劉佳 張冰 劉金苗 金鑫 孫源博 祁艷

[摘要]目的 探討PBL教學(xué)法聯(lián)合演示法教學(xué)模式在護理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 2018年7～12月，選擇在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院實習(xí)的76名護理專業(yè)本科生作為教學(xué)對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組采用PBL教學(xué)法聯(lián)合演示法教學(xué)模式進行教學(xué)。教學(xué)完成后，從學(xué)習(xí)效果和對教學(xué)模式的滿意度調(diào)查兩個方面，對教學(xué)效果進行評價。結(jié)果 觀察組的學(xué)習(xí)效果評分和教學(xué)總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法聯(lián)合演示法教學(xué)模式有效提高了護理專業(yè)實習(xí)生的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法;演示法;護理;實習(xí)生;教學(xué)改革

[中圖分類號] G642.0? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0168-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method combined with demonstration method in nursing practice teaching. Methods From July to December 2018， 76 nursing undergraduates were selected as teaching objects in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College. The students were divided into the the control group and observation group according to the random number table method， 38 cases in each group. The control group was taught by conventional teaching methods， while the observation group was taught by PBL teaching method combined with demonstration teaching mode. After the completion of teaching， the teaching effect was evaluated from two aspects： learning effect and satisfaction survey of teaching mode. Results The scores of learning effect and the total satisfaction of teaching in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method combined with demonstration teaching method can effectively improve the teaching effect of nursing interns.

[Key words] PBL teaching method; Demonstration method; Nursing; Interns; Teaching reform

臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生在高校學(xué)習(xí)過程中一個必經(jīng)階段，主要教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生實際的護理技能，為日后走向工作崗位，打下良好的基礎(chǔ)，相應(yīng)如何提高實習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量，已成為近年來醫(yī)學(xué)教學(xué)研究的熱點[1-2]。在此背景下，許多新的教學(xué)法逐步被應(yīng)用于教學(xué)，如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learing，TBL）和三明治教學(xué)法等[3-4]。在諸多的教學(xué)法中，根據(jù)實習(xí)生具體的教學(xué)需求，選擇PBL教學(xué)法和演示法作為主要的教學(xué)法進行教學(xué)改革。其中采取PBL教學(xué)法的目的是培養(yǎng)實習(xí)生分析問題和解決問題的能力，演示法則重點圍繞實習(xí)生的動手能力展開教學(xué)，通過兩者相互結(jié)合，進一步提高了護生實習(xí)階段的教學(xué)效果?，F(xiàn)將教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)如下，希望對其他醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的優(yōu)化，有所借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7～12月，選擇在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院實習(xí)的76名護理專業(yè)本科生作為教學(xué)對象。納入標準：①均為2015級應(yīng)屆實習(xí)生;②完成完整的實習(xí)過程。排除標準：①專升本學(xué)生;②在高校就讀期間轉(zhuǎn)專業(yè)的學(xué)生等。在開始教學(xué)前，向?qū)W生介紹本次教學(xué)改革的意義和目的，征得學(xué)生同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，采用隨機數(shù)字表法，將全體學(xué)生分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組中，男4名，女34名;年齡21～25歲，平均（22.74±0.37）歲;上學(xué)期課程平均成績?yōu)椋?5.68±6.66）分。觀察組中，男5名，女33名;年齡20～24歲，平均（22.36±0.41）歲;上學(xué)期課程平均成績?yōu)椋?6.02±6.71）分。兩組學(xué)生的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采取常規(guī)方法教學(xué)：教師向?qū)W生逐一講解臨床護理工作的重點和要點，然后以患者作為護理對象，采取邊護理邊講解的方式，開展實踐教學(xué)。最后在教師的監(jiān)督和協(xié)助下下，由實習(xí)生獨立完成各項護理工作。觀察組采用PBL教學(xué)法聯(lián)合演示法教學(xué)模式進行教學(xué)，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 PBL教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)? 首先開展PBL教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)，具體教學(xué)過程如下。①提出問題：教師根據(jù)本次護理實踐工作的教學(xué)內(nèi)容，首先向?qū)嵙?xí)生向提出問題。問題的選擇以真實且能夠立即開展護理實踐的案例為主，以為后繼教學(xué)環(huán)節(jié)的開展，打下良好基礎(chǔ);②實習(xí)生分組：以3～5人為單位，對實習(xí)生進行分組[5]。③實習(xí)生自學(xué)：鼓勵實習(xí)生以小組為單位進行自學(xué)，這樣一方面可以增加實習(xí)生自學(xué)的積極性，另一方面若某一實習(xí)生遇到問題，也可以及時得到其他同學(xué)的解答。④小組討論：組內(nèi)成員根據(jù)上一環(huán)節(jié)的自學(xué)效果和對教師提出問題的理解程度，逐一發(fā)表個人的護理意見[6-8]。⑤教師總結(jié)及公布最佳答案：教師從實習(xí)生的語言表達能力和自學(xué)能力等角度進行總結(jié)，并公布最佳答案。

1.2.2 演示法教學(xué)環(huán)節(jié)? PBL教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束后，進入演示法教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)過程如下。①教師演示：教師圍繞上一環(huán)節(jié)公布的最佳答案，進行護理操作演示。在此過程中，為了增加演示的真實性，可以聘請某一實習(xí)生擔任患者的角色，并告知患者在不同護理操作下，對應(yīng)表現(xiàn)出的反應(yīng)，如疼痛或舒適等[9]。②實習(xí)生演示：實習(xí)生根據(jù)教師的演示情況，進行獨立演示。此時教師要求實習(xí)生獨立完成的演示過程，即使中途出現(xiàn)錯誤，也不加以阻止。③學(xué)生討論：其他實習(xí)生根據(jù)該實習(xí)生的演示情況，發(fā)表意見和見解。若發(fā)現(xiàn)護理操作中存有問題，則同樣采取演示的方式進行糾正[10-12]。④教師總結(jié)：教師從每名實習(xí)生的實踐操作角度進行總結(jié)和點評

1.3 教學(xué)效果評價標準

教學(xué)效果包括以下兩個方面。①實習(xí)生學(xué)習(xí)效果的比較：采取我院自行設(shè)計的實習(xí)效果調(diào)查評分表進行評分，具體評分項目包括自學(xué)能力、協(xié)作能力、思考能力、解決問題能力、應(yīng)變能力和知識運用能力6個方面，每項滿分均為20分，評分越高，表示實習(xí)生學(xué)習(xí)效果越好。②實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意度調(diào)查：調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、較滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意=非常滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果的比較

觀察組實習(xí)生的自學(xué)能力、協(xié)作能力、思考能力、解決問題能力、應(yīng)變能力和知識運用能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組實習(xí)生對教學(xué)模式總滿意度的比較

觀察組的總滿意度為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在實習(xí)階段，常規(guī)的教學(xué)方法是教師直接以患者作為護理對象，采取邊護理操作邊講解的方法進行教學(xué)。由于早期的護理工作內(nèi)容較為簡單，基本以打針和發(fā)藥等護理操作為主，因此通過教師的直接演示，學(xué)生基本能夠掌握護理操作技能。但隨著護理學(xué)的發(fā)展和進步，臨床護理工作日益復(fù)雜，在這種情況下，僅僅通過教師簡單的演示，實習(xí)生可能無法有效理解。另外，近年來，護患關(guān)系日益緊張，若實習(xí)生直接以患者作為服務(wù)對象開展護理工作，會在一定程度上增加患者的抵觸心理，尤其出現(xiàn)操作失誤后，會直接引發(fā)護患糾紛或矛盾。

在此背景下，采取PBL教學(xué)法與演示法聯(lián)合教學(xué)模式進行教學(xué)改革，是一種可行的方法。PBL教學(xué)法是1969年由美國精神病學(xué)教授Barrows在麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種教學(xué)法，也稱為以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，其教學(xué)優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾方面：①PBL教學(xué)強調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，即通過學(xué)生自學(xué)完成主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而教師并不是教學(xué)過程的主角;②PBL教學(xué)法以實際問題作為教學(xué)的主線，重點培訓(xùn)學(xué)生分析問題和解決問題的能力;③PBL教學(xué)法在教學(xué)過程中，注重學(xué)生之間的溝通和協(xié)作，使教學(xué)氛圍更加輕松活躍[13-15]。因此，PBL教學(xué)法提出后，受到教育工作者的一致好評，且應(yīng)用日益廣泛，如侯二茹[16]以護理專業(yè)實習(xí)生作為教學(xué)對象，采取PBL教學(xué)法進行教學(xué)，有效改善了師生缺乏互動的問題，培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)興趣和與人溝通能力等;唐維娟等[1]將PBL教學(xué)法融入到實習(xí)生的教學(xué)工作中，教學(xué)工作結(jié)束后，觀察組學(xué)生的理論知識考試成績和護理技能均得到明顯提高。

演示法顧名思義就是教師運動事物或教具，向?qū)W生展示具體的操作過程中，指導(dǎo)學(xué)生認真觀察并獲取知識的一種教學(xué)方法[17-19]。嚴格來說，實習(xí)生傳統(tǒng)的教學(xué)方法，就屬于演示法的教學(xué)范疇。但在PBL教學(xué)法與演示法聯(lián)合教學(xué)模式中，其中的演示法與傳統(tǒng)的演示法教學(xué)具有本質(zhì)的區(qū)別，即演示對象不同。后者護理操作對象是患者，實習(xí)生在實習(xí)階段，護理技能必然存有諸多不足，若直接以患者為對象開展護理實踐，很可能因護理方法不當或缺乏護患溝通，引起患者對實習(xí)生的不滿，甚至由此引發(fā)護患糾紛或矛盾。而在演示法教學(xué)環(huán)境下，護理實踐對象由實習(xí)生擔任，從根本上杜絕了實習(xí)生因操作不當引發(fā)護患糾紛的問題，同時又增加了實習(xí)生護理操作的機會[10]，為未來實際臨床護理工作的開展，打下良好基礎(chǔ)。

經(jīng)過為期6個月的教學(xué)實踐，觀察組的學(xué)習(xí)效果評分高于對照組（P<0.05），提示PBL教學(xué)法與演示法聯(lián)合教學(xué)模式，有效培養(yǎng)了實習(xí)生的自學(xué)能力、協(xié)作和思考能力，為綜合素質(zhì)的提高創(chuàng)造了條件。同時實習(xí)生對教學(xué)模式的總滿意度也高于對照組（P<0.05），提示教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計較為合理。

綜上所述，PBL教學(xué)法聯(lián)合演示法教學(xué)模式有效提高了護理專業(yè)實習(xí)生的教學(xué)效果，建議進一步加強教學(xué)模式的推廣范圍，以使更多的實習(xí)生從中受益。

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（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：許俊琴）