周志鵬　文珂　齊新紅

[摘 要]2017年9月1日起，“藥品零差價”政策在新疆維吾爾自治區(qū)全面實施。文章通過對某三甲醫(yī)院實施“藥品零差價”政策前后科室全成本數(shù)據(jù)的分析比較，收入結(jié)構(gòu)的對比，得出了該政策對科室經(jīng)濟運行產(chǎn)生了積極的影響，并從醫(yī)院的角度提出了新疆公立醫(yī)院改革的相關(guān)建議。

[關(guān)鍵詞]藥品零差價;三甲醫(yī)院;科室全成本

[中圖分類號]F275

新疆維吾爾自治區(qū)于2017年9月1日起施行藥品零加成政策，這一政策的實施無疑是近年來對新疆公立醫(yī)院影響最大的政策之一。目的是改革公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的價值回歸，切斷醫(yī)院、醫(yī)生開方與藥品銷售收入之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，減輕廣大患者藥品費用負(fù)擔(dān)[1]。本研究通過對2017年1—9月（改革前）和2018年1—9月（改革后）某三甲醫(yī)院全成本經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)對比分析，得出“藥品零差價”政策對綜合醫(yī)院收支結(jié)余的影響程度，并提出工作中切實可行的建議方法。

1 資料與方法

依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范（試行版）》關(guān)于各級公立醫(yī)療機構(gòu)自2017年9月1日起全面取消藥品加成（中藥飲片除外），藥品實行零差率銷售，減少的藥品加成收入70%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補，20%通過各級財政專項補助彌補，10%通過加強醫(yī)院管理自行消化。本研究選取了該綜合三甲醫(yī)院2017—2018年的部分科室全成本相關(guān)數(shù)據(jù)，進行對比分析。主要包括全成本收支結(jié)余指標(biāo)、收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)以及全疆均次費用指標(biāo)等。

2 結(jié)果與分析

2.1 收入指標(biāo)變化

2017年1—9月Z醫(yī)院藥占比為32.8%，2018年1—9月藥占比為24.98%。由表1、表2可見，“藥品零差價”政策實施后，醫(yī)院的收入增長了10.1%，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者價值的醫(yī)療服務(wù)性收入（不含檢查、化驗、藥品、耗材）占比由原來的20%提升至26.1%。從效果來看，此次達到了公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)的要求。

2.2 科室全成本運營情況分析

由表1、表2可見，Z醫(yī)院在“藥品零差價”政策后從負(fù)結(jié)余變?yōu)榻Y(jié)余5388萬元，負(fù)結(jié)余科室數(shù)由13個減少至6個。運營效率各指標(biāo)穩(wěn)步提升，表明了該院能夠順應(yīng)醫(yī)改，及時調(diào)整戰(zhàn)略部署，資源性資產(chǎn)得到充分有效的發(fā)揮。醫(yī)院收支結(jié)余大幅度增長，這也表明了該院改革后經(jīng)濟運營效益良好，為醫(yī)院更好地發(fā)展奠定了良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)療服務(wù)項目收入分析

本研究選取了2018年度消化血管外科中心收入項目同比數(shù)據(jù)進行分析，由圖1可以得出，“藥品零差價”政策實施后，藥品收入有明顯的降低，占比同比下降了10個百分點，手術(shù)費、治療費、護理費同比增長明顯，占比同比都增長了2個百分點。

2.4 均次費用指標(biāo)情況分析

由表3可見，政策實施前后綜合醫(yī)院門診均次費用和次均藥品費基本持平，?？漆t(yī)院門診均次費用同比上升了10%。綜合醫(yī)院住院均次費用同比上升了6.68%，專科醫(yī)院同比上升了2.71%，均次藥品費用同比下降幅度都超過17%。

3 討 論

通過對“新疆藥品零差價”政策在該三甲醫(yī)院實施前后的科室全成本效益的分析，得出此次醫(yī)療服務(wù)價格改革政策所產(chǎn)生的影響是積極的、明顯的。

3.1 正面效應(yīng)

（1）實施藥品零差價銷售，對藥品費負(fù)擔(dān)較大的人群無疑是政策利好，減輕了負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)務(wù)人員濫開藥品的風(fēng)險。

（2）適當(dāng)調(diào)高醫(yī)務(wù)人員的診查費，使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到了一定的體現(xiàn)，這將有益于維護和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（3）適當(dāng)激勵藥占比較高的醫(yī)院盡快調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療服務(wù)性收入占比，使醫(yī)務(wù)工作者價值得到提升，醫(yī)院發(fā)展得到保障。

3.2 存在問題

看病貴沒有得到有效控制。從數(shù)據(jù)來看新疆門診均次費用和出院均次費用不降反升，均次藥占比有所下降。藥品零差價政策的實施，意味著醫(yī)院銷售藥品不僅沒有有效收入，還需要支付藥品的管理成本，藥師的人力成本，在此背景下，醫(yī)院可能通過增加檢查化驗治療項目彌補這部分成本。

4 建 議

（1）多管齊下做好成本控制工作，彌補藥品銷售的管理成本。在審批、決策上下功夫，醫(yī)院政策的制定、執(zhí)行，醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)計要科學(xué)合理，有長遠性和延續(xù)性，控制不合理支出。優(yōu)化醫(yī)院的整體布局，合理設(shè)置醫(yī)院職能部門，有助于降低運營成本。重大事項嚴(yán)格按照醫(yī)院制度進行可行性論證、研究，各級領(lǐng)導(dǎo)在審批各項支出時，要樹立節(jié)約意識，倡導(dǎo)節(jié)約風(fēng)尚，嚴(yán)格杜絕浪費現(xiàn)象的發(fā)生。提高職工成本責(zé)任意識，培養(yǎng)職工節(jié)約習(xí)慣。讓每位職工全面地參與控制成本，實現(xiàn)全體員工的成本管理。醫(yī)院工作人員應(yīng)加強節(jié)水意識，節(jié)約用電，節(jié)約辦公用品，節(jié)約醫(yī)用不收費材料的使用。

（2）配合醫(yī)院管理機構(gòu)盡快落實藥品帶量采購政策，進一步降低藥品費用負(fù)擔(dān)。藥品帶量采購已經(jīng)是大勢所趨，是醫(yī)保支付模式改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但藥品價格涉及醫(yī)保局、醫(yī)療機構(gòu)、藥企、患者等多方利益，醫(yī)院要做好配合協(xié)調(diào)工作，讓藥品集中采購政策早日落地，為患者減輕藥品費用負(fù)擔(dān)。

（3）建立和完善績效激勵機制。新的醫(yī)療服務(wù)價格目錄的實施對醫(yī)院的發(fā)展有一定的影響。醫(yī)院必須對績效分配政策進行調(diào)整，改變按收分配、多收多得的逐利傾向，建立起多維評價打分為基礎(chǔ)的績效分配制度，激勵醫(yī)生以提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)來吸引更多病人，實現(xiàn)自我價值最大化。

（4）提高收費信息化、透明化程度。有條件的公立醫(yī)院可以通過開發(fā)手機App、小程序等實現(xiàn)收費項目手機實時查詢，公開透明，通過微信公眾號科普相關(guān)醫(yī)藥政策，搭建與患者溝通橋梁，提高患者滿意度和信任程度吸引更多的患者。

（5）推進醫(yī)保支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長。醫(yī)保支付方式改革是控制醫(yī)療費用不合理上漲、降低患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的重要手段。2018年度新疆醫(yī)保資金實現(xiàn)結(jié)余百億元以上，2019年全疆各級醫(yī)保通過降低醫(yī)保起付門檻，提高報銷比例，進一步降低全疆患者負(fù)擔(dān)。通過完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)患者根據(jù)病情合理選擇醫(yī)療機構(gòu)。

（6）增加財政投入，完善補償機制。在財政投入上，可以考慮將部分財政投入轉(zhuǎn)化為獎勵性補助，設(shè)立高風(fēng)險高技術(shù)獎，超工作量及控制病人均次費用獎等，這樣就能夠更好地提高醫(yī)療機構(gòu)科教研和收治病人的積極性，促進均次費用的控制。

參考文獻：

[1]李淑梅.實施藥品零差價政策對專科醫(yī)院經(jīng)濟運營的影響及建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35（2）：23-25.

[2]張紅霞.“藥品零差價”對省級公立醫(yī)院的運營影響分析——以Z醫(yī)院為例[J].中國總會計師，2017（7）：133-135.

[3]葉然.藥品零差價下公立醫(yī)院的對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018，32（9）：9-12.

[4]李翠.公立醫(yī)院藥品零差價的影響及措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（4）：22-23.

[5]曹偉.在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實施管理會計[J].當(dāng)代經(jīng)濟，2017，3（1）：44-45.

[作者簡介]周志鵬（1992—），男，新疆烏魯木齊人，碩士研究生，研究方向：醫(yī)院預(yù)算管理及成本核算;文珂（1992—），女，新疆烏魯木齊人，碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生財政資金管理;通訊作者：齊新紅（1963—），女，新疆烏魯木齊人，碩士研究生，研究方向：醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理。