鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）李金杰 黃明輝 張?jiān)?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2017年12月120例腹腔鏡手術(shù)的患者，手術(shù)類別包括：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)51例、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)55例、腹腔鏡下腎癌根治術(shù)34例、腹腔鏡下腎部分切除術(shù)22例、腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)11例、腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)27例，觀察組術(shù)前三日在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)始循序漸進(jìn)練習(xí)臥床排氣操，術(shù)后兩組均給予常規(guī)護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者早期床上翻身、遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物[1][2]。

1.2 方法

1.2.1 患者的選擇 年齡在20～70歲，平均年齡（45±0.5）歲，按隨機(jī)方法分為觀察組60例和對(duì)照組60例。

1.2.2 臥床排氣操練習(xí)方法 第一天，兩節(jié)：第1節(jié)腳腕活動(dòng)：繃足，趾尖及踝部向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，反復(fù)20次。第2節(jié)雙腿搖擺：患者平臥，取屈膝位，雙腿在床上左右搖擺，由雙腿帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)，反復(fù)20次。第二天，兩節(jié)及回顧前兩節(jié)，第3節(jié)縮肛運(yùn)動(dòng)：患者平臥位深呼吸，帶動(dòng)肛門(mén)括約肌收縮，然后緩慢呼吸，反復(fù)20次。第4節(jié)雙腿屈伸：患者平臥，雙腿踏車，雙腿交替做踏車運(yùn)動(dòng)，反復(fù)20次。第三天，一節(jié)及回顧前四節(jié)。第5節(jié)弓背運(yùn)動(dòng)：患者平臥，取屈膝位，雙手扶托腰部進(jìn)行上下運(yùn)動(dòng)，反復(fù)20次。

1.2.3 具體要求 ①腳腕活動(dòng)：雙腿一定伸直，腳尖一定繃緊，每?jī)?nèi)旋10s后，放松5s，再外展10s（此為一組活動(dòng)）；②雙腿搖擺：搖擺幅度不小于60°，一定要用腿帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)；③縮肛運(yùn)動(dòng)：一定要深呼吸，一定要縮緊肛門(mén)；④雙腿屈神：雙腿一定要抬起，大腿與床面不小于90°；⑤弓背運(yùn)動(dòng)：腰部距離床面不小于15cm。以上五節(jié)，每天練習(xí)兩次，上下午各一次護(hù)士根據(jù)患者接受能力強(qiáng)弱，分章節(jié)、循序漸進(jìn)指導(dǎo)練習(xí)，接受能力強(qiáng)的病人一天可以指導(dǎo)兩節(jié)或更多，接受能力弱的病人一天可以指導(dǎo)一節(jié)，并加強(qiáng)宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者排氣時(shí)間具體見(jiàn)附表。

附表 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間比較

2.2 觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間一般在術(shù)后（48±6）小時(shí)，對(duì)照組一般（72±6）小時(shí)，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

患者術(shù)后排氣難、腹脹是一個(gè)讓臨床醫(yī)生頭痛且擔(dān)心的問(wèn)題。因?yàn)樾g(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)的吸收、體質(zhì)的恢復(fù)，主要依靠飲食的調(diào)養(yǎng)，所以，術(shù)后排氣是直接關(guān)系到患者身體恢復(fù)的關(guān)鍵之一。術(shù)后排氣遲的原因通常有以下幾種：①手術(shù)刺激，在手術(shù)過(guò)程中，由于腸管暴露、手術(shù)操作的直接刺激、腸系膜的損傷、腹腔內(nèi)炎癥的刺激和低血鉀等均可抑制胃腸道功能，使術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱。②由于麻醉藥的影響，使腸蠕動(dòng)減弱。③手術(shù)創(chuàng)傷，使腸道正常蠕動(dòng)受到抑制。④由于疼痛，使患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量減少。腹腔鏡手術(shù)后如何促進(jìn)盡早排氣，減少患者術(shù)后腹脹，使機(jī)體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間是體現(xiàn)護(hù)理優(yōu)勢(shì)的一個(gè)需要解決的問(wèn)題。臥床排氣操很好的解決了這個(gè)問(wèn)題，臥床排氣操應(yīng)用于臨床是安全有效的：①簡(jiǎn)單易行，不需患者下床、不需家屬協(xié)助、不增加護(hù)士工作量；②快速排氣，促進(jìn)腸儒動(dòng)，防止腸粘連；③盡早進(jìn)食，促進(jìn)患者體能的快速恢復(fù)，減少住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了患者好評(píng)，醫(yī)生贊揚(yáng)。

附表 結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組的術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，提示早期護(hù)理干預(yù)可以明顯縮短術(shù)后排氣時(shí)間，利于患者術(shù)后康復(fù)，體現(xiàn)了護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。本研究中，觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究表明護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和減輕患者術(shù)后腹脹有顯著效果。因此對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行早期合理的飲食、活動(dòng)、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，能促使患者胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹痛苦，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，從而使患者早日康復(fù)出院。