尤威

摘要：心內(nèi)科專業(yè)在醫(yī)學(xué)教育中有著十分重要的作用，其課程本身在教學(xué)中也是十分有難度的。隨著教學(xué)改革的深入，醫(yī)學(xué)心內(nèi)科的教學(xué)有了全新的研究和改革方向，各大醫(yī)學(xué)高校都在嘗試運(yùn)用不同的方法來(lái)提高心內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量。文章主要闡述了PBL教學(xué)在心內(nèi)科專業(yè)的理論性應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供一些參考。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科教學(xué);PBL教學(xué);教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）44-0211-02

一、前言

PBL教學(xué)法英文名稱Problem Based Learning翻譯成中文是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。該教學(xué)法是美國(guó)著名的神經(jīng)病學(xué)家Barrows在1969年首創(chuàng)，目前已經(jīng)成了世界上比較流行的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方式有非常大的不同，其最大的特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)教學(xué)要以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，而并非以教師講授為主。通過(guò)一些真實(shí)性的任務(wù)，將一些復(fù)雜、有意義的專業(yè)方向的問(wèn)題交由學(xué)生去完成，學(xué)生通過(guò)自主的學(xué)習(xí)和與他人之間的合作，解決這些問(wèn)題，并且能夠?qū)W習(xí)到這些問(wèn)題背后所隱藏的學(xué)科知識(shí)，以這種方式，逐漸地掌握學(xué)習(xí)的方式。心血管內(nèi)科涉及許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也是學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)中一門比較難入門的專業(yè)。在心內(nèi)科的教學(xué)中，專業(yè)課教師積極探索如何提高學(xué)生對(duì)心內(nèi)科的學(xué)習(xí)興趣、掌握自主學(xué)習(xí)的方法，又能很好地完成學(xué)業(yè)的方法。筆者通過(guò)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)簡(jiǎn)要闡述心內(nèi)科專業(yè)的PBL教學(xué)法應(yīng)用。

二、PBL教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用

1.成立學(xué)習(xí)小組，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)。一般的PBL課程的學(xué)習(xí)小組是有8—10個(gè)學(xué)生來(lái)組成，這個(gè)可以根據(jù)班級(jí)的人數(shù)和不同學(xué)生單位之間的關(guān)系進(jìn)行安排，有的學(xué)生小組按照宿舍來(lái)劃定，每個(gè)宿舍4人，可以安排2個(gè)或者3個(gè)宿舍一組，這樣既可以方便溝通交流，也能夠統(tǒng)一安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，有利于保持一個(gè)統(tǒng)一的、穩(wěn)定的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)學(xué)習(xí)小組都由一個(gè)助教教師來(lái)帶隊(duì)，助教教師負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)小組的全部事宜，包括問(wèn)題的提出和各種實(shí)驗(yàn)研究中場(chǎng)地、人員的安排等外部協(xié)調(diào)事宜。如果需要用真實(shí)病人進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，則需要助教教師與附近的醫(yī)院溝通，帶領(lǐng)學(xué)生小組進(jìn)入醫(yī)院對(duì)真實(shí)病人進(jìn)行詢問(wèn)病史和病體特征，然后在回到教室進(jìn)行討論。學(xué)習(xí)小組中還需要選出一位學(xué)生負(fù)責(zé)人配合助教教師的工作，同時(shí)對(duì)小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行記錄整理和反饋。助教教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的了解和學(xué)習(xí)情況，正確有效地確立學(xué)習(xí)階段性目標(biāo)，使學(xué)生在每個(gè)階段都能夠有效地完成。

2.提出問(wèn)題，并且圍繞問(wèn)題進(jìn)行深層次的討論。助教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行心血管病人的病例的了解，通過(guò)接觸病人了解病人的病情，并且通過(guò)自身所學(xué)的知識(shí)和技術(shù)去收集病人的一些身體狀況和飲食作息習(xí)慣等信息。通過(guò)對(duì)真實(shí)病人的信息收集和病情觀察，整理好準(zhǔn)確的資料，然后組織學(xué)生進(jìn)行討論。在小組討論中，圍繞心血管疾病的主題進(jìn)行分析和辯論，小組成員內(nèi)可以盡情地發(fā)散思維進(jìn)行剖析和講解，遇到比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題可以由助教教師直接負(fù)責(zé)解決，不要過(guò)多地浪費(fèi)時(shí)間。在學(xué)習(xí)小組成員的討論中，由助教教師最后統(tǒng)一整理出一些復(fù)雜性的問(wèn)題，使學(xué)生能夠圍繞這些問(wèn)題建立一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和思考。然后組織學(xué)生再次接觸病人，補(bǔ)充第一次接觸病人中所留的不足，再次進(jìn)行整理和掌握，以便鞏固和充實(shí)所提出的問(wèn)題。在第二次接觸心血管病人的時(shí)候，還可以讓學(xué)生掌握正確的臨床診斷技巧，提高學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力。

3.解決問(wèn)題，并且將問(wèn)題的內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)踐。學(xué)生通過(guò)小組討論和查閱資料，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，并且提出切實(shí)可行的解決問(wèn)題的策略，在此期間，助教教師可以參與到學(xué)生小組的討論中，并且能夠做出有效的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。但是盡量要學(xué)生自己去學(xué)習(xí)和思考，親自動(dòng)手去翻閱資料、課本，走訪醫(yī)院和其他醫(yī)療中心，來(lái)解決最開(kāi)始提出的關(guān)于專業(yè)方面的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的小組學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅要能夠解決問(wèn)題，而且還應(yīng)該在自主的學(xué)習(xí)過(guò)程中，建立了一套自己的學(xué)習(xí)和思考的方式。即使最終問(wèn)題解決的不是很理想，也不應(yīng)該氣餒，助教教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生的情緒，將問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)思路貫穿到學(xué)生的學(xué)習(xí)理念中。在小組的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生不僅要專注于心內(nèi)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，也要積極地幫助和團(tuán)結(jié)其他學(xué)生，有效地完成助教教師和小組長(zhǎng)交給的任務(wù)，在學(xué)習(xí)中發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神和奉獻(xiàn)精神，在提高自身知識(shí)水平的同時(shí)要提高自身的素養(yǎng)。

三、PBL心內(nèi)科教學(xué)模式需要注意的問(wèn)題

PBL教學(xué)模式能夠改變傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)課堂的形式，使學(xué)生的思維活躍，也能夠在最大程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思考能力。但是PBL教學(xué)模式在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中也遇到了一些問(wèn)題，這些問(wèn)題也是不容忽視的，需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并且能夠及時(shí)解決。

1.教師對(duì)PBL教學(xué)模式理解不深。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，教師是教學(xué)的主體，也掌握著課堂的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)歷層次，但是在PBL教學(xué)模式下，教師的身份發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，有些教師在教學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變過(guò)程中，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整自己的身份，在小組的討論中可能會(huì)過(guò)多地干涉學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度。其次有些教師對(duì)PBL教學(xué)模式的理解不夠深刻，也沒(méi)有更好地去學(xué)習(xí)和分析，只是簡(jiǎn)單地按照標(biāo)準(zhǔn)要求的模式套用，沒(méi)有考慮到本校的特殊情況，這樣就會(huì)出現(xiàn)學(xué)生在進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，對(duì)許多地方的認(rèn)識(shí)不明確，也會(huì)出現(xiàn)一些溝通交流方面的問(wèn)題。在PBL教學(xué)模式下，教師雖然不再是課堂教學(xué)的主體，但是也要負(fù)責(zé)教學(xué)任務(wù)的總體運(yùn)行，若是還按照之前的教學(xué)方法來(lái)參與學(xué)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，則就會(huì)失去了它本身的意義，即使是有部分進(jìn)行參與，也會(huì)影響PBL教學(xué)應(yīng)有的效果。

2.沒(méi)有明確教學(xué)目標(biāo)，使PBL教學(xué)模式流于表面。采用PBL教學(xué)模式的真正意圖是要求學(xué)生能夠更好地掌握心內(nèi)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)積極思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。教學(xué)人員應(yīng)該在了解PBL教學(xué)真諦的基礎(chǔ)上再去系統(tǒng)地實(shí)施，避免過(guò)多地流于表面，敷衍了事，純粹地為了改變而改變。比如在PBL教學(xué)模式下，在小組的問(wèn)題討論中，教師只要求學(xué)生討論和解答的問(wèn)題涉及心內(nèi)科的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)其他問(wèn)題的解決不做太多的要求。比如“心絞痛的臨床表現(xiàn)”，作為學(xué)生僅僅只是說(shuō)明心絞痛的臨床表現(xiàn)，而對(duì)造成該癥狀的血管改變、神經(jīng)傳導(dǎo)、炎癥因子釋放等不做更深的研究和學(xué)習(xí)。在PBL教學(xué)中，問(wèn)題的提出是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是能夠體現(xiàn)新型教學(xué)模式優(yōu)越性的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。所以不管是教師還是學(xué)生，都應(yīng)該要對(duì)問(wèn)題的提出和探討認(rèn)真地對(duì)待，保證后期學(xué)習(xí)的有效性。

3.受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響過(guò)深。在教學(xué)改革中，首先需要的是人員思維模式的轉(zhuǎn)變，其次是教學(xué)形式的轉(zhuǎn)變，最終才是人員和新型教學(xué)模式的融合。PBL教學(xué)模式雖然在西方等國(guó)家發(fā)展較早，普及也比較廣泛，但是引入中國(guó)的時(shí)候，并不是一帆風(fēng)順的。我國(guó)作為一個(gè)具有兩千年文化教育歷史的大國(guó)，在思想上文化上都一套屬于自己國(guó)家特色的教學(xué)模式，盡管這種教學(xué)模式在一定程度上與當(dāng)下的時(shí)代要求可能會(huì)有一些不同之處。但是無(wú)論是教師還是學(xué)生，在教學(xué)過(guò)程中，自然而然地還是會(huì)存在傳統(tǒng)的教學(xué)方式，這種方式在一定程度上影響著教學(xué)改革的進(jìn)程。在PBL教學(xué)模式下，學(xué)生和教師之間的身份有了很大的轉(zhuǎn)變，這與我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)方式相差甚遠(yuǎn)，所以在PBL教學(xué)真正實(shí)施起來(lái)，還是會(huì)存在一些各種形式的問(wèn)題的。這些問(wèn)題會(huì)在具體的實(shí)踐中表現(xiàn)出來(lái)，需要得到足夠的重視。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在心血管內(nèi)科的PBL教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)方式主動(dòng)地進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)和問(wèn)題的探討，雖然學(xué)習(xí)效率不高，但是在PBL教學(xué)模式中，所學(xué)到的內(nèi)容不僅僅只是課本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還有更深層次的學(xué)習(xí)的方法、學(xué)習(xí)的態(tài)度和學(xué)習(xí)的意義，這對(duì)于當(dāng)下醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)的從業(yè)者來(lái)說(shuō)，都是十分難得的。

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