羅惠君 武書果 杜治祥 張衛(wèi)星

[摘要]目的 研究中性粒細胞與淋巴細胞比值在膿毒癥患者預(yù)后狀況預(yù)測中的價值。方法 回顧性分析2017年7月～2019年3月東莞市茶山醫(yī)院治療的50例膿毒癥患者的臨床資料，將發(fā)病后28 d救治無效死亡的12例患者作為病死組，將發(fā)病后28 d救治成功生存的38例患者作為生存組，比較兩組的膿毒癥嚴重狀況、臨床指標（包含血乳酸檢測值、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分值、中性粒細胞與淋巴細胞比值、降鈣素原檢測值、血小板數(shù)目檢測值、白細胞數(shù)目檢測值）。結(jié)果 病死組的膿毒癥休克占比高于生存組，膿毒癥占比低于生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;病死組的血乳酸檢測值、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分值、中性粒細胞與淋巴細胞比值高于生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的降鈣素原檢測值、血小板數(shù)目檢測值、白細胞數(shù)目檢測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用中性粒細胞與淋巴細胞比值預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后狀況具有重要價值。

[關(guān)鍵詞]中性粒細胞;淋巴細胞比值;膿毒癥;預(yù)后

[中圖分類號] R446.11+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0086-03

[Abstract] Objective To study the value of neutrophil to lymphocyte ratio in predicting the prognosis of sepsis patients. Methods The clinical data of 50 patients with sepsis treated in Chashan Hospital of Dongguan City from July 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. A total of 12 patients died of ineffective treatment at 28 days after the onset of sepsis were taken as the death group， and 38 patients who survived at 28 days after the onset of sepsis were taken as the survival group. The severity of sepsis and clinical indicators （including blood lactate test value， acute physiology and chronic health score system score value， neutrophil to lymphocyte ratio， procalcitonin test value， platelet count test value， white blood cell number test value） of the two groups were compared. Results The proportion of septic shock in the death group was higher than that in the survival group， and the proportion of sepsis in the death group was lower than that in the survival group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The values of blood lactate， acute physiology and chronic health score system， neutrophil to lymphocyte ratio in the death group were higher than those in the survival group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in procalcitonin， platelet count and white blood cell count between the two groups （P>0.05）. Conclusion The ratio of neutrophil to lymphocyte is of important value in predicting the prognosis of sepsis patients.

[Key words] Neutrophils; Lymphocyte ratio; Sepsis; Prognosis

膿毒癥為感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，患者的臨床表現(xiàn)不一，與原發(fā)感染部位相關(guān)，具體發(fā)病機制不十分清楚。本病死亡率較高，需要予以積極的臨床治療，而明確預(yù)測患者預(yù)后狀況的指標十分重要，有助于正確選取臨床治療手段，減少相關(guān)并發(fā)癥，提升其生存率。近年來，有關(guān)中性粒細胞與淋巴細胞比值應(yīng)用于膿毒癥患者預(yù)后狀況預(yù)測的相關(guān)研究逐漸增加，提示中性粒細胞與淋巴細胞比值可能對預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后狀況存在一定意義[1]。本研究回顧性分析東莞市茶山醫(yī)院治療的50例膿毒癥患者的臨床資料，旨在探討中性粒細胞與淋巴細胞比值在預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后狀況的價值，分析中性粒細胞與淋巴細胞比值應(yīng)用于預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后狀況的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析東莞市茶山醫(yī)院2017年7月～2019年3月治療的50例膿毒癥患者的臨床資料，將發(fā)病后28 d救治無效死亡的12例患者收入病死組，將發(fā)病后28 d救治成功生存的38例患者收入生存組。生存組中，年齡30～96歲，平均（63.28±5.61）歲;女18例，男20例;腹腔感染10例，肺部感染11例，敗血癥9例，皮膚感染1例，泌尿系統(tǒng)感染7例。病死組中，年齡40～95歲，平均（54.36±4.52）歲;女9例，男3例;腹腔感染2例，肺部感染4例，泌尿系統(tǒng)感染2例，皮膚感染2例，敗血癥2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合《2016年膿毒癥最新定義與診斷標準：回歸本質(zhì)重新出發(fā)》[2]提出的膿毒癥相關(guān)診斷標準;②患者或患者家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書;③本研究相關(guān)項目內(nèi)容均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。排除標準：①患者合并惡性腫瘤疾病;②患者有肝腎功能不全;③患者有血液系統(tǒng)疾病;④患者納入研究之前行免疫抑制劑藥物治療或糖皮質(zhì)激素藥物治療或化療;⑤患者具有急性腦血管病;⑥患者具有嚴重心臟病;⑦患者具有慢性心力衰竭。

1.2方法

兩組患者住院時統(tǒng)一抽取血樣本并立即送檢，采用血氣分析專用注射器采集動脈血2 ml，EDTA抗凝管動脈血2 ml。統(tǒng)計兩組患者的膿毒癥嚴重狀況（膿毒癥：感染失調(diào)的宿主反應(yīng)導(dǎo)致危害生命的器官功能障礙;膿毒性休克：指膿毒癥患者盡管采用充分的液體復(fù)蘇仍存在持續(xù)的低血壓，需要使用升壓藥物維持平均動脈壓65 mmHg以上，血乳酸水平2 mmol/L以上），分析兩組的血氣分析+乳酸（使用儀器RAPIDPoint500）水平、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分值、中性粒細胞與淋巴細胞比值（予以白細胞分類計數(shù)后計算得到）、降鈣素原檢測值（使用儀器循環(huán)增強熒光分析儀）、血小板數(shù)目檢測值+白細胞數(shù)目檢測值（使用儀器ADVIA 2120血細胞分析儀）等臨床指標檢查結(jié)果。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組的膿毒癥嚴重狀況（膿毒癥、膿毒癥休克）、臨床指標（血乳酸檢測值、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分值、中性粒細胞與淋巴細胞比值、降鈣素原檢測值、血小板數(shù)目檢測值、白細胞數(shù)目檢測值）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膿毒癥嚴重狀況的比較

病死組的膿毒癥休克占比高于生存組，膿毒癥占比低于生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)臨床指標的比較

病死組的血乳酸檢測值、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分值、中性粒細胞與淋巴細胞比值高于生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的降鈣素原檢測值、血小板數(shù)目檢測值、白細胞數(shù)目檢測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

膿毒癥為臨床較為常見的一種危重疾病，患病率以及死亡率均較高[3]。對膿毒癥患者盡早實行病情及預(yù)后評估有助于指導(dǎo)其臨床治療。為了對膿毒癥患者預(yù)后狀況進行評定，需選擇較為簡單而有效的預(yù)測指標[4]。中性粒細胞與淋巴細胞比值為早期炎性測定指標之一，和很多腫瘤疾病患者的預(yù)后狀況存在一定關(guān)系[5]。中性粒細胞與淋巴細胞比值是預(yù)測患者最終死亡風(fēng)險性的重要指標[6]，而且和白細胞數(shù)目、C反應(yīng)蛋白等常規(guī)感染指標相比，中性粒細胞與淋巴細胞比值對患者預(yù)后預(yù)測存在一定價值，可以反映患者炎性反應(yīng)狀況[7]。

本研究結(jié)果顯示，病死組的病情嚴重程度高于生存組，血乳酸檢測值高于生存組，兩組的降鈣素原檢測值、血小板數(shù)目檢測值、白細胞數(shù)目檢測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示降鈣素原、血小板數(shù)目、白細胞數(shù)目等指標無法對膿毒癥患者預(yù)后狀況進行預(yù)測，而血乳酸可作為預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后狀況的指標之一，主要是因為血乳酸上升為組織灌注及氧運送不充足的早期較為敏感指標之一，能夠反映患者的疾病嚴重狀況和預(yù)后情況。

急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分情況是膿毒癥患者比較常用的病情危重程度和預(yù)后狀況評定指標，評分較高時，代表患者病情更為危重，其預(yù)后狀況更差[8-9]。本研究結(jié)果顯示，病死組的急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分值高于生存組，提示急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分狀況用于預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后狀況具有重要的價值。

本研究結(jié)果顯示，病死組的中性粒細胞與淋巴細胞比值高于生存組。分析原因，中性粒細胞與淋巴細胞比值上升主要是由于膿毒癥患者機體免疫功能發(fā)生紊亂所導(dǎo)致，膿毒癥患者體內(nèi)中性粒細胞太過激活，導(dǎo)致器官實質(zhì)細胞被損害，引發(fā)多器官功能平衡失調(diào);而淋巴細胞數(shù)目降低導(dǎo)致患者為了維持免疫抑制情況，難以對特異性免疫反應(yīng)予以調(diào)節(jié)，對病原體感染情況予以抵抗，進而使感染進一步嚴重，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征情況更加嚴重，或是死亡[10-12]。中性粒細胞與淋巴細胞比值可以將中性粒細胞數(shù)目及淋巴細胞數(shù)目予以綜合，檢查方法較為簡單，檢測結(jié)果較為穩(wěn)定[13-14]。

本研究結(jié)果與陳潔等[15]的研究結(jié)果有一定相似性，體現(xiàn)了本研究結(jié)果的可靠性。本研究主要是為了分析中性粒細胞與淋巴細胞比值在膿毒癥患者預(yù)后預(yù)測中的價值，結(jié)果顯示，可以將中性粒細胞與淋巴細胞比值作為膿毒癥患者預(yù)后狀況評估的指標，存在重要應(yīng)用價值。不過，本研究還存在一定局限性，研究樣本量較少，需要擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，中性粒細胞與淋巴細胞比值在膿毒癥患者預(yù)后狀況預(yù)測中具有重要價值，可將其作為膿毒癥患者預(yù)后狀況評估的重要指標。

[參考文獻]

[1]尚躍豐，李家瑞，張繼翱，等.中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白對膿毒癥患者發(fā)生急性腎損傷的診斷研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（5）：538-543.

[2]薄祿龍，卞金俊，鄧小明.2016年膿毒癥最新定義與診斷標準：回歸本質(zhì)重新出發(fā)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（3）：259-262.

[3]宋中海，高輝，盧純，等.血清降鈣素原聯(lián)合T淋巴細胞亞群及中性粒細胞CD64對膿毒癥病情程度與預(yù)后的評估價值[J].臨床薈萃，2018，33（7）：568-574.

[4]許劍云，許福祥，朱一川，等.外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值動態(tài)監(jiān)測對細菌性膿毒癥患者病情及預(yù)后的評估價值[J].中國綜合臨床，2017，33（2）：130-133.

[5]盧星文，吳陽，張東輝，等.膿毒癥患者淋巴細胞改變與疾病嚴重程度的相關(guān)性研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，30（6）：483-485.

[6]張培杰，許鐵.中性粒細胞/淋巴細胞比值對膿毒癥患者病情嚴重程度及預(yù)后的評估和預(yù)測價值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（7）：642-647.

[7]崔久慶，劉秀娟，滑立偉，等.中性粒細胞/淋巴細胞比值對膿毒性休克 患者預(yù)后的評估價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018， 31（9）：1267-1270.

[8]楊建華，王旭，張安強，等.創(chuàng)傷膿毒癥風(fēng)險預(yù)警診斷和預(yù)后評估模型建立與評價[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（5）：447-452.

[9]朱麗麗，師東武.中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白及白細胞介素-18在膿毒癥所致急性腎損傷中的早期診斷價值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：718-722.

[10]張芳曉，章志丹，馬曉春，等.膿毒癥患者中性粒細胞胞外誘捕網(wǎng)的水平及臨床意義：附一項前瞻性觀察性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：122-126.

[11]鄧秋明，陳愛和，尚東，等.Bcl-xL及Bax表達變化在大黃素影響膿毒癥患者中性粒細胞凋亡中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（2）：129-132.

[12]張芳曉，章志丹，馬曉春，等.中性粒細胞胞外誘捕網(wǎng)與膿毒癥凝血功能障礙的研究進展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：752-755.

[13]趙倩，謝月群，張濤，等.降鈣素原對膿毒癥患者病情及預(yù)后的臨床價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（7）：937-943.

[14]徐興凱，張連東，譚美春，等.尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白水平在膿毒癥急性腎損傷早期診斷中的臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（3）：267-269.

[15]陳潔，周小潔，王曉蓉，等.中性粒細胞與淋巴細胞比值預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017， 20（5）：533-537.

（收稿日期：2019-05-28? 本文編輯：祁海文）