田野

【摘 要】 腕關(guān)節(jié)是人體重要的活動關(guān)節(jié)，在日常生活及運動中容易損傷，而相對腕關(guān)節(jié)尺側(cè)韌帶（簡稱：尺腕韌帶）損傷的相關(guān)研究較少，但其損傷在臨床中常常可見，可導(dǎo)致慢性疼痛，影響患者生活治療，目前臨床醫(yī)生對尺腕韌帶慢性損傷的重視度逐漸增加，現(xiàn)將近年來對尺腕韌帶的治療綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)韌帶;尺腕韌帶;綜述

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-295-01

從2000年開始，WHO對骨與關(guān)節(jié)進(jìn)行了十年的健康評估檢測項目[1]。目的就是明確骨關(guān)節(jié)損傷的評估和發(fā)展趨勢，從而制定最有效的預(yù)防和治療方案，在這期間，隨著研究的不斷深入，尺腕韌帶慢性損傷的診斷和治療都取得了新的成果。同時我國尺腕韌帶慢性損傷的診斷和治療也有了很大改變。

1 解剖功能

尺骨韌帶（1）尺骨韌帶：也稱為繞月韌帶。研究發(fā)現(xiàn)，韌帶非常結(jié)實，是穩(wěn)定月骨的重要結(jié)構(gòu)。平均斷裂強度為219.2N[2]。（2）尺骨韌帶：發(fā)現(xiàn)韌帶較弱，平均斷裂強度為54N[2]。 （3）尺側(cè)囊結(jié)構(gòu)：有學(xué)者稱之為尺側(cè)副韌帶。但塔萊斯尼克[3]的研究發(fā)現(xiàn)，這不是一個真正的韌帶，而是一個關(guān)節(jié)囊，所以它被稱為尺囊結(jié)構(gòu)的增厚。研究平均斷裂強度為58.7N[2]。

2 預(yù)防尺側(cè)腕韌帶的慢性損傷

近年來人類工效學(xué)的產(chǎn)生，并有了較大發(fā)展，應(yīng)用工效學(xué)的部分原理，有望達(dá)到預(yù)防慢性尺腕韌帶損傷的目的[4]。人類工效學(xué)包含了多個學(xué)科，并通過多個學(xué)科知識的相互融合與作用共同為人類提供更加健康和更加舒適的生活，同時取得更好的工作效果的機械工程分支科學(xué)。對腕關(guān)節(jié)韌帶慢性損傷的研究中發(fā)現(xiàn)，其與長期從事重復(fù)性活動有很大相關(guān)性，隨著現(xiàn)代工業(yè)、科技、信息的發(fā)展，大量的流水線作業(yè)勞動和生活活動使得許多人會常年累月的重復(fù)用同一個腕部動作，導(dǎo)致尺腕韌帶局部長期應(yīng)力集中，負(fù)荷加重，產(chǎn)生慢性損傷并最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此把人類工效學(xué)原理用來對勞動、生活活動過程和工具進(jìn)行改造，可以讓人在勞動和生活過程之中增加保護(hù)，減少尺腕韌帶慢性損傷的發(fā)生。

3 尺腕韌帶慢性損傷治療

一直以來尺腕韌帶損傷的治療包括有藥物、物理以及手術(shù)治療等多種方法。在新技術(shù)以及新理論應(yīng)用下，其治療方法也有更多的發(fā)展。

3.1 藥物療法 隨診科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新藥品也隨之不斷出現(xiàn)[5]，如新型非甾體類抗炎藥、新型選擇性cox-2抑制劑，他們的出現(xiàn)更好的緩解了尺腕韌帶損傷所引起的疼痛，但是不明確的藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)阻礙了其順利應(yīng)用到臨床上。另外糖皮質(zhì)激素一直以來都是局部應(yīng)用藥物最多的選擇，還有重要的外敷及口服治療，其效果也很顯著，近年來在臨床的應(yīng)用逐漸增多。

3.2 物理因子療法 其主要包括了冷、熱、光、電、磁以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等常見的物理療法，隨著工業(yè)和科技的進(jìn)步，新技術(shù)的應(yīng)用是治療技術(shù)也發(fā)生了很大變化，很多新的物理因子設(shè)備慢性損傷的軟組織疾病中得到了應(yīng)用，為臨床治療尺腕韌帶的慢性損傷提供了更多治療選擇。

3.2.1 體外沖擊波療法 沖擊波是由突然釋放的能量產(chǎn)生的高能壓力波。作用于人體后，可通過化學(xué)信號轉(zhuǎn)化為一系列生物效應(yīng)。鎮(zhèn)痛的主要機制：（1）刺激細(xì)胞釋放P物質(zhì)，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的再生和修復(fù)[6];（2）抑制介質(zhì)的活化，例如環(huán)加氧酶，其反過來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛活性;（3）當(dāng)沖擊波作用于肌肉和纖維組織時，它促進(jìn)血管生長和增殖相關(guān)因子的表達(dá)。新血管的形成改善了缺血狀態(tài)，最終達(dá)到了緩解疼痛的目的[7];（4）通過代謝活化作用，從而改變膜的通透性，改變神經(jīng)膜的極性，抑制去極化，降低神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波治療肌腱末端疾病有60%～90%的有效率[8]。該治療也有一定的禁忌癥，如周圍神經(jīng)病變，青春期骨贅軟骨，凝血功能障礙，治療時患者會有疼痛產(chǎn)生，但總體來說他的副作用小而且可以達(dá)到顯著效果。

3.2.2 肌內(nèi)效貼布 近年來機內(nèi)小鐵在體育界、運動醫(yī)學(xué)界以及康復(fù)醫(yī)學(xué)界較為流行。其技術(shù)理論體現(xiàn)相較以前更加完善。在歐洲這項技術(shù)還有針對物理治療師的K-taping專科學(xué)院[9]。當(dāng)貼布被從外部施加最大的拉力后，能夠產(chǎn)生彈性應(yīng)力超過其自身長度的40%。該材料也接近人體皮膚，防水，透氣，不含有任何藥物成分，很少有致敏性，并可以整天貼于皮膚之上，最長可超過三天[10-12]。改善循環(huán)：貼布于皮膚緊密貼合后，自然會產(chǎn)生皺紋，這些褶皺是定向，可改變組織液的方向，從而有效地提高局部血液循環(huán);緩解疼痛：使用閘門的控制理論，因為傳入神經(jīng)的直徑比疼痛傳入神經(jīng)越大，導(dǎo)通的速度也比后者快，所以通過增加感覺輸入，感覺輸入可被抑制，從而降低了或消除疼痛。除了可能會對一些人的皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)外，基本上沒有任何副作用。目前國內(nèi)外理論體系以相對完整，其治療應(yīng)用簡單、方便，方法使用的當(dāng)能夠減輕疼痛、環(huán)節(jié)腫脹、提高關(guān)節(jié)活動能力、運動控制能力，患者對于簡單的操作，經(jīng)學(xué)習(xí)后，可自行回家使用。

3.2.3 磁療法 是指在人體的指定部位或穴位使用磁場，使磁力線穿透人體組織，引起人體組織的相應(yīng)變化。通過實驗動物和臨床研究中多年的可變磁場，Cieslar[13]認(rèn)為磁療對鎮(zhèn)痛和促進(jìn)再生有效。當(dāng)應(yīng)用于身體時，它可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)血液和滲出物的吸收。通過抑制神經(jīng)的生物電活動，可以降低周圍神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

3.2.4 高壓氧療法 近些年研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)過程中，高壓氧可以增加膠原合成，促進(jìn)膠原交聯(lián)形成，從而改善組織供氧能力，減少損傷后的血液循環(huán)障礙問題，從而延緩損傷部位的疼痛。

3.2.5 激光療法[14]? 應(yīng)用激光局部照射，可以對損傷組織修復(fù)和再生過程產(chǎn)生良好的影響，同時也可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷部位滲出物的吸收，經(jīng)過改善許冠的通透性減輕局部炎性滲出的速度和程度，減輕了損傷處神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激和機械性刺激，調(diào)節(jié)了神經(jīng)末梢的興奮性，進(jìn)而產(chǎn)生了消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。

3.2.6 中國中藥熏蒸治療機 主要是通過物理加熱和中藥的吸和收的雙重影響，以達(dá)到治療的目的，更好的打開毛孔，增加療效，從而促進(jìn)血液循環(huán)，抗炎和鎮(zhèn)痛作用，并且是藥物更加直接作用于病變部位，從而降低了藥物不良反應(yīng)在一定程度上的風(fēng)險。

3.2.7 針刀療法[15] 是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種閉合性的松解療法，運用了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的"通則不痛，通則不痛"的機理，介于手術(shù)與非手術(shù)之間。它是在定位損傷部位和痛點后，應(yīng)用不同規(guī)格的針，到達(dá)不同深度層次的病變組織進(jìn)行松解分離，減張減壓，從而使微循環(huán)得到改善，達(dá)到治療軟組織疼痛的目的。但嚴(yán)格意義上講，它是一個由創(chuàng)的治療方法，但是與西醫(yī)的手術(shù)方法比較，它的優(yōu)點是傷口小。對組織損傷小，效率更高，患者的恐懼感降低，容易得到患者的接受。

3.2.8 其他物理療法 目前除了應(yīng)用上述的新技術(shù)外，臨床當(dāng)中還經(jīng)常應(yīng)用其他的物理療法如：超聲波及超聲藥透療法[16]，超短波[17]，半導(dǎo)體激光，紅外線，關(guān)節(jié)松動術(shù)，傳統(tǒng)的針灸[18]，推拿治療，佩戴腕部夾板[19][20]等，這些方法通過各自的特點來達(dá)到治療的目的，目前尚無確切的臨床有效性報道。

3.3 手術(shù)治療

外科手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，風(fēng)險較大，所以選擇手術(shù)治療的前提就是需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（1）保守治療（非手術(shù)治療）是無效的;（2）腕關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)重，生活的嚴(yán)重影響質(zhì)量;（3）病人能耐受操作;（4）該患者有強烈意愿來對待，并可以根據(jù)醫(yī)生的建議，并接受治療的風(fēng)險進(jìn)行處理。一般達(dá)到以上情況，臨床才會選擇手術(shù)治療。此外，近年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷更新，腕關(guān)節(jié)的手術(shù)，也可以做到小切口，低創(chuàng)傷，而且也可以直觀地觀察到病變部位。

4 展望

綜上所述，尺腕韌帶慢性損傷的研究仍有不足，但對其重新的認(rèn)識正發(fā)生著日新月異的變化，對其病因、診斷、預(yù)防措施以及治療的不斷研究，將逐漸增大，同時隨著不斷有新技術(shù)的研究和應(yīng)用，尤其是中西醫(yī)相結(jié)合治療方法的不斷改進(jìn)，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尺腕韌帶慢性損傷的治療難題終將進(jìn)一步得到解決。

參考文獻(xiàn)

[1] WHO scientific group，THE BURDEN OF MUSCULOSKELETAL CONDITIONS AT THE NEW MILLENIUM.WHO Technical Report Series：2003：919.

[2] Mayfield J K Mechanism of carpal injuries.Clin Orthop 1980;149：45.

[3] Taleisnik J.The ligaments of the wrist，J Hand Surg 1976;1：110.

[4] Colommbini，Occhipibti E，Preventing upper limb work-related musculoskeletal disorders （UL-WMSDS）：new approaches in job （re） design and current trends in standardization.Appl Ergon.2006Jul;37（4）：441-50.