周媚

【摘 要】目的：觀察血液透析患者接受區(qū)域穿刺與繩梯式穿刺后對(duì)其早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響，挑選最優(yōu)穿刺法。方法：從我院2017年1月～2018年6月收治的52例血液透析患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組與參照組，每組26例。參照組采用區(qū)域穿刺法，試驗(yàn)組采用繩梯式穿刺法，重點(diǎn)對(duì)比組間穿刺效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：參照組血液透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞或狹窄4例（15.38%）、血管瘤例13（50.00%）、血栓3例（11.53%），不良反應(yīng)發(fā)生率為20例（76.92%），穿刺滲血12例、疼痛22例、血腫瘤9例，綜合穿刺效果不佳;試驗(yàn)組血液透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞或狹窄2例（7.69%）、血管瘤8例（30.76%）、血栓2例（7.69%）、不良反應(yīng)發(fā)生率為12例（46.15%），穿刺滲血4例、疼痛15例、血腫瘤2例，穿刺效果明顯要好于參照組，組間差距P<0.05。結(jié)論：血液透析患者接受繩梯式穿刺后，對(duì)其早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響要優(yōu)于區(qū)域穿刺效果。

【關(guān)鍵詞】區(qū)域穿刺;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;繩梯式穿刺;血液透析

【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

血液透析是腎功能衰退患者維持生命的有效治療方式，臨床效果十分顯著。近年來，腎病患者數(shù)量逐年增加，急性與慢性腎功能患者需要血液透析維持替代腎臟工作[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于患者生命的延續(xù)意義重大，但長(zhǎng)期穿刺動(dòng)靜脈，容易引發(fā)并發(fā)癥，造成動(dòng)靜脈狹窄以及閉塞，不利于后續(xù)治療工作的開展。故此，探究效果最佳的穿刺方法對(duì)于血液透析患者早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響具有非常重要的意義。本文通過血液透析患者接受區(qū)域穿刺與繩梯式穿刺后，對(duì)其早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容做如下匯報(bào)。

1 研究資料與方法

1.1 基礎(chǔ)研究資料 從我院2017年1月～2018年6月收治的52例血液透析患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組與參照組，每組26例。參照組采用區(qū)域穿刺法，試驗(yàn)組采用繩梯式穿刺法。參照組中，男性11例，女性15例，年齡跨度為22～67周歲，平均年齡（41.12±2.48）周歲;試驗(yàn)組中，男性10例，女性16例，年齡跨度為21～66周歲，平均年齡（38.12±5.47）周歲。血液透析患者年齡、性別數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)研究意義，P≥0.05。在此次研究中，參照組與試驗(yàn)組患者極其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容與穿刺方法，并簽署了知情書。

1.2 不同穿刺方法 參照組采用區(qū)域穿刺法，選擇彈性好、血管充盈，并距離內(nèi)瘺口≥5cm處的位置進(jìn)行穿刺（注意：在穿刺位置固定在同一區(qū)域）;試驗(yàn)組采用的是繩梯式穿刺方法，需要先對(duì)患者的側(cè)支血管以及瘺管狀況進(jìn)行評(píng)估，核定穿刺點(diǎn)數(shù)量，以繩梯式排列方式將4個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行排列，使各個(gè)相連穿刺點(diǎn)的距離為1～2cm。動(dòng)脈穿刺采用向心法，選擇吻合口5cm以外的位置作為穿刺點(diǎn)，需要確保血管震顫度較好;靜脈穿刺時(shí)應(yīng)該保持30～40°的穿刺方法，并遠(yuǎn)離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)10cm以外的距離作為穿刺點(diǎn)，避免同一血管穿刺[2]。應(yīng)該注意的是，穿刺前應(yīng)該仔細(xì)檢查患者的血管深淺度、壁厚、走向，對(duì)穿刺位置表層皮膚消毒，并使用止血帶后，按壓內(nèi)瘺血管進(jìn)行穿刺。穿刺點(diǎn)的順序應(yīng)該輪回次序進(jìn)行選擇[3]。

1.3 研究觀察判定指標(biāo) 觀察參照組與試驗(yàn)組的穿刺效果，以患者穿刺滲血、穿刺疼痛、皮下血腫以及并發(fā)癥率作為對(duì)比判定項(xiàng)目。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 血液透析患者接受不同穿刺方法后的并發(fā)癥與穿刺效果以卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]進(jìn)行表示，組間差異值P<0.05，則表明研究項(xiàng)目具有數(shù)據(jù)對(duì)比意義。

2 組間對(duì)比效果

2.1 參照組與試驗(yàn)組穿刺效果

試驗(yàn)組血液透析患者接受繩梯式穿刺后，皮下血腫、穿刺滲血、穿刺疼痛三項(xiàng)對(duì)比效果明顯要優(yōu)于參照組，兩組之間三項(xiàng)數(shù)據(jù)差異P<0.05，如表一。

2.2 參照組與試驗(yàn)組穿刺并發(fā)癥 血液透析患者在接受不同穿刺方式后，參照組區(qū)域穿刺患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于試驗(yàn)繩梯式穿刺組患者并發(fā)癥發(fā)病率。

3 討論

血液透析患者接受的穿刺方式不同，對(duì)于患者早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響重大。區(qū)域穿刺與繩梯式穿刺是兩種應(yīng)用較為廣泛的穿刺方法[4]。其中區(qū)域穿刺法操作相對(duì)比較容易，需要的患者同一區(qū)域的動(dòng)靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，容易造成患者血管變薄以及其它并發(fā)癥，不利于患者的健康。繩梯式穿刺法，通過輪回更換穿刺點(diǎn)的方式，避免同一動(dòng)靜脈穿刺處被反復(fù)的刺激，降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高了血液透析患者生命質(zhì)量。本次研究中，組間穿刺效果與并發(fā)癥發(fā)病幾率數(shù)據(jù)差異值較大，P<0.05，驗(yàn)證了繩梯式穿刺效果優(yōu)于區(qū)域穿刺法。

綜上所述，試驗(yàn)組繩梯式穿刺方法對(duì)于血液透析患者早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能影響相對(duì)較低，降低多種并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者疼痛感，應(yīng)該在臨床治療中進(jìn)行大規(guī)模推廣。

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