陶博　辛慶鋒　胡建鵬

【摘要】 目的：探討奧曲肽治療急性胰腺炎過程中對患者外周血中性粒細胞凋亡率和炎癥因子表達水平的影響。方法：選擇2015年1-12月筆者所在醫(yī)院普外科和消化內(nèi)科住院部收治的36例急性胰腺炎患者作為研究對象，36例急性胰腺炎患者均給予注射用奧曲肽（生奧定，25～50 μg/h，持續(xù)靜脈泵入）治療。采用流式細胞儀TUNEL法分別檢測治療前后患者外周血中性粒細胞凋亡率；應用ELISA法檢測治療前后患者外周血清中C反應蛋白（CRP）、白細胞介素8（IL-8）和腫瘤壞死因子（TNF）的變化。結果：經(jīng)奧曲肽治療7 d后，患者外周血中性粒細胞凋亡率較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清CRP、IL-8和TNF炎癥因子表達水平較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：臨床上奧曲肽治療急性胰腺炎的效果明顯，可能與其誘導中性粒細胞凋亡、抑制炎癥因子釋放等有關。

【關鍵詞】 奧曲肽； 急性胰腺炎； 中性粒細胞； 凋亡； 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0052-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷[1]。急性胰腺炎病理生理機制復雜性主要表現(xiàn)在諸多炎癥因子作為介質參與急性胰腺炎的發(fā)病過程，如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT等[2-4]，同時中性粒細胞作為機體炎癥反應的重要部分，其凋亡的延緩在急性胰腺炎的發(fā)病過程中與相關炎癥反應密切相關[5]。臨床上生長抑素類似物奧曲肽治療急性胰腺炎效果明顯，但其機制目前尚未完全闡明。因此，本研究擬通過觀察奧曲肽應用前后患者外周血中性粒細胞凋亡率的變化和炎癥因子的改變，探討奧曲肽治療胰腺炎的可能機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1-12月筆者所在醫(yī)院普外科和消化內(nèi)科住院部收治的36例急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男21例，女15例，年齡29～68歲，平均（48.5±11.2）歲。急性胰腺炎的診斷標準參考《急性胰腺炎診治指南（2014）》，臨床上符合以下3項特征中的2項：（1）急性胰腺炎相符合的急性持續(xù)性的中上腹部疼痛；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像學檢查符合急性胰腺炎影像學改變[6]。剔除標準：合并急性肝炎、潰瘍性結腸炎、風濕性疾病、其他系統(tǒng)急性感染和炎癥性疾病、入院前應用生長抑素、生長抑素類似物和生長激素的患者。

1.2 方法

患者入院后積極尋找并去除病因，并依據(jù)病情給予監(jiān)護、器官支持、禁食、抑制胃酸、生長抑素類似物、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、預防和抗感染等治療。其中生長抑素類似物采用奧曲肽（生奧定，國藥準字：H20060171，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司）25～50 μg/h，持續(xù)靜脈泵入，療程依據(jù)病情和治療效果。

1.3 觀察指標

（1）中性粒細胞凋亡率：患者診斷明確后第1天和治療后第7天各采集外周靜脈血2 ml。按DeadEnd熒光法TUNEL試劑盒（Promega，USA）方法進行流式細胞儀檢查標記。流式細胞儀（Beckman Coulter Inc，USA）上機檢測，獲取10 000個細胞，488 nm激發(fā)檢測并分析；（2）炎癥因子：通過ELISA法檢測治療前后C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、白細胞介素8（Interleukin-8，IL-8）和腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF）水平變化，ELISA試劑盒生產(chǎn)廠家為美國R&D公司。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后外周血中性粒細胞凋亡率變化情況比較

應用奧曲肽治療7 d后，急性胰腺炎患者中性粒細胞凋亡率為（4.64±0.84）%，明顯高于治療前的（2.03±0.35）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后炎癥因子變化情況比較

治療7 d后，患者外周血血清CRP、IL-8和TNF水平均較治療前明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）發(fā)病時，中性粒細胞過度激活且凋亡延緩，導致中性粒細胞趨化并釋放大量炎癥因子參與腺泡細胞和組織損傷[5]。有研究表明：急性胰腺炎炎癥反應的調控依賴于中性粒細胞的凋亡，中性粒細胞凋亡的延緩與急性胰腺炎炎癥反應的持續(xù)及放大密切相關[7-8]。這一結果在Famning等[9]的研究中也得到驗證，其研究結果顯示，相較于正常對照者，16例急性重癥胰腺炎患者外周血中性粒細胞凋亡率明顯降低，且其活性明顯增加。臨床上，生長抑素類似物奧曲肽由于其療效顯著被廣泛應用于急性胰腺炎患者。目前關于生長抑素及其類似物治療急性胰腺炎機制的大量研究認為，生長抑素及其類似物并不是單純通過抑制胰酶合成、分泌達到良好的臨床效果，因為急性胰腺炎對胰酶的破壞作用主要是由于胰腺組織損傷胰酶溢出而不是僅僅合成、分泌的增加，并指出其可能機制與生長抑素抑制炎癥反應有關，而后者又與中性粒細胞凋亡延緩密切相關[10-13]。鑒于上述理論，本研究旨在通過檢測奧曲肽治療急性胰腺炎前后患者外周血中性粒細胞凋亡率和相關炎癥因子的表達水平的變化，闡明奧曲肽治療急性胰腺炎的相關機制。結果顯示，應用奧曲肽治療7 d后，急性胰腺炎患者中性粒細胞凋亡率顯著增加，且外周血血清CRP、IL-8和TNF等炎癥因子的表達水平明顯降低，提示中性粒細胞凋亡延緩的糾正和炎癥反應的抑制作用可能是奧曲肽治療急性胰腺炎的重要機制。

綜上所述，生長抑素類似物奧曲肽對急性胰腺炎的治療作用除了與其抑制胰酶合成、分泌相關外，改善中性粒細胞凋亡活性和抑制炎癥因子水平可能亦是其重要機制。

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（收稿日期：2016-09-07）