寧雪平?樹蘭

摘要：本文從對比分析公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式，得出兩者之間的異同支出，并提出相應(yīng)的建議，旨在公立醫(yī)院與民營醫(yī)院能夠逐步建立完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，立足于實(shí)際情況，強(qiáng)化各個(gè)運(yùn)營環(huán)節(jié)的管控工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的不斷提升。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;民營醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理模式;資金來源

目前，我國的醫(yī)療行業(yè)飛速發(fā)展，公立醫(yī)院作為公益性機(jī)構(gòu)，更加注重社會(huì)效益，但在實(shí)際發(fā)展過程中也應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作。隨著國家開放醫(yī)療行業(yè)的管理，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)中，逐步推動(dòng)了民營醫(yī)院的發(fā)展。新型民營公立醫(yī)院是對傳統(tǒng)公立醫(yī)院體制上的一種補(bǔ)充及完善，相關(guān)管理人員務(wù)必要結(jié)合實(shí)際情況，對于公立醫(yī)院與民營醫(yī)院實(shí)際發(fā)展過程中存在的問題進(jìn)行對比分析，并作出有效的解決措施，進(jìn)而將財(cái)務(wù)管理滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，在激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

（一）強(qiáng)化成本管理工作

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中，最重要的部分就是對支出項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的管控，逐步實(shí)現(xiàn)降本增效的基礎(chǔ)目標(biāo)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。基于我國醫(yī)療體制不斷改革的背景下，公立醫(yī)院務(wù)必要立足實(shí)際情況，探索相應(yīng)的成本管理信息軟件，在內(nèi)部建立成本管理信息系統(tǒng)，成本管理人員要對各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析與測算，對費(fèi)用核算項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理。與此同時(shí)，醫(yī)院管理人員要通過項(xiàng)目成本管理措施，對各個(gè)單元進(jìn)行劃分，建立責(zé)任成本中心，并將責(zé)任成本反饋到各個(gè)單元中，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化監(jiān)督。在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式中，務(wù)必要找到影響成本最大的單元，對于重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)控，減少公立醫(yī)院的成本支出。

從成本費(fèi)用控制的角度進(jìn)行分析，公立醫(yī)院能夠支配的資金不夠?qū)捲?，雖然政府逐步加大了資金投入力度，但是直接給付給公立醫(yī)院的資金支持比例較少，因此，在財(cái)務(wù)管理工作中最重要的部分還是成本控制，從以下幾個(gè)方面入手：①對新建的項(xiàng)目進(jìn)行全面分析與控制，逐步形成全新的生產(chǎn)力，公立醫(yī)院還要對原有的對項(xiàng)目進(jìn)行審查，在醫(yī)院內(nèi)部推行單病種臨床路徑，逐步實(shí)現(xiàn)對成本的控制工作。②將節(jié)約成本作為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，樹立良好的節(jié)約意識，對于舉債模式加大重視力度，明確公立醫(yī)院的債償能力，從根本上避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

在公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營過程中，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，已經(jīng)逐漸受到大多數(shù)醫(yī)院的關(guān)注，若財(cái)務(wù)管理過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)對公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成影響。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要含義是指在財(cái)務(wù)活動(dòng)中預(yù)期與實(shí)際情況存在較大差異。由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無法根除，醫(yī)療工作者就要利用相應(yīng)的解決措施，逐步構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理模式。公立醫(yī)院在實(shí)際管理過程中，要想實(shí)現(xiàn)健康長遠(yuǎn)發(fā)展，就要從內(nèi)部控制入手，樹立良好的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)理念，對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，定期開展風(fēng)險(xiǎn)評估工作。例如，在醫(yī)院內(nèi)部，定期開展固定資產(chǎn)與存貨盤點(diǎn)工作，針對于短缺、報(bào)廢的資產(chǎn)，查找根源并進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理，通過這種方式保證公立醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)性與完整性。通過強(qiáng)化存貨管理工作，避免資產(chǎn)閑置的問題發(fā)生。對資金的使用情況進(jìn)行管控，強(qiáng)化監(jiān)督工作，為后續(xù)經(jīng)營活動(dòng)的開展打下穩(wěn)固基礎(chǔ)。最后，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對財(cái)務(wù)目標(biāo)進(jìn)行合理的調(diào)整，促進(jìn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

（一）構(gòu)建財(cái)務(wù)分析體系，加大對財(cái)務(wù)管理的重視程度

在民營醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)管理有著至關(guān)重要的地位。隨著醫(yī)療市場的競爭愈發(fā)激烈，民營企業(yè)要想占領(lǐng)一席之地，就要構(gòu)建專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，有效提高財(cái)務(wù)管理水平。相關(guān)管理人員要更加注重內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作，創(chuàng)新管理理念。將重心放在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員開展財(cái)務(wù)管理工作，對醫(yī)療成本進(jìn)行全面管控。在內(nèi)部建立大額支出審批制度，對醫(yī)療器械購置等成本進(jìn)行控制。另外，在內(nèi)部建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)分析體系，對于市場環(huán)境的變化與民營醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行分析，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員能夠在財(cái)務(wù)分析過程中進(jìn)行創(chuàng)新，逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院經(jīng)營管理的指導(dǎo)工作，促進(jìn)民營醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展。

（二）建立完善的財(cái)務(wù)管理制度

在民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中，相關(guān)管理人員要制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度、資源分配制度與收入支出管理制度。另外，要在民營醫(yī)院內(nèi)部建立符合制度與會(huì)計(jì)稽核制度，對于各個(gè)崗位的工作進(jìn)行精細(xì)化管理，使工作人員都能夠明確自身的基本職責(zé)。管理者要根據(jù)管理制度實(shí)施的實(shí)際效果與醫(yī)院發(fā)展情況，開展合理的評價(jià)工作，并根據(jù)實(shí)際情況展開全面的調(diào)整，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度。在此基礎(chǔ)上，規(guī)范化民營醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)管理。在強(qiáng)化預(yù)算管理工作的過程中要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理工作，對醫(yī)院上一年度的收入與支出進(jìn)行參考，編制合理的預(yù)算方案。在編制的過程中要注重人員經(jīng)費(fèi)、水電費(fèi)及藥品經(jīng)費(fèi)等，盡可能全面的考慮。在預(yù)算編制的過程中還要留有一定的空間與彈性，根據(jù)國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免民營醫(yī)院私設(shè)小金庫的現(xiàn)象發(fā)生，對于當(dāng)日的收入在當(dāng)日進(jìn)行結(jié)算，對預(yù)算內(nèi)的資金不能用于其他的用途。在實(shí)際的報(bào)銷過程中，要對于發(fā)票及憑證進(jìn)行嚴(yán)格的審查，立足于實(shí)際情況，將固定資產(chǎn)的利用率逐步提升，減少民營醫(yī)院的成本支出。

三、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的差異

（一）資金來源存在差異

首先，公立醫(yī)院是政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，在實(shí)際發(fā)展過程中主要就是由國家財(cái)政進(jìn)行支持，在價(jià)格中需要進(jìn)行管制，進(jìn)而滿足大眾的基本醫(yī)療需求。在資產(chǎn)處置的過程中不能進(jìn)行自行轉(zhuǎn)移，屬于社會(huì)公益性質(zhì)，在實(shí)際發(fā)展過程中需要承擔(dān)社會(huì)貧困人口等不同類型人群的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任。而民營醫(yī)院的資金來源主要是來源于投資方，是一種盈利性的機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與服務(wù)質(zhì)量方面要接受市場的挑戰(zhàn)與公立醫(yī)院的競爭。在實(shí)際運(yùn)營過程中，可以從補(bǔ)充保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)中獲得資金來源，通過強(qiáng)化流動(dòng)資產(chǎn)的管理力度，有效提高財(cái)務(wù)管理效率。

（二）經(jīng)營方式存在差異

在公立醫(yī)院的經(jīng)營過程中，人們只能享受到與社會(huì)主義初級階段水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)。在設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的過程中，可以規(guī)定最低收入線之下的人群才能夠到非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對于享受的醫(yī)療項(xiàng)目也有相應(yīng)的規(guī)定。而民營醫(yī)院在實(shí)際的經(jīng)營過程中，能夠根據(jù)醫(yī)療市場的變化與病人需求的變化，對服務(wù)價(jià)格與項(xiàng)目進(jìn)行合理的調(diào)整，使病患能夠得到更多的服務(wù)與優(yōu)惠。利用市場逐步引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，吸引更多的資金投入，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）管理體制存在一定的差異

公立醫(yī)院將社會(huì)群眾的健康權(quán)益放在首位，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，實(shí)行營利性與非營利性的區(qū)分，逐步形成完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度與內(nèi)部決策機(jī)制，盡快適應(yīng)醫(yī)療體制的改革。民營醫(yī)院主要就是實(shí)行企業(yè)化的管理模式，對員工實(shí)行聘用合同制，逐步優(yōu)化人員配置工作，實(shí)行社會(huì)效益最佳化。通過良性的競爭，能夠有效提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平與服務(wù)質(zhì)量。

四、結(jié)束語

綜上所述，本文對比分析公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式，基于國家各項(xiàng)政策的覆蓋背景下，醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了改革，民營醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展仍然是一大難題。無論是在公立醫(yī)院，還是民營醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營過程中，都要立足實(shí)際情況，制定完善的財(cái)務(wù)管控模式，規(guī)范化醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，利用合理化、可行性的措施，解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題，逐步促進(jìn)民營企業(yè)與公立醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)發(fā)展，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳慧.新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策[J].管理觀察，2017 （2）：116-118.

[2]劉芹.公立醫(yī)院在新醫(yī)改大環(huán)境下財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策[J].會(huì)計(jì)師，2018 （10）：75-76.

[3]莊曉琰.淺談市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017 （03）：217.

[4]高妍.財(cái)務(wù)戰(zhàn)略視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新機(jī)制研究[J].投資與創(chuàng)業(yè)，2017 （5）.