王影 胡海峰 李卉 鄧佳佳 周丹丹 李璐 劉慧臨

【摘要】 目的：探討超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后心室重構(gòu)的研究。方法：回顧性分析2015年6月至2017年7月期間本院門診及住院收治的58例急性心肌梗死患者的超聲影像資料，對比分析超聲三維斑點追蹤、磁共振心肌灌注成像單獨及聯(lián)合診斷對急性心機梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。結(jié)果：超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率明顯高于單獨一種檢查方法（P<0.05）;58例急性心肌梗死后心室重構(gòu)患者，超聲造影檢出符合率達(dá)92%，磁共振增強掃描檢出符合率達(dá)88%，而兩者聯(lián)合診斷的檢出符合率高達(dá)96%。結(jié)論：彩超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像聯(lián)合應(yīng)用明顯提高對急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。

【關(guān)鍵詞】

超聲三維斑點追蹤技術(shù);磁共振心肌灌注成像;急性心肌梗死;心室重構(gòu)

急性心肌梗死在我國的發(fā)病率呈逐年上升且日趨年輕化的趨勢，雖然急性心肌梗死的生存率已明顯提高，但心肌梗死后心室重構(gòu)導(dǎo)致死亡率居高不下[1]，本研究利用超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后早期發(fā)生心室重構(gòu)的可能性做出診斷，旨在指導(dǎo)臨床早期干預(yù)、早期治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2017年7月本院門診及住院收治的急性心肌梗死患者58例，其中男39例，女19例，年齡42～74歲，平均（62.8±9.3）歲;患者均有典型的急性心肌梗死癥狀（如持續(xù)性胸痛、活動后心悸、胸悶不適、胸悶伴神志不清等），多次記錄心電圖有變化，心肌壞死標(biāo)記物上升或下降改變。所有病例均經(jīng)知情同意，患者給予常規(guī)急性心肌梗死治療后，均行超聲三維斑點追蹤技術(shù)和磁共振心肌灌注成像（MRMPI）檢查，后期經(jīng)臨床證實。

1.2方法

1.2.1超聲三維斑點追蹤超聲三維斑點追蹤技術(shù)采用PHILIPSIE33型彩色超聲成像儀。利用S51超聲探頭，在清晰顯示病灶二維圖像后，切換至三維模式，選擇Full Volume模式，于心尖部采集連續(xù)4個穩(wěn)定的心動周期的三維容積數(shù)據(jù)，調(diào)整檢查參數(shù)，存貯和分析滿足診斷要求的圖像，于實時三維QLAB后處理軟件分析，采用容積再現(xiàn)（VR）及多平面重組（MPR）觀察心臟結(jié)構(gòu)，主要獲取的參數(shù)如下：舒張期末室間隔厚度（LVST），舒張期末左室后壁厚度（LVPWT），左室舒張末期容積（LVEDV），左室收縮末期容積（LVESV），左室每博輸出量（SV），射血分?jǐn)?shù)（LVEF），達(dá)到峰值時間（TTP），收縮期峰值徑向應(yīng)變（PRS）。

1.2.2磁共振心肌灌注成像磁共振心肌灌注成像（MRMPI）采用PHILIPSAchieva 1.5T磁共振檢查儀，圖像后處理PHILIPS工作站上完成，采用8通道相控線圈及心電門控技術(shù)，掃描范圍從氣管分叉至心臟膈面。選擇首過灌注缺損及延遲增強最清晰的層面，畫出ROI并測量信號強度，檢測每位患者的左心室腔、病變區(qū)（延遲強化區(qū)）、正常心肌各一點的信號值，同層面各ROI位置與大小一致，所有患者測量范圍均相同。測量面積為0.1～0.2cm2，通過工作站自動繪制3條時間信號曲線，計算出所有患者的首過最大斜率，然后測量各點從心室腔出現(xiàn)對比劑到心肌開始強化的時間，為首過時間。病變區(qū)首過時間超過正常心肌1個動態(tài)周期為首過延遲，進(jìn)而對急性心肌梗死后患者的心室重構(gòu)進(jìn)行預(yù)測分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

由3名高年資影像醫(yī)師（1名主任醫(yī)師和2名副主任醫(yī)師）進(jìn)行超聲和磁共振檢查及圖像后處理分析，將本研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

急性心肌梗死后左室重構(gòu)診斷符合率的比較見表1。以臨床證實為金標(biāo)準(zhǔn)，評價超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。58例急性心肌梗死患者，其中心肌梗塞后發(fā)生左室重構(gòu)者25例，超聲三維斑點追蹤診斷23例，磁共振心肌灌注成像診斷22例，兩者聯(lián)合診斷24例;對超聲三維斑點追蹤、磁共振心肌灌注成像及聯(lián)合診斷與臨床證實符合率進(jìn)行相關(guān)分析，r值分別為0.92、0.88、0.96。超聲三維斑點追蹤與磁共振心肌灌注成像聯(lián)合應(yīng)用對急性心肌梗塞后心室重構(gòu)的診斷符合率明顯高于超聲三維斑點追蹤、磁共振心肌灌注成像單獨一種檢查（χ2=6.970，P=<0.05，χ2=4.210，P=<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

大量研究表明，超聲檢查是觀察左室重構(gòu)的首選檢查方法，而超聲三維斑點追蹤技術(shù)采用數(shù)據(jù)詮釋復(fù)雜的心肌運動及準(zhǔn)確計算心腔容積和心功能[2]，使其診斷更客觀、更準(zhǔn)確、更標(biāo)準(zhǔn)、更全面[3]，但三維斑點追蹤對圖像質(zhì)量要求高，對于肥胖、肺氣干擾等透聲窗條件差，二維圖像不佳、心內(nèi)膜顯示欠清晰，三維圖像質(zhì)量隨之下降。

磁共振心肌灌注成像（MRMPI）具有較高的時間和空間分辨率、無輻射、多方位成像等優(yōu)點，彌補超聲心臟檢查的不足[4]，磁共振心肌灌注成像（MRMPI）是采用T1加權(quán)序列來顯示釓對比劑首次通過心肌時的變化，主要用于檢測缺血心肌，缺血或梗死的心肌顯示為信號減低，通過后處理得出灌注曲線，對圖像進(jìn)行半定量分析，不僅可以評價心肌活性，還可以評估微血管阻塞情況，對預(yù)測心肌梗死后的心室重構(gòu)有著重要意義[5]，但由于磁共振心肌灌注成像（MRMPI）對患者的要求及磁場的均勻性比較高，所以單純的磁共振心肌灌注成像不能完全準(zhǔn)確預(yù)測心肌梗死后患者的心室重構(gòu)情況。

通過對多篇參考文獻(xiàn)的對照研究[68]，發(fā)現(xiàn)單獨超聲檢查對心肌梗塞后心室重構(gòu)診斷的符合率不超過85.8%，單獨磁共振心肌灌注成像對心肌梗塞后心室重構(gòu)診斷的符合率不超過92.8%。本研究通過對2015年6月至2017年7月期間本院門診和住院收治的急性心肌梗死58例患者進(jìn)行超聲三維斑點追蹤、磁共振心肌灌注成像及兩者聯(lián)合檢查對比分析，其中單獨超聲三維斑點追蹤對急性心肌梗塞后左室重構(gòu)診斷的符合率達(dá)92.0%，單獨磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗塞后左室重構(gòu)的符合率達(dá)88.0%，而兩者聯(lián)合診斷的檢出符合率高達(dá)96.0%。

綜上所述，超聲三維斑點追蹤技術(shù)（3DQLAB）與磁共振心肌灌注成像（MRMPI）由于成像方式的差異，對急性心肌梗塞后左室重構(gòu)的診斷符合率也存在較大差異，通過對照研究，超聲三維斑點追蹤技術(shù)（3DQLAB）聯(lián)合磁共振心肌灌注成像（MRMPI）明顯高于單獨某一種檢查方法對急性心肌梗死后左室重構(gòu)診斷的符合率，為臨床早期干預(yù)急性心肌梗死后心室重構(gòu)提供重要的參考依據(jù)，進(jìn)而提高心肌梗死患者的存活率。

參考文獻(xiàn)

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