張心怡

【摘 要】 目的： 探討奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果及對(duì)睡眠影響。方法：選取我院確診的84例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，均分2組，各42例，對(duì)照組予以神經(jīng)阻滯治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合奧卡西平。觀察療效，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估睡眠情況。結(jié)果：治療后1周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療4周后兩組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：奧卡西平用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛短期內(nèi)可有效促進(jìn)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果，還能改善患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;奧卡西平;治療效果;睡眠

【中圖分類號(hào)】R745.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-108-01

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病，又稱“臉痛”，是發(fā)生于面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛[1]。目前有關(guān)本病病因機(jī)制尚不明確，初步認(rèn)為可能與小血管畸形、巖骨部位骨質(zhì)畸形等有關(guān)。在神經(jīng)阻滯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療是本病常見治療手段，但藥物的選擇種類較多，本研究特探討奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果及對(duì)睡眠影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院確診的84例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];≥18歲;發(fā)作期間未見明顯運(yùn)動(dòng)功能受損;患者自愿參與研究，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)病變;嚴(yán)重全身疾病或組織損傷;精神疾病;相關(guān)藥物禁忌癥者;繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛;伴發(fā)肝、腎功能損傷者;近1周內(nèi)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物治療史;病例資料不完整者。均分2組，各42例，對(duì)照組：男性19例，女性23例，年齡29-71歲，平均（42.36±5.08）歲，病程（2.05±0.46）年，其中6例合并糖尿病，4例合并高血壓;觀察組：男性20例，女性22例，年齡27-69歲，平均（40.69±6.31）歲，病程（2.12±0.65）年，其中7例合并糖尿病，5例合并高血壓。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以神經(jīng)阻滯治療，選擇阻滯部位，第I支痛、第II支痛和第III支痛分別選擇在眶上神經(jīng)孔、眶下神經(jīng)孔及頦孔。穿刺入孔，回吸無血液后注射1%利多卡因0.5ml，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域麻醉見效后緩慢注射無水乙醇0.5ml。神經(jīng)阻滯治療當(dāng)天禁止洗臉，若出現(xiàn)局部腫脹可冰敷。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合奧卡西平（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051518）0.3g，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)估：顯效：治療后，疼痛癥狀完全消失為顯效;有效：疼痛癥狀較治療前有所改善;無效：治療后，疼痛癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

采用PSQI評(píng)估睡眠情況，由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，參與計(jì)分的僅18個(gè)自評(píng)條目，評(píng)分分0-3個(gè)等級(jí)，總分0-21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，采用（x±s）進(jìn)行計(jì)量資料的描述，采用n（%）進(jìn)行計(jì)量資料描述，采用秩和檢驗(yàn)或

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2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評(píng)估

治療1周后，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.164，P=0.030），且觀察組總有效率高于對(duì)照組（95.24% vs80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

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2=4.087，P=0.043）。而治療4周后，兩組患者臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.957，P=0.339）。見表1。

2.2 兩組治療前后PSQI比較

治療前組間PSQI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組PSQI較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表2。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見病，目前尚無理想治療方法，常見方法有手術(shù)、注射劑藥物和特殊療法等。近年來研究[3]指出，奧卡西平用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛效果較好，且副作用較小。奧卡西平通過阻斷電壓依賴性鈉離子通道，能夠穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜，繼而抑制反復(fù)神經(jīng)放電，進(jìn)一步抑制突觸傳遞興奮沖動(dòng)，從而阻滯神經(jīng)病理性疼痛過程。

治療1周后評(píng)估療效顯示：聯(lián)合奧卡西平治療組患者臨床總有效率顯著較單純神經(jīng)阻滯治療組高，而治療4周后兩組臨床療效無明顯差異。可初步認(rèn)為神經(jīng)阻滯治療后聯(lián)合奧卡西平治療能夠有效避免單純神經(jīng)阻滯治療在短期內(nèi)的鎮(zhèn)痛不足。治療4周后評(píng)估PSQI評(píng)分顯示：聯(lián)合奧卡西平治療組治療后PSQI評(píng)分明顯較單純神經(jīng)阻滯治療組低，該結(jié)果和李升等[4]研究相符。PSQI是用于評(píng)估精神障礙患者睡眠質(zhì)量情況的一種手段，其總評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好，可見奧卡西平的應(yīng)用能夠顯著改善原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者失眠質(zhì)量。且研究[3]認(rèn)為奧卡西平能夠和細(xì)胞漿內(nèi)還原酶作用，產(chǎn)生10-單羥基產(chǎn)活性代謝產(chǎn)物，并經(jīng)過腎臟排除，故不會(huì)產(chǎn)生自我誘導(dǎo)現(xiàn)象，加之服用奧卡西平后短時(shí)間內(nèi)血藥濃度即可接近線性，便于控制藥物劑量，避免產(chǎn)生毒副作用。

綜上所述，奧卡西平用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛短期內(nèi)可有效促進(jìn)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果，還能改善患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙目光，趙坤，蘇紅軍，等.舒腦欣滴丸聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（8）：1675-1677.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組.三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)[J].中華外科雜志，2015，53（9）：657-664.

[3] 周圣軍， 楊劍宏， 黃悅士. 拉莫三嗪與奧卡西平對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛和睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（9）：803-805.

[4] 李升，向紅，黃玉珊，等.奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，12（35）：7156-7157.