林紅梅

摘要：隨著醫(yī)改的不斷進行，民營醫(yī)院在很多方面相比之前已經(jīng)有了很大的改進了。本文主要探討分析民營醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)存的問題，然后提出相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題對策

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）022-000-01

一、引言

民營醫(yī)院在經(jīng)營理念和經(jīng)營體制和公立醫(yī)院有很多的不同，在醫(yī)院發(fā)展的過程中存在著許多的問題。而導(dǎo)致這些問題的主要原因就是民營醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制。不知如何建立健全內(nèi)部控制制度，使得民營醫(yī)院在發(fā)展的過程中遇到很大的問題。更重要的是民營醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面并不重視內(nèi)部控制的建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制沒有很好的成效。

二、民營醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)存問題

（一）沒有內(nèi)部控制的意識，院長責(zé)任制的實行

因為民營醫(yī)院自身的某些原因，所以很多的民營醫(yī)院在管理上都實行院長責(zé)任制。雖然這些院長在專業(yè)技術(shù)方面有很好的體現(xiàn)，但是在醫(yī)院管理上面卻是知之甚少。大多數(shù)的民營醫(yī)院的院長在醫(yī)院管理上，都認為醫(yī)院要以盈利為目的，忽視內(nèi)部控制制度的建設(shè)。而有些民營醫(yī)院不能很好的區(qū)分財務(wù)制度和內(nèi)部控制制度，在很多時候把兩者混為一談。因為院長責(zé)任制的原因，許多院長在醫(yī)院管理上，常常把利益當(dāng)做首要目的，認為制度只是約束下面的人，而對于自己則是沒有什么約束力，甚至違反制度去達到自己的目的。這使得醫(yī)院缺乏很好的內(nèi)部控制環(huán)境的基礎(chǔ)，使得醫(yī)院內(nèi)部控制的許多制度不能很好的發(fā)揮自身的作用。不規(guī)范的內(nèi)部控制，管理體制的建設(shè)及內(nèi)部控制的運用上沒有達到專業(yè)的標準水平。另外，醫(yī)院不重視將內(nèi)部控制制度中的各種要素結(jié)合起來，也沒有將醫(yī)院的各種管理制度結(jié)合，使得許多的許多的民營醫(yī)院不能實現(xiàn)有效的內(nèi)部控制。

（二）沒有完善的規(guī)章制度，忽視健全內(nèi)部控制

在民營醫(yī)院的建立過程中，因為沒有外來資金的投入，所以民營醫(yī)院一直都是“自主經(jīng)營、自負盈虧”的經(jīng)營模式；所以醫(yī)院管理者就會為了盈利或者補虧而減少設(shè)置管理機構(gòu)，表面上這樣就能有效的降低成本。實際上因為缺少有效的內(nèi)部控制會帶來更多的弊端。再有就是沒有完善的規(guī)章制度，制度的不完善使得工作人員在很多時候無據(jù)可依，給醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)帶來了許多麻煩。職能沒有仔細的劃分，在很多的民營醫(yī)院都存在著一人多職的情況。忽視健全內(nèi)部控制的建設(shè)的重要性，沒有根據(jù)醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況相應(yīng)的調(diào)整內(nèi)部控制。內(nèi)部控制體系不完善，主要體現(xiàn)在沒有專業(yè)的內(nèi)部控制人員。民營醫(yī)院常常只是重視短期的利益而不注重醫(yī)院長期的發(fā)展。

（三）內(nèi)部控制制度可持續(xù)性不強

民營醫(yī)院經(jīng)營活動越來越復(fù)雜，主要從兩個方面來說。一方面民營醫(yī)院通過吸收社會中的資金來發(fā)展自己；另一方面民營醫(yī)院利用自身的盈余進行對外投資；醫(yī)院之間的合并、兼并出現(xiàn)的現(xiàn)象不斷增多，這些活動在給醫(yī)院帶來效益的同時也帶來了許多的風(fēng)險。所以，在內(nèi)部控制上民營醫(yī)院應(yīng)該及時的更新、完善。同時，對于民營醫(yī)院所從事的各項活動的風(fēng)險進行預(yù)警評測，盡可能的避免風(fēng)險或者將風(fēng)險降低到醫(yī)院可承受的范圍內(nèi)；但是很少有民營醫(yī)院能夠做到融合風(fēng)險的內(nèi)部控制。首先，是因為建設(shè)的成本太高，收益不確定。其次，這樣的風(fēng)險制度需要高素質(zhì)的工作人員；但是就醫(yī)院本身來說，它是主要從事醫(yī)療方面的，不會花費過多的資源在管理的建設(shè)上面；更多的是重視醫(yī)院規(guī)模的擴大，就診人數(shù)的增加。在民營醫(yī)院發(fā)展的過程中，沒有融合風(fēng)險機制的內(nèi)部控制制度，這樣的模式在發(fā)展中可持續(xù)性不強，在醫(yī)院遇到突發(fā)事件時，會造成很大的影響。

三、內(nèi)部控制問題的解決對策

（一）重視內(nèi)部控制環(huán)境，實現(xiàn)經(jīng)營與內(nèi)部控制的有效結(jié)合

在民營醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立、完善的過程中，領(lǐng)導(dǎo)層面起到?jīng)Q定性的作用。領(lǐng)導(dǎo)層面應(yīng)該充分意識到內(nèi)部控制的重要性，加強對內(nèi)部控制環(huán)境的建設(shè)。改變院長責(zé)任制，根據(jù)民營醫(yī)院自身實際的經(jīng)營狀況建設(shè)內(nèi)部控制制度。在管理上，應(yīng)該綜合考慮醫(yī)院整體的意見，而不是由院長一個人決定；當(dāng)然，院長的意見起主要的作用。建立健全內(nèi)部控制制度，充分體現(xiàn)出民營醫(yī)院特色的發(fā)展模式。民營醫(yī)院內(nèi)部控制通過監(jiān)督進行，在規(guī)范醫(yī)院管理的同時，提高醫(yī)院的經(jīng)營效果。內(nèi)部控制從根本上來講就是人制定制度，人實施執(zhí)行制度；在這之中，人即使制度的制定者也是執(zhí)行者，所以就要求民營醫(yī)院在內(nèi)部控制的建設(shè)中要體現(xiàn)出醫(yī)院全體員工的意愿；努力協(xié)調(diào)民營醫(yī)院內(nèi)部控制制度與執(zhí)行機制，將經(jīng)營與內(nèi)部控制進行有效的結(jié)合。

（二）完善規(guī)章制度，健全內(nèi)部控制建設(shè)

民營醫(yī)院在建立發(fā)展的過程中，在降低成本的同時，應(yīng)該重視相關(guān)規(guī)章制度的建設(shè)。清楚的劃分職能避免一人多職的出現(xiàn)。在醫(yī)院的治療上，建設(shè)有特色的科室；加強專業(yè)人才的培養(yǎng)，建設(shè)高素質(zhì)的人才隊伍。在取得成效之后。應(yīng)該加強內(nèi)部控制的建設(shè)，而非擴大規(guī)模發(fā)展。另外，充分發(fā)揮內(nèi)審智能，提高內(nèi)部控制的執(zhí)行力。民營醫(yī)院必須意識到有效的內(nèi)部控制對醫(yī)院的重要性；在完善內(nèi)部控制體系時，通過內(nèi)部審計把風(fēng)險管理與醫(yī)院治理結(jié)合起來；提高內(nèi)部審計人員工作的積極性，強化內(nèi)部審計的作用。

（三）通過融合風(fēng)險機制的內(nèi)部控制提高內(nèi)部控制的可持續(xù)性

風(fēng)險是民營醫(yī)院在發(fā)展過程中，重點關(guān)注的對象。所以，醫(yī)院要想可持續(xù)發(fā)展，就必須建立內(nèi)部控制的同時融合風(fēng)險機制。民營醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身所處的環(huán)境，對自身可能遇見的風(fēng)險預(yù)警評測；通過專業(yè)的技術(shù)對已識別的風(fēng)險進行定量分析，提出相應(yīng)的解決對策。在執(zhí)行融合風(fēng)險機制的內(nèi)部控制制度時，需要注意的是進行規(guī)范的監(jiān)督，并及時的反饋監(jiān)督的結(jié)果。根據(jù)結(jié)果完善內(nèi)部控制制度；定期對監(jiān)督結(jié)果及意外事件處理評價，確保融合風(fēng)險機制的內(nèi)部控制的有效執(zhí)行。把更多的資源用于內(nèi)部控制的建設(shè)當(dāng)中，使得內(nèi)部控制的執(zhí)行更加的有效。建立單位主人的信念，發(fā)動醫(yī)院全體的力量，讓醫(yī)院自覺執(zhí)行內(nèi)部控制制度。

四、結(jié)語

民營醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的建立完善是需要很長時間的，需要以民營醫(yī)院環(huán)境及素質(zhì)的整體提高為基礎(chǔ)，再結(jié)合民營醫(yī)院實際的發(fā)展經(jīng)營狀況進行建立。這樣內(nèi)部控制才能真正發(fā)揮其自身的作用；在醫(yī)院自身發(fā)展的同時，為社會為人民服務(wù)。

參考文獻：

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