孫 閔,于 斌,鄭桂芝,谷昊明,胡 申,萬廣宋,魏 超,孫 冰

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的必經(jīng)環(huán)節(jié)，對理論學(xué)習(xí)及日后的臨床工作均有重要意義，因此臨床見習(xí)教學(xué)對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)中常常存在一些問題，如，以教師講解為主，學(xué)生不能躬身入局，缺乏臨床思考與實(shí)踐；帶教教師臨床工作繁忙，與學(xué)生交流不夠，沒有足夠時(shí)間解答學(xué)生問題等。傳統(tǒng)見習(xí)帶教方式不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維能力，難以適應(yīng)培養(yǎng)現(xiàn)代新型醫(yī)學(xué)人才的需要。如何在臨床見習(xí)過程中提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維能力，切實(shí)提高見習(xí)質(zhì)量，是實(shí)踐教學(xué)中亟待解決的問題。作者所在團(tuán)隊(duì)之前在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論教學(xué)中開展了多年P(guān)BL教學(xué)，獲得較好效果[1]，為推進(jìn)臨床教學(xué)改革，提高實(shí)踐教學(xué)效果，我們嘗試將PBL教學(xué)與云班課移動學(xué)習(xí)模式相結(jié)合(簡稱為云班課-PBL教學(xué)法)應(yīng)用于該課程臨床見習(xí)教學(xué)中，收到良好效果。查閱文獻(xiàn)，未見有關(guān)云班課聯(lián)合PBL教學(xué)法用于臨床見習(xí)的研究報(bào)道?，F(xiàn)將初步嘗試的具體實(shí)施過程和體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

選取我校中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2014級、2015級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科見習(xí)學(xué)生為研究對象。2015級1～2班81人采取云班課-PBL教學(xué)法，為實(shí)驗(yàn)組；2014級1～2班84人采取PBL教學(xué)法，為對照組。兩組學(xué)生在基礎(chǔ)課成績、年齡方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容與方法

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脾胃病見習(xí)。按照見習(xí)輪轉(zhuǎn)表分組進(jìn)行PBL教學(xué)，每組10～11人，輪轉(zhuǎn)組長即為學(xué)習(xí)小組組長。對照組：見習(xí)課前2周，帶教教師精心選擇臨床典型病例，設(shè)置關(guān)鍵問題，發(fā)布學(xué)習(xí)資料。學(xué)生按照小組進(jìn)行課外學(xué)習(xí)討論，見習(xí)課上組間討論，教師歸納總結(jié)，之后進(jìn)行傳統(tǒng)見習(xí)帶教。實(shí)驗(yàn)組：帶教教師下載安裝并注冊藍(lán)墨云班課，以每個(gè)輪轉(zhuǎn)小組為一班創(chuàng)建班課，將邀請碼發(fā)送給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生加入云班課。見習(xí)課前2周，帶教教師通過云班課作業(yè)/小組任務(wù)將典型臨床病例以文字、圖片、音頻或視頻等形式發(fā)布，設(shè)置關(guān)鍵問題，并上傳參考資料，學(xué)生按照小組線上進(jìn)行課外學(xué)習(xí)討論，賦予經(jīng)驗(yàn)值，規(guī)定每人在限定時(shí)間內(nèi)提交討論結(jié)果。教師期間借助班課給予引導(dǎo)。見習(xí)課上帶教教師給予歸納總結(jié)，并依據(jù)線上學(xué)習(xí)情況調(diào)整傳統(tǒng)見習(xí)帶教教學(xué)內(nèi)容。課后教師引導(dǎo)學(xué)生在“答疑討論”中提出自己不懂的問題進(jìn)行輔導(dǎo)。其他輪轉(zhuǎn)小組PBL教學(xué)，則以復(fù)制云班課，共享資源的方式進(jìn)行。對照組與實(shí)驗(yàn)組的2次課(4學(xué)時(shí))均由同一教師完成帶教。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

見習(xí)結(jié)束后，從以下 3 個(gè)方面進(jìn)行綜合評價(jià)。①問卷調(diào)查：自擬問卷對教學(xué)效果評價(jià)，每個(gè)問題均設(shè)有“不同意”“一般”“同意”3個(gè)選項(xiàng)，學(xué)生采取打“√”的方式回答；②理論考核：設(shè)置試卷隨堂測試，基礎(chǔ)知識題20 分，病案分析題 20 分，試題及評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；③教師評價(jià)：帶教教師對兩組學(xué)生的全程學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，測試成績采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果比較

在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性、知識的運(yùn)用能力和臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及利于知識的牢固掌握、促進(jìn)師生及生生間交流等方面，云班課-PBL教學(xué)法組好評度均高于PBL教學(xué)法組，均有顯著差異(P<0.05)，學(xué)生更喜歡云班課-PBL教學(xué)法(P<0.05)(表1)。

表1 調(diào)查問卷結(jié)果 [n(%)]

2.2 測試成績比較

云班課-PBL教學(xué)法組學(xué)生在基礎(chǔ)知識成績、病例分析成績及總成績上均高于PBL教學(xué)法組，均有顯著差異(P<0.05)(表2)。

表2 兩組學(xué)生測試成績比較

2.3 教師評價(jià)

云班課-PBL教學(xué)法可以加強(qiáng)教師對學(xué)生課外學(xué)習(xí)的跟蹤、遙控和交流，利于教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并給予適當(dāng)引導(dǎo)；線上PBL環(huán)節(jié)學(xué)生更自信，討論熱烈，表現(xiàn)出良好的臨床思維及批判思維。PBL教學(xué)組，課外學(xué)習(xí)教師不方便監(jiān)督和引導(dǎo)，見習(xí)課上PBL環(huán)節(jié)學(xué)生發(fā)言主動性相對差，課堂氣氛活躍度不足。

3 討論

多年的教學(xué)實(shí)踐表明，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)主動性，學(xué)生自我探究和解決現(xiàn)實(shí)問題的主觀能動性和創(chuàng)新性較差。PBL(Problem-basedLearning)教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，成為目前國際公認(rèn)能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，提高解決實(shí)際問題和培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力的教學(xué)模式[2]。然而，PBL教學(xué)常因?yàn)闀r(shí)間和空間的限制而無法開展,而且教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況也難以跟蹤和評估。隨著無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，移動學(xué)習(xí)(MobileLearning)的學(xué)習(xí)模式成為教學(xué)改革的又一趨勢。學(xué)習(xí)者可以利用智能手機(jī)等移動設(shè)備實(shí)現(xiàn)隨時(shí)、隨地的學(xué)習(xí)和交流，而不必局限于教室等傳統(tǒng)教學(xué)空間和既定時(shí)限，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)時(shí)空自由化和個(gè)性化[3]，碎片化的學(xué)習(xí)使學(xué)習(xí)融入學(xué)習(xí)者的生活中。學(xué)習(xí)者通過移動設(shè)備可隨時(shí)獲取最新的學(xué)習(xí)內(nèi)容和信息，隨時(shí)可與教育者、學(xué)習(xí)者進(jìn)行交流與溝通，及時(shí)向教育者反饋教學(xué)效果[4-5]。利用移動學(xué)習(xí)的特點(diǎn)開展PBL教學(xué)，即移動PBL教學(xué)(MobileProblem-basedLearning，MPBL)，可充分發(fā)揮移動學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，使PBL教學(xué)突破課堂教學(xué)的限制，在時(shí)空上真正實(shí)現(xiàn)開放性和自由化。MPBL教學(xué)可廣泛覆蓋各教學(xué)階段，使用微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺與PBL教學(xué)方法相結(jié)合的MPBL教學(xué)法適合醫(yī)學(xué)教學(xué)的所有層次和不同階段，不但在理論教學(xué)[6-9]方面取得較好效果，而且尤其適合于各科臨床帶教中[10-15]。

藍(lán)墨云班課(簡稱云班課)是一款專門為移動網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下教學(xué)活動設(shè)計(jì)的智能教學(xué)客戶端App，因其內(nèi)容豐富、反饋及時(shí)、記錄客觀、操作簡單等特點(diǎn)，在各種信息化教學(xué)手段中脫穎而出，深受廣大師生喜愛[16]。教師使用云班課客戶端創(chuàng)建班課，學(xué)生使用智能手機(jī)客戶端通過班課邀請碼加入班課，便形成一個(gè)即時(shí)反饋的教學(xué)互動網(wǎng)絡(luò)。教師隨時(shí)可以推送課件、視頻、圖片、音頻、文檔等教學(xué)資源，發(fā)送課程通知并提醒學(xué)生學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)、外隨時(shí)可以根據(jù)授課需要開展投票、問卷、頭腦風(fēng)暴、答疑、討論等教學(xué)活動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動、資源推送及對每位學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度跟蹤和學(xué)習(xí)成效評價(jià)。云班課在調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)好奇心、增強(qiáng)課程趣味性，加強(qiáng)師生及生生間的互動交流[17-18]方面具有明顯優(yōu)勢，不但是教師開展日常教學(xué)的必備工具，也是教師開展微課教學(xué)[19-20]、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)[21-23]、PBL教學(xué)[24-25]等新模式的好助手。

本研究結(jié)果提示，基于云班課的PBL教學(xué)模式在調(diào)動臨床見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性、提高知識的運(yùn)用能力和臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及促進(jìn)師生、生生間交流，提高學(xué)習(xí)成績等方面效果好于PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法與云班課相結(jié)合，一方面解決了PBL教學(xué)法開展受時(shí)空限制的不足；另一方面在實(shí)現(xiàn)學(xué)生簽到、控制學(xué)生完成任務(wù)提交作業(yè)時(shí)間、完成同學(xué)間互評、進(jìn)行問卷調(diào)查及測試方面具有明顯優(yōu)勢，方便教師對學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的監(jiān)督、跟蹤和評估，利于及時(shí)調(diào)整課上教學(xué)內(nèi)容。另外，云班課具有復(fù)制班課功能，避免了PBL教學(xué)中不同小組學(xué)習(xí)資料的重復(fù)發(fā)布，簡化操作。可見PBL教學(xué)法與云班課相結(jié)合，兩者相得益彰，值得推廣和應(yīng)用到教學(xué)方法中。當(dāng)然應(yīng)用過程中仍存在一些問題，如：目前校園無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋盲區(qū)多、不穩(wěn)定，使用移動客戶端學(xué)習(xí)，常需要消耗學(xué)生更多手機(jī)流量；帶教教師需要利用休息時(shí)間完成資料推送及相關(guān)教學(xué)過程，增加了工作量等。但我們堅(jiān)信這些問題終究會被解決，移動PBL教學(xué)必將為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式帶來全新的變化?；谠瓢嗾n的PBL教學(xué)法可以提高臨床見習(xí)教學(xué)效果，值得應(yīng)用和推廣。