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        標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中物品清點(diǎn)的效果分析

        2019-12-09 01:53:43趙六英徐昌霞於春燕顧蓓蓓
        中外女性健康研究 2019年20期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)手術(shù)

        趙六英 徐昌霞 於春燕 顧蓓蓓

        【摘要】 目的:探討標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中物品清點(diǎn)的運(yùn)用效果。方法:選擇2016年1月至2019年5月在本院手術(shù)室工作5年以內(nèi)的護(hù)士30名,隨機(jī)分成兩組,常規(guī)組通過一對(duì)一的師帶徒形式進(jìn)行教學(xué),標(biāo)準(zhǔn)化組按照制定的顯微外科標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)進(jìn)行培訓(xùn),比較兩組的理論和操作考核成績(jī)、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度,跟蹤對(duì)比兩組人員50臺(tái)手術(shù)術(shù)中物品清點(diǎn)時(shí)間和清點(diǎn)不清發(fā)生率。結(jié)果:培訓(xùn)后的考核成績(jī)、醫(yī)生滿意度提高,術(shù)中物品清點(diǎn)時(shí)間縮短,物品清點(diǎn)不清發(fā)生率降低,常規(guī)組與標(biāo)準(zhǔn)化組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)能提高年輕護(hù)士的專業(yè)水平和醫(yī)生的滿意度,能顯著縮短手術(shù)中物品清點(diǎn)時(shí)間,降低顯微神經(jīng)外科手術(shù)中物品清點(diǎn)不清的發(fā)生率。

        【關(guān)鍵詞】

        標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn);顯微神經(jīng)外科手術(shù);物品清點(diǎn)

        顯微神經(jīng)外科手術(shù)部位深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作精細(xì),術(shù)中需要使用不同規(guī)格的腦棉片和顯微的血管縫合針。術(shù)中如果不能進(jìn)行規(guī)范的管理,容易造成手術(shù)中物品清點(diǎn)不清,增加手術(shù)時(shí)間,甚至遺留在體腔中造成安全隱患。為提高手術(shù)配合質(zhì)量,本院成立??平虒W(xué)小組,制定??频臉?biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),規(guī)范顯微手術(shù)中器械、棉片、縫針的管理清點(diǎn)方法,并取得一定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2016年1月至2019年5月在本院手術(shù)室工作5年以內(nèi)的護(hù)士30名。年齡20~26歲,平均(23.23±0.64)歲;學(xué)歷本科18名,大專12名;27名女性、3名男性。隨機(jī)分成常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)化組,每組各15名。

        1.2方法

        1.2.1常規(guī)組培訓(xùn)方案常規(guī)組人員按照手術(shù)室培訓(xùn)計(jì)劃,輪轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科按照師帶徒的形式跟班帶教。

        1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化組培訓(xùn)方案1)成立手術(shù)室教學(xué)小組,教學(xué)組老師是通過考核和選拔的江蘇省手術(shù)室??谱o(hù)士和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專科組的老師,工作年限在10年以上。護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)神經(jīng)外科??平M長(zhǎng)制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。新護(hù)士入手術(shù)室后按照規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科后,由總帶教和??平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和考核。2)總帶教解讀最新版的手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南中手術(shù)物品清點(diǎn)的章節(jié)及相關(guān)法律法規(guī)、術(shù)中清點(diǎn)意外的應(yīng)急預(yù)案,使年輕護(hù)士能掌握術(shù)中清點(diǎn)意外的標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程。按照最新的手術(shù)室護(hù)理指南中的標(biāo)準(zhǔn)配合手術(shù)。3)??平M長(zhǎng)介紹常用的顯微神經(jīng)外科??破餍档拿Q及使用方法,常見的顯微神經(jīng)外科手術(shù)配合步驟。重點(diǎn)介紹腦棉片的清點(diǎn)、手術(shù)中不同規(guī)格的腦棉片的修剪方法,顯微持針器的選擇和使用、正確的傳遞方法,顯微血管縫合針的術(shù)中保管和清點(diǎn)方法。術(shù)中縫針丟失的原因及預(yù)防方法。4)介紹神經(jīng)外科顯微手術(shù)中清點(diǎn)不清的案例,分析原因及預(yù)防措施,從而吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

        1.2.3考核方法由教學(xué)小組成員對(duì)兩組培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核。理論知識(shí)考核采用試卷形式;操作技能考核為模擬考核50片棉片的清點(diǎn)及修剪,及10/0的血管縫針的傳遞及清點(diǎn)及保管方法。操作和理論考核均采用百分制。調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)前后器械護(hù)士工作的滿意度。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士手術(shù)開始前、關(guān)顱前、關(guān)顱后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的物品清點(diǎn)平均時(shí)間及手術(shù)物品清點(diǎn)不清發(fā)生率。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組人員的理論和操作考核成績(jī)比較

        由表1可見,兩組護(hù)士培訓(xùn)后的理論和操作考核成績(jī)有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.592、4.779,P<0.05)。

        2.2手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩組器械護(hù)士工作滿意度評(píng)價(jià)

        由表2可見,手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械護(hù)士的滿意度比較,標(biāo)準(zhǔn)化組的滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。

        2.3兩組手術(shù)中物品清點(diǎn)平均時(shí)間

        由表3可見,標(biāo)準(zhǔn)化組術(shù)中能縮短清點(diǎn)的時(shí)間,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.4手術(shù)物品清點(diǎn)不清發(fā)生率

        常規(guī)組的手術(shù)中物品清點(diǎn)不清的發(fā)生率高于標(biāo)準(zhǔn)化組(P<0.05)。見表4。

        3討論

        隨著神經(jīng)外科的發(fā)展,顯微手術(shù)的種類日益增多。顯微手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),需要大量的小棉片、顯微血管縫針,術(shù)中不能規(guī)范地管理極易造成物品丟失,影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)配合的質(zhì)量。通過??茦?biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn),具有以下優(yōu)點(diǎn):

        3.1提高年輕護(hù)士顯微外科手術(shù)??婆浜夏芰歪t(yī)生滿意度

        工作5年內(nèi)的手術(shù)室護(hù)士,在臨床中大多承擔(dān)著器械護(hù)士的角色。傳統(tǒng)的師帶徒的帶教模式下,培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)、沒有統(tǒng)一規(guī)范[1],教學(xué)效果受到帶教老師自身理論和專業(yè)技能水平的影響[2],師帶徒跟班的過程中,老師在手術(shù)中不能詳細(xì)的講解??浦R(shí),年輕護(hù)士動(dòng)手的機(jī)會(huì)也有限。研究表明,年齡越小、工作年限越短的護(hù)士心理彈性水平也越低[3]。在進(jìn)行手術(shù)配合完成清點(diǎn)工作的過程中,由于工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力、心理承受能力以及資歷方面的影響[4],使其倍感壓力,產(chǎn)生負(fù)面情緒,從而導(dǎo)致在年輕護(hù)士獨(dú)立配合手術(shù)術(shù)中,不能規(guī)范管理棉片和顯微的血管縫合針、不能按手術(shù)的要求及時(shí)修剪不同規(guī)格的棉片,造成術(shù)中配合忙亂,物品清點(diǎn)不清,存在著安全隱患。通過標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)使年輕護(hù)士能掌握??频呐浜霞记?,術(shù)中能有條不紊高質(zhì)量地配合,從而提高了醫(yī)生的滿意度。

        3.2縮短清點(diǎn)時(shí)間和減少清點(diǎn)不清的發(fā)生率,確保手術(shù)安全

        隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的法律意識(shí)日益提高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。手術(shù)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所,手術(shù)縫針遺失、物品遺留患者體腔對(duì)手術(shù)室的安全管理都是致命的[5]。有資料顯示[67],護(hù)士專業(yè)操作技能的熟練度、護(hù)理意識(shí)、素質(zhì)與護(hù)士的差錯(cuò)、事故的發(fā)生呈相關(guān)。尤其是工作時(shí)間短的低年資護(hù)士,專業(yè)技能不熟練,術(shù)中不夠?qū)W?,?duì)??剖中g(shù)器械、手術(shù)流程不熟悉等,容易造成物品的清點(diǎn)不清和丟失。標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),強(qiáng)化了年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),工作中能認(rèn)真履行自己的責(zé)任,主動(dòng)學(xué)習(xí)規(guī)范的清點(diǎn)方法及專科配合技術(shù),養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)與高度責(zé)任感從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。顯微外科術(shù)中需要大小不等的棉片,而目前國(guó)內(nèi)廠家提供的腦棉型號(hào)大多為2cm×8cm的規(guī)格的帶線棉片。手術(shù)中如果不規(guī)范修剪常導(dǎo)致使用中棉線斷裂與棉片分離,從而造成清點(diǎn)不清甚至遺留體腔。顯微血管縫合針細(xì)如發(fā)絲,在術(shù)中傳遞和使用和保管不當(dāng)極易丟失。通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),能使年輕護(hù)士有扎實(shí)的??婆浜霞记桑瑥亩鴳?yīng)對(duì)緊急、復(fù)雜的手術(shù),術(shù)中配合過程中能督促手術(shù)醫(yī)生“針不離持”,傳遞物品時(shí)時(shí)能做到“一遞一收”,術(shù)中關(guān)注每個(gè)縫針和棉片的使用及回收。針對(duì)這兩項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)能顯著降低術(shù)中清點(diǎn)不清的發(fā)生率。

        3.3提高年輕護(hù)士在術(shù)中清點(diǎn)不清的應(yīng)對(duì)能力

        標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)從典型的案列中分析顯微手術(shù)中棉片、縫針清點(diǎn)不清的原因及預(yù)防處理方法,學(xué)習(xí)物品清點(diǎn)不清的應(yīng)急預(yù)案。年輕護(hù)士在發(fā)生物品清點(diǎn)不清時(shí)能按照應(yīng)急預(yù)案有條不紊的先分析原因進(jìn)行查找,按照程序進(jìn)行處理,能夠有條不紊、沉著冷靜地應(yīng)對(duì)術(shù)中物品清點(diǎn)不清和遺失事件。

        綜上所述,標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)能提高年輕護(hù)士在神經(jīng)外科手術(shù)中配合的專業(yè)水平和醫(yī)生的滿意度,能顯著降低顯微神經(jīng)外科手術(shù)中物品清點(diǎn)不清的發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

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