路超

【摘 要】 目的：對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的療效。方法：選取2014年1月至2015年1月到我院進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療的158例急性化膿性性闌尾炎患者，根據(jù)腹腔鏡和開腹手術(shù)這兩種不同治療方法分為觀察組（98例）與對照組（60例），對比兩組患者的臨床療效及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者術(shù)前TNF-α、CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，觀察組患者血清TNF-α、CRP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯多于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后傷口感染率明顯低于對照組，術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開腹闌尾切除術(shù)相比，急性化膿性闌尾炎患者通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)后血清炎性因子水平下降更顯著，術(shù)后痊愈更快，治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開腹手術(shù);闌尾炎;治療效果

【中圖分類號】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-231-01

在現(xiàn)今，急性闌尾炎是常見的普外科疾病，其發(fā)病率高達(dá)4.1%～8.4%，主要治療手段就是開腹手術(shù);其中急性化膿性闌尾炎則是更為嚴(yán)重的一種類型，其特點(diǎn)為發(fā)病急且病情重，如若治療不恰當(dāng)，極有可能會(huì)危及患者生命。隨著時(shí)代不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，更為先進(jìn)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)得以更廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。本文旨在分析比較急性化膿性闌尾炎患者臨床治療中通過腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果，特選取我院158例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2015年1月收治的急性化膿性闌尾炎患者158例，根據(jù)腹腔鏡和開腹手術(shù)這兩種不同的治療方法分為觀察組（n=98）和對照組（n=60）。兩組患者性別、年齡、體重、心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

對照組運(yùn)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：首先對硬膜外進(jìn)行麻醉處理，選取傳統(tǒng)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，作約長5cm的切口，切口腹外斜肌腱膜，將腹橫肌和腹外斜肌二者鈍性分離，切開腹膜并將其固定，之后仔細(xì)探查腹腔情況，保證準(zhǔn)確后切除闌尾。絲線結(jié)扎闌尾，進(jìn)行縫合包埋。甲硝唑局部腹腔沖洗[2]。

觀察組運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)：氣管插管，全麻，于臍孔上緣作弧形切口，約長10mm，建立CO2人工氣腹，拔針后置入Trocar、腹腔鏡等器械，探查腹腔，確定位置。進(jìn)而定位剩余兩個(gè)操作孔，腹腔內(nèi)膿液洗干凈后分離闌尾粘連處，依次處理闌尾系膜、切除闌尾、電凝燒灼闌尾殘端。生理鹽水沖洗，拔除Troear，消除氣腹;關(guān)閉切口并包扎[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者術(shù)中（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量）術(shù)后（住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口感染率）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各觀察數(shù)據(jù)中連續(xù)性變量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，定性資料用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對比分析，組間差異顯著P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子水平

手術(shù)前，兩組患者血清TNF-α、CRP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，觀察組患者血清TNF-α、CRP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后第一次下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組術(shù)后無切口感染，而對照組有11例切口感染，觀察組切口感染率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性化膿性闌尾炎嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔的危險(xiǎn)，極易引起一系列并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者極有可能直接危及生命，所以運(yùn)用行之有效的治療方法尤為重要。臨床傳統(tǒng)上治療急性化膿性闌尾炎多是通過開腹手術(shù)，開腹手術(shù)最早是在上世紀(jì)八十年代末期得以應(yīng)用，主要應(yīng)用于治療化膿性、闌尾炎穿孔并伴有彌漫性腹膜炎、闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎，但大量臨床研究證明很多情況下不能進(jìn)行開腹手術(shù)，比如闌尾局部炎癥導(dǎo)致水腫者、急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間超過72h者、包塊已經(jīng)形成者，這些情況下是不能使用開腹手術(shù);這幾類患者腹腔內(nèi)存在大量積液，使得開腹手術(shù)操作難度系數(shù)增高，并且在術(shù)中極易引起膿液外溢，闌尾破潰，如果沒有及時(shí)處理，很可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)許多并發(fā)癥[4]。而目前新型微創(chuàng)切除技術(shù)--腹腔鏡闌尾切除術(shù)，該技術(shù)可以達(dá)到微創(chuàng)與美觀相結(jié)合的效果。腹腔鏡闌尾切除術(shù)其特點(diǎn)是創(chuàng)傷不明顯、疼痛感覺弱、腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等，該技術(shù)利用腹腔鏡技術(shù)可以保證手術(shù)視野更加清晰，在術(shù)中操作上更加靈活機(jī)變;不單單是這樣，該術(shù)技術(shù)還可以在不增加切口的基礎(chǔ)上處理合并癥，很大程度上避免患者手術(shù)之后出現(xiàn)傷口感染、腸粘連等并發(fā)癥。

綜上，在急性化膿性闌尾炎患者的臨床治療上運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)效果更佳，其手術(shù)操作時(shí)間短，能很大程度上減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，不僅僅是在整體水平上緩解患者病癥，又可以在很大程度上降低和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得進(jìn)一步推廣和更廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃慶勇，陳加新，陳怡發(fā)，劉黎明.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎的療效及對炎性因子的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2019（01）：45-48.

[2] 趙吉華.腹腔鏡與經(jīng)腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎對比分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（35）：179+184.

[3] 王美霞.強(qiáng)化腸道護(hù)理對結(jié)腸炎患者的臨床效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（30）：99-100+103.

[4] 馬也.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（22）：122-123.