吳娜

【摘要】 目的 研究埃索美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性十二指腸潰瘍的臨床效果。

方法 360例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各180例。對照組患者給予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮治療， 觀察組患者給予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮及大蒜素四聯(lián)療法治療。比較兩組患者治療效果及治療后幽門螺桿菌清除情況。結果 觀察組患者治療總有效率92.8%高于對照組的77.2%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后幽門螺桿菌陰性170例， 幽門螺桿菌清除率為94.4%， 對照組患者治療后幽門螺桿菌陰性152例， 幽門螺桿菌清除率為84.4%;觀察組患者治療后幽門螺桿菌清除率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 埃索美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍具有良好的效果， 值得在醫(yī)院推廣應用。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌陽性;十二指腸潰瘍;埃索美拉唑;四聯(lián)療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.038

Effect of esomeprazole-based quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori-positive duodenal ulcer ? ?WU Na. Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China

【Abstract】 Objective ? To study the clinical effect of esomeprazole-based quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori （Hp）-positive duodenal ulcer. Methods ? A total of 360 patients with Helicobacter pylori-positive duodenal ulcer were randomly divided into observation group and control group， with 180 cases in each group. The control group was treated by esomeprazole， amoxicillin and eurazolidone， and the observation group was treated by quadruple therapy with esomeprazole， amoxicillin， eurazolidone and garlicin. The therapeutic effect and Helicobacter pylori clearance after treatment between the two groups was compared. Results ? The total effective rate of treatment was 92.8% in the observation group， and that was higher than 77.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， 170 cases of Helicobacter pylori were negative in the observation group， and the clearance rate of Helicobacter pylori was 94.4%. 152 cases of Helicobacter pylori were negative in the control group， and the clearance rate of Helicobacter pylori was 84.4%. The clearance rate of Helicobacter pylori in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Esomeprazole-based quadruple therapy shows good effect in the treatment of Helicobacter pylori-positive duodenal ulcer， and it is worth popularizing and applying in hospitals.

【Key words】 Helicobacter pylori-positive; Duodenal ulcer; Esomeprazole; Quadruple therapy

近幾年研究證明， 幽門螺桿菌（helicobacter pylori， Hp）感染不僅與胃癌、胃炎、胃潰瘍等胃部疾病有關， 也是十二指腸潰瘍的重要病因[1]。十二指腸潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病， 對于幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者來說， 根除幽門螺桿菌是治愈十二指腸潰瘍的關鍵[2]。目前對十二指腸潰瘍的治療方案多以質子泵抑制劑（PPI）四聯(lián)療法為主。埃索美拉唑是一種新型的PPI， 為奧美拉唑的左旋異構體， 抑酸作用強于奧美拉唑， 并且有一定的殺菌活性[3]。本文對埃索美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的效果進行初步研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的360例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者， 患者多具有反酸燒心、惡心嘔吐、胃脹腹痛等癥狀， 均經(jīng)胃鏡確診， 幽門螺桿菌檢測為陽性。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各

180例。觀察組男102例， 女78例;年齡25～75歲， 平均年齡（42.7±11.7）歲;潰瘍直徑最小0.5 cm， 最大2.0 cm， 平均直徑（1.1±0.5）cm;十二指腸球部單個潰瘍125例， 十二指腸球

部多個潰瘍55例。對照組男117例， 女63例;年齡23～76歲， 平均年齡（41.3±12.2）歲;潰瘍直徑最小0.5 cm， 最大2.0 cm，

平均直徑（1.0±0.6）cm;十二指腸球部單個潰瘍120例， 十二指腸球部多個潰瘍60例。兩組患者性別、年齡、潰瘍直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮進行治療， 具體用藥方法：埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H20046379）40 mg/次， 1次/d;

阿莫西林克拉維酸鉀片（南京先聲東元制藥有限公司， 國藥準字H20023575）1000 mg/次， 2次/d;呋喃唑酮片（河南創(chuàng)新藥業(yè)有限公司， 國藥準字H41021333）100 mg/次， 2次/d。觀察組患者給予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮及大蒜素四聯(lián)療法治療， 具體用藥方法：埃索美拉唑鎂腸溶片40 mg/次，

1次/d;阿莫西林克拉維酸鉀片1000 mg/次， 2次/d;呋喃唑酮片100 mg/次， 2次/d;大蒜素腸溶膠丸[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司， 國藥準字H35021217）] 2粒/次， 3次/d。

兩組患者均連續(xù)治療1周， 然后繼續(xù)服用埃索美拉唑， 時間為3周。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組患者治療效果。療效判定標準：治愈：治療后無疼痛或有輕微疼痛， 胃鏡提示潰瘍面達到Salito-Miwa分類中的S1或S2期， 潰瘍面積消失， 形成瘢痕;有效：治療后中度疼痛， 服抗酸藥可緩解， 胃鏡提示潰瘍面部分達到Salito-Miwa分類中的S1或S2期， 潰瘍面積縮小≥50%;無效：治療后重度疼痛， 服抗酸藥不可緩解， 胃鏡提示潰瘍面積縮小<50%， 未形成瘢痕?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組患者治療后幽門螺桿菌清除情況。幽門螺桿菌感染情況判定標準： 采用快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗進行檢測， 兩者結果均為陽性可診斷為幽門螺桿菌陽性， 兩者均為陰性可診斷為幽門螺桿菌陰性。幽門螺桿菌清除率=幽門螺桿菌陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.8%高于對照組的77.2%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后幽門螺桿菌清除情況比較 觀察組患者治療后幽門螺桿菌清除率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

上個世紀80年代， 澳大利亞醫(yī)生首次從胃活檢標本中分離并培養(yǎng)了幽門螺桿菌， 并以此獲得了諾貝爾醫(yī)學獎， 幽門螺桿菌感染因為與胃癌發(fā)生密切相關， 受到人們的關

注[4]。近幾年的研究證明， 幽門螺桿菌的毒素、有毒性作用的酶和幽門螺桿菌誘導的黏膜癥反應均會損傷胃、十二指腸黏膜屏障， 誘發(fā)局部炎癥反應及免疫反應形成的潰瘍。消除幽門螺桿菌可促進消化性潰瘍的愈合、減少復發(fā)及并發(fā)癥[5]。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的根治效果并不是很理想， 分析其原因為幽門螺桿菌產(chǎn)生的耐藥性。

本次研究使用的藥物有埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮及大蒜素， 大蒜素是在大蒜球莖之中分離出的一種化合物， 大蒜素屬于天然廣譜的抗生素藥物， 在大蒜素中巰基抑制與微生物生長繁殖有關的含巰基酶， 從而產(chǎn)生抗菌的功效， 尤其是在消化道細菌的治療中抗菌殺菌效果比較強。此外大蒜素的價格經(jīng)濟實惠， 不僅對幽門螺桿菌的抑菌效果比較強， 此外產(chǎn)生耐藥性的幾率也極低， 因此安全性比較高。阿莫西林為β內酰胺類藥物， 可影響細菌細胞壁的合成， 克拉霉素為大環(huán)內酯類藥物， 可影響細菌蛋白質的合成[6]。兩者的抗菌活性在pH<4時的酸性環(huán)境下會降低， 需要在胃pH≥4時才能發(fā)揮抗菌活性， 這時應配合抑酸劑的使用。PPI是一種有效的抑酸劑， 能快速提高胃內pH， 其作用機制為特異性地抑制H+-K+-ATP酶， 胃酸分泌最后一步是通過壁細胞分泌

H+-K+-ATP酶驅動的， PPI抑制劑可使該酶的活性不可逆的失活， 從而使胃壁細胞內的氫離子不能轉移到胃腔中， 從而有效地抑制胃酸的分泌， 促進腸黏膜的愈合[7]。因此， 在聯(lián)合治療方案中， PPI的起效時間和抑酸強度是決定治療成效的關鍵因素。奧美拉唑是PPI抑制劑的一種， 是傳統(tǒng)四聯(lián)療法中的一種藥物。埃索美拉唑在2011年上市使用， 是一種新型的PPI， 為奧美拉唑的左旋異構體， 在體內的代謝途徑不受基因的多態(tài)性影響， 抑酸作用強于奧美拉唑， 并且有一定的殺菌活性[8]。

綜上所述， 埃索美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍具有良好的效果， 值得在醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

[1] 關艾芳. 四聯(lián)療法治療HP陽性十二指腸潰瘍的臨床研究. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2017， 6（2）：401.

[2] 楊卓. 不同用藥方案治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的效果比較研究. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2017， 2（3）：45-47.

[3] 王立金， 關佳. 含鉍劑四聯(lián)療法對胃十二指腸潰瘍患者的臨床療效觀察. 藥物評價研究， 2017， 40（12）：1777-1781.

[4] 高文， 胡伏蓮， 成虹， 等. 國產(chǎn)藥物組成的四聯(lián)療法對胃炎及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌感染根除效果的前瞻性多中心隨機對照研究. 中華醫(yī)學雜志， 2016， 96（4）：260-264.

[5] 蒙克華. 四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍臨床效果探究. 特別健康， 2017， 32（20）：64-66.

[6] 羊穎東. 四聯(lián)Hp根除治療對十二指腸潰瘍患者胃排空功能及炎癥因子的影響. 中國臨床新醫(yī)學， 2018， 11（6）：591-593.

[7] 肖斌. 四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍合并幽門螺桿菌感染的效果分析. 大家健康（上旬版）， 2016， 10（5）：124.

[8] 劉艷萍. 四聯(lián)療法治療胃十二指腸潰瘍效果分析. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（18）：72-73.

[收稿日期：2019-03-20]