WISPAIR上可見局限性或彌漫性信號(hào)增高，少數(shù)AP僅在T2WISPAIR局部信號(hào)稍增高，或信號(hào)正常。AP在T1WIWATS上信號(hào)不均勻性減低，T1WI反相位上邊緣低信號(hào)模糊或消失;胰腺周圍模糊滲出，局限性或廣泛液體聚集，在T2WSAPIR上表現(xiàn)為高信號(hào);胰腺覆膜及胰腺內(nèi)小葉間隔水腫、增厚，在T2WSAPIR上片絮狀高信號(hào);AP出現(xiàn)壞死灶T1WI/WATS像上呈低信號(hào)，在T2WSAPIR上更高信號(hào)。AP有出血壞死區(qū)內(nèi)的出血由于內(nèi)含具有順磁性的高鐵血紅蛋白，故在TlWI/T2WI上均為高信號(hào)，在TlWI上更是特征性地表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)中的高信號(hào)，較CT更為敏感[3]。T2WISPAIR對(duì)腎前筋膜增厚、胰周積液、胸腔積液亦顯示亦敏感。

3.2AP的DWI像表現(xiàn)

DWI是一種從分子水平反映活體組織的空間組成信息及病理生理狀態(tài)下各組織成分之間水分子交換功能狀態(tài)的一種無創(chuàng)性功能成像手段[45]。正常胰腺在DWI像上呈等、稍低信號(hào)（與肝臟信號(hào)參考）。多數(shù)AP在DWI像上擴(kuò)散受限不同程度明顯高信號(hào)，ADC圖上稍低信號(hào);壞死灶呈更亮信號(hào)，出血灶稍低信號(hào)。AP也可在DWI像上呈稍高信號(hào)，ADC圖上等或稍高信號(hào)。胰周蜂窩織炎和膿腫在DWI上呈高信號(hào)。因能敏感反映胰腺缺血和水分子彌散障礙的DWI序列上胰腺呈明顯高信號(hào)，因此，DWI對(duì)AP檢出非常敏感，可作為MRI普通序列的有力補(bǔ)充[6]，并通過病理性水分子的擴(kuò)散能力表現(xiàn)客觀地顯示AP的治療好轉(zhuǎn)情況。

3.3AP的增強(qiáng)像表現(xiàn)

AP在T1WIWATS上增強(qiáng)顯示胰腺腫脹實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化[7]，壞死為不強(qiáng)化區(qū)呈低信號(hào)。增厚的腎前后筋膜可明顯強(qiáng)化。膽總管炎增厚管壁有強(qiáng)化，利用顯示其狹窄區(qū)和胰頭解剖關(guān)系。本身動(dòng)態(tài)增強(qiáng)較CT增強(qiáng)沒有優(yōu)勢(shì)性，MRI則無需增強(qiáng)即可清楚地顯示壞死區(qū)和滲出性積液，主要體現(xiàn)MRI對(duì)水腫的敏感優(yōu)勢(shì)。

3.4AP的MRCP像表現(xiàn)

膽道性結(jié)石是AP的主要發(fā)病因素之一，MRCP在膽道、胰管水成像技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)已較成熟，能充分顯示膽胰管的解剖、走行、管徑、管壁及發(fā)育性異常。應(yīng)用MRCP技術(shù)進(jìn)一步探討AP病因可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石及共同通路內(nèi)結(jié)石[8]，結(jié)石在膽囊、膽胰管中顯示為單發(fā)和多發(fā)的低信號(hào)充盈缺損，以及對(duì)梗阻性的膽道擴(kuò)張程度的也有較好顯示。膽道炎性狹窄和管壁增厚范圍利于與梗阻性腫瘤鑒別，對(duì)于發(fā)育性的膽總管囊腫和分裂胰腺等MRCP影像表現(xiàn)具有診斷價(jià)值。

MRI對(duì)水腫、滲出液的高敏感性，充分體現(xiàn)其在AP的早期影像表現(xiàn)上具有獨(dú)特應(yīng)用價(jià)值。AP在DWI上為高信號(hào)表現(xiàn)，DWI診斷AP優(yōu)于常規(guī)MRI，能作為療效評(píng)估的客觀指標(biāo)[9]。MRCP對(duì)膽道顯示客觀充分，對(duì)于結(jié)石的發(fā)現(xiàn)、膽管的炎性狹窄等所導(dǎo)致的AP病因和鑒別是重要的影像診斷方法。所以MRI對(duì)AP的早期診斷和治療效果具有重要的臨床價(jià)值。

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