唐曉雯 盧根娣 張雅麗

[摘要]慢性乙型肝炎作為一類慢性進展性疾病，在我國其發(fā)病率快速上升;干擾素作為抗病毒治療最主要的療法之一，因其使給藥途徑不夠便捷、伴有諸多不良反應等特點，使得患者在治療期間因多種因素無法堅持用藥，易導致整體療效下降。對于此類患者的健康教育主要包括針對不良反應癥狀的護理、在院期間及出院后護理、數(shù)據庫的建立與網絡隨訪管理等方面。本文主要介紹目前干擾素治療慢性乙型肝炎患者的健康教育模式，以期為更好地完善醫(yī)護人員對干擾素治療慢性乙型肝炎患者的管理提供思路。

[關鍵詞]慢性乙型肝炎;干擾素;健康教育;患者管理;影響因素;綜述

[中圖分類號] R512.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0019-04

[Abstract] As a kind of progressive chronic disease， the incidence rate of chronic Hepatitis B is rising rapidly in China. For antiviral therapy， the Interferon is one of the most important therapies， because of its inconvenient administration and many adverse reactions， patients can not adhere to medication due to a variety of factors during treatment， which may lead to a decline in overall efficacy. The health education for such patients mainly includes nursing care for symptoms of adverse reaction， nursing during hospitalization and post-discharge， database establishment and network follow-up management. This article mainly introduces the current health education models of patients with chronic Hepatitis B interferon antiviral therapy， in order to provide ideas to improve better management for patients with chronic Hepatitis B interferon antiviral therapy.

[Key words] Chronic Hepatitis B; Interferon antiviral; Health education; Patients management; Influencing factors; Review

慢性乙型肝炎（chronic Hepatitis B）（以下簡稱“慢乙肝”）由慢性乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病，在我國其發(fā)病率快速上升[1]。根據世界衛(wèi)生組織的調查數(shù)據，全球約有2.4億人為HBV感染者，我國乙肝病毒攜帶者達到7400萬例[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，在抗病毒及基因疫苗等治療領域已實現(xiàn)重大突破，但部分患者病情仍可能遷延不愈，進而發(fā)展為肝硬化、肝細胞癌，其死亡率為15%～25%[3]。

慢乙肝治療中常用的抗病毒藥物包括核苷（酸）類似物和干擾素[4]。而核苷（酸）類似物具有長期使用易致病毒耐藥的弱點，使得更多醫(yī)生和患者選擇干擾素進行治療，其標準治療時間為48周[5]。干擾素藥物使用不方便，且伴有諸多不良反應，使得患者在治療期間因多種因素，無法堅持及時用藥，導致整體療效下降。為了更好地完善醫(yī)護人員對干擾素治療慢乙肝患者的管理，現(xiàn)將此類患者的健康教育模式作一綜述。

1患者的健康教育模式

在全球范圍內，亞洲及周邊島國乙肝和丙肝感染者所占比例最大，在美國達到47%～70%[6]。北美、澳大利亞和亞洲國家乙肝患者疾病知識水平的量化研究顯示，目前慢乙肝患者對乙型肝炎知識的認識不足[7-10]，同時其也是患者堅持抗病毒治療的主要障礙[11]。

在醫(yī)療、護理服務匱乏的國家或地區(qū)，一些簡便易行的干預可以改善慢乙肝患者連續(xù)治療的參與。Shah等[12]對于健康教育干預為慢乙肝患者帶來的益處進行了系統(tǒng)評價，結果顯示，健康教育干預可以改善患者對自身疾病管理的參與，具體益處體現(xiàn)在患者遵醫(yī)行為的變化、知識掌握的改善、自我報告的滿意度提升等。Zhou等[13-14]通過實施由醫(yī)學生主導的社區(qū)講座、技能培訓為患者直接提供護理，確保患者能持續(xù)監(jiān)測疾病進展，堅持抗病毒治療，使患者的乙肝知識和治療意識顯著提高。土耳其一項多中心大樣本研究[15]結果顯示，尚未接受抗病毒治療與已接受抗病毒治療的慢乙肝患者在預期焦慮方面存在差異，因此即便在疾病診斷時獲得了詳細的信息，仍需對患者進行持續(xù)的健康教育。

國內研究[16]顯示，雖然HBV患者基本可以耐受干擾素治療期間的不良反應，主要原因是患者通常年紀較輕、合并癥較少。行干擾素治療的患者，每月需進行血常規(guī)、丙氨酸氨基轉移酶的檢測，以及每3個月檢測促甲狀腺激素。在治療后，無論治療周期是否結束，患者均需進行長期的跟蹤和隨訪。因此，探索有效的健康教育模式是干擾素治療慢乙肝患者管理研究的重點。

1.1針對不良反應癥狀

研究指出，醫(yī)護人員應指導患者正確處理干擾素治療過程中產生的不良反應，有助于幫助患者正視干擾素治療的成效，提升治療依從性[17]。干擾素治療初期最常見的不良反應為發(fā)熱，一般出現(xiàn)在首次注射后的2～4 h，體溫可升至38～40℃，姚惠芬等[3]選擇了在傍晚為患者進行注射，發(fā)熱發(fā)生時患者處于休息狀態(tài)，經過一整夜的睡眠，其不適癥狀也能得到有效緩解。

血細胞減少及骨髓抑制一般在停藥后均可恢復，如白細胞降低至1.1×109/L，血紅蛋白降至80 g/L，中性粒細胞數(shù)降低至0.5×109/L，血小板降低至30×109/L或以下，則必須停藥[18]。護理人員應指導患者在飲食上加強營養(yǎng)，多食用補血食物，盡量臥床休息。

除此之外，干擾素的不良反應涉及到使用劑量[19]，所以在給藥及教育患者如何自我注射時，必須高度重視，確保劑量做到準確無誤;同時，干擾素的不良反應也存在個體差異，每位患者所表現(xiàn)的臨床癥狀和嚴重程度也不同，作為醫(yī)護人員應充分掌握干擾素相關藥理作用、不良反應及其預防手段等，只有通過密切觀察、才能及時發(fā)現(xiàn)和對癥處理。

1.2在院期間及出院后分階段教育

慢乙肝作為一種進行性發(fā)展的慢性疾病，其管理的關鍵環(huán)節(jié)為接受有效的治療、增強患者自我管理能力及出院后的定期隨訪。長期以來，研究者通過多種方式，于在院期間及出院后，對患者實施健康教育，以達到有效管理干擾素治療慢乙肝患者的目的。

1.2.1基于知信行理論框架? 劉曉璐[20]構建由認知干預、行為干預、心理干預所組成的乙肝患者延續(xù)護理方案，由醫(yī)護人員向患者充分講授理論知識，督促其用藥、觀察其治療行為，結果顯示，干預后，患者的治療依從性和滿意度均提高。劉引連[21]通過實施認知護理前后，對乙肝患者的生活質量和依從性進行實證調研，根據患者具體情況進行不同的教育，使患者充分認識自己的疾病，從而有效改善其情緒與行為[22]。崔亮亮[23]通過對患者實施系統(tǒng)性健康教育，使用乙型肝炎知信行調查問卷考察效果。通過系統(tǒng)性健康教育，提高患者對疾病知識的知曉率，使其明確遵醫(yī)囑行為的最終目的是要通過自身行為的改變，改善其疾病的各項指標值，達到有效控制病情的目的。

1.2.2減輕應激訓練? 張麗平等[24]邀請專業(yè)人士指導慢乙肝患者進行減輕應激訓練，從認知、行為兩個方面集中訓練患者的注意力、增強他們內在的感受性，練習呼吸冥想、漸進式肌肉放松以及太極拳等，調節(jié)自主神經系統(tǒng)的活動，對于焦慮不安的患者達到了緩解心理紊亂和應激癥狀的作用。

1.2.3個體化教育? 個體化健康教育指根據患者的病情、身體狀況、治療方法及對護理需求度的評估，為其提供個性化的心理、環(huán)境、飲食等方面的健康教育[25]。孫艷伏等[26]對78例慢乙肝患者實施個體化健康教育，對患者在干擾素用藥前、用藥中及發(fā)生嚴重不良反應時三個時間節(jié)點進行重點干預，告知患者干擾素治療的必要性及其所必須堅持完成的療程，使患者對治療有充分的準備。姚麗熙[27]使用個體化護理干預120例慢乙肝患者，為防止患者出院后使用抗病毒藥物的依從性下降，需安排專人定期隨訪，全程用藥督導、了解患者病情的變化、為其解答遇到的治療問題，及時提供幫助。

1.2.4健康教育路徑? 盧鳳霞[28]制定健康教育路徑，將該類患者的健康教育進一步規(guī)范為有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的標準化流程，指導的對象連同家屬一起參與，保障了醫(yī)護人員實施宣教的質和量，增強對患者教育的效果，有助于讓患者系統(tǒng)地學習到疾病知識。

1.2.5同伴教育? 同伴教育是指具有相同社會地位或經歷的人，相互間的教育和幫助[29]，提高患者疾病自我管理水平及情緒的自我調控[30]。護理人員將同伴教育融入慢乙肝患者疾病知識宣教管理中，鼓勵患者之間相互交流，使其積極采取自我保健措施減輕疾病對生活的影響。

1.2.6中醫(yī)特色的情志護理? 中醫(yī)理論認為，干擾素治療慢乙肝過程中，患者產生負面情緒的病機是由于精、氣、神受損，病位在肝、脾、腎，治療重在補氣養(yǎng)精安神。李愛軍等[31]以慢乙肝患者的癥型為基礎，指導患者選擇五行音樂療法進行情志的調暢。五音中角音可入肝，結合子午流注理論及肝、脾對應的經絡氣血循行的特點，分別于脾經和肝經時段讓患者聆聽宮音和角音，最大程度發(fā)揮音樂聲波與經絡的共振效應，可有效減輕患者焦慮抑郁的狀態(tài)。

1.3數(shù)據庫與網絡隨訪管理

楊淑玲等[32-33]建立了慢乙肝隨訪管理服務體系平臺，儲存的患者信息包括一般資料、治療效果、隨訪資料及檢查結果，以便快速掌握病情，使患者在就醫(yī)時得到準確的處置。目前在慢性疾病管理中較為常用的網絡隨訪途徑主要有微信平臺/微信群[34]、手機APP[35]、遠程傳輸設備的佩戴[36]、基于視頻設備的網絡訪視/咨詢[37]等，因干擾素治療慢乙肝患者趨于年輕化，相比老年患者更易接受互聯(lián)網形式的健康教育，因此通過對該類患者進行網絡管理和隨訪，既能完成患者使用干擾素后治療效果的觀察以及不良反應的監(jiān)測和指導，其后臺保存完好的數(shù)據也有助于開展后續(xù)相關方面的研究。

2尚存問題

成熟的健康教育方案及系統(tǒng)化指導手冊的制定，是實現(xiàn)該類患者有效管理的關鍵。方案成形后的具體實施以及人員、設備等亟需進一步的完善。此外，大型醫(yī)療機構，如二、三級醫(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的硬件設施、系統(tǒng)軟件及來自于政府部門的經濟支持是對慢乙肝干擾素抗病毒治療患者進行有效管理的重要保障，在這些方面還需要制定出詳細的計劃、制度，最終通過一系列的改革來配合完成。

同時，合理的干擾素抗治療慢乙肝患者健康教育效果評價工具的構建也是促進相關研究進展的關鍵，在今后的研究中，探索如何制定有效的評估體系去衡量醫(yī)療機構、醫(yī)護人員對此類患者健康教育的有效性，有助于參與教育的各方切實落實自身的職責，將患者的健康教育進一步系統(tǒng)化、細節(jié)化。

3小結

患者的健康教育是一個由醫(yī)護人員、患者、家屬、社會環(huán)境等共同參與的過程，在這個過程中有多種因素影響其實施及結果。研究者應重點了解這些影響因素的作用方式，量化各項因素的影響程度，方便為患者構建有效的健康教育方案。此外，如何有效利用互聯(lián)網技術實施患者的管理和追蹤也是今后醫(yī)務人員及研究者探索的重點。

綜上所述，對干擾素治療慢乙肝患者，醫(yī)護人員要及時有效地對患者及家屬進行健康宣教和自我管理技能培訓;其家屬及社會成員應正確認識疾病，從精神及物質方面為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境?；颊弑救艘岔氂辛己玫囊缽男约爸委熜判?。醫(yī)護人員定期回訪，有針對性地對患者實施關懷和干預措施，落實有效管理，使他們在干擾素注射期間的治療效果及生活質量得到提高。

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（收稿日期：2019-02-12? 本文編輯：任秀蘭）