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        子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用分析

        2019-10-25 06:58:20河南省禹州市人民醫(yī)院461670喬憲偉楊月娥馬民杰王彩霞張曉麗
        首都食品與醫(yī)藥 2019年24期
        關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤生育瘢痕

        河南省禹州市人民醫(yī)院(461670)喬憲偉 楊月娥 馬民杰 王彩霞 張曉麗

        河南省禹州市婦幼保健院(461670)王紅菊 王雪麗

        瘢痕妊娠是指孕卵的著床位置為剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕處,且呈生長發(fā)育變化。其發(fā)病群體為剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠患者,屬于異位妊娠,是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,可能會導(dǎo)致子宮出血或子宮切除等嚴(yán)重后果[1]。臨床中常通過藥物治療終止妊娠,但不良反應(yīng)較多[2]。研究中以2015年11月~2018年10月間入本院治療的76例瘢痕妊娠患者為研究主體,旨在探究UAE治療瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用,如下。

        附表 對比生育功能指標(biāo)(±s,d)

        附表 對比生育功能指標(biāo)(±s,d)

        分組 例數(shù) 血β-hCG恢復(fù)正常 陰道流血時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間A組 38 33.48±4.12 23.67±3.11 32.48±4.22 B組 38 44.37±4.28 30.48±3.57 39.48±4.76 t-11.300 8.866 6.783 P-0.000 0.000 0.000

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以2015年11月~2018年10月間入本院治療的76例瘢痕妊娠患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組,均是38例。A組中,年齡范圍是24~37歲,平均(31.05±0.12)歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)是1~3次,平均(1.53±0.12)次;孕次是2~4次,平均(2.64±0.51)次。B組中,年齡范圍是23~35歲,平均(29.87±0.45)歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)是2~3次,平均(2.01±0.08)次;孕次是1~3次,平均(2.03±0.25)次。上述數(shù)據(jù)對比并無差異(P>0.05),可比較。

        1.2 方法 B組給予常規(guī)治療:肌肉注射甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32026197,2010-09-19),劑量為50mg/m2,而后行無痛刮宮術(shù)。A組給予UAE治療:使患者取仰臥位,行局部麻醉處理,消毒術(shù)野,經(jīng)右側(cè)股動脈采用seldinger法穿刺成功后,植入5F導(dǎo)管鞘,導(dǎo)絲引導(dǎo)下使導(dǎo)管進(jìn)入對側(cè)髂總動脈、子宮動脈造影,明確子宮動脈的解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)一步超選擇導(dǎo)管頭端進(jìn)入子宮動脈,明確位置后緩慢灌注甲氨蝶呤30mg,然后使用明膠海綿顆粒行子宮動脈栓塞治療,造影復(fù)查。后退導(dǎo)管,導(dǎo)管導(dǎo)絲配合下利用導(dǎo)管呈攀技術(shù)再行同側(cè)髂總動脈、子宮動脈造影術(shù),明確位置,進(jìn)一步超選擇使導(dǎo)管頭端進(jìn)入子宮動脈,緩慢灌注甲氨蝶呤30mg,然后用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈,造影復(fù)查,拔管加壓包扎術(shù)畢。術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行清宮術(shù)治療。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的血β-hCG(絨毛膜促性腺激素β亞單位)恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間等生育功能指標(biāo);記錄其腹瀉、惡心嘔吐、下肢疼痛和體溫升高等不良反應(yīng)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理,生育功能指標(biāo)用(±s)表示,行t檢驗(yàn),不良反應(yīng)發(fā)生率用(%)表示,行x2檢驗(yàn),若P<0.05,則說明差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比妊娠大出血幾率和生育功能指標(biāo) A組的妊娠大出血發(fā)生率為2.63%(1/38),B組為18.42%(7/38),對比差異顯著(P<0.05)。A組的生育功能指標(biāo)均優(yōu)于B組,對比差異顯著(P<0.05),詳見附表。

        2.2 對比不良反應(yīng)情況 A組中,出現(xiàn)1例(2.63%)腹瀉,1例(2.63%)惡心嘔吐,1例(2.63%)下肢疼痛和1例(2.63%)體溫升高,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(4/38);B組中,出現(xiàn)4例(10.53%)腹瀉,3例(7.89%)惡心嘔吐,3例(7.89%)下肢疼痛和2例(5.26%)體溫升高,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%(12/38),對比差異明顯(x2=5.067,P=0.024)。

        3 討論

        瘢痕妊娠是危險(xiǎn)性較高的異位妊娠常見類型,其從病理學(xué)與解剖學(xué)方面分析均具有復(fù)雜性和特殊性,若治療不當(dāng)可能會導(dǎo)致大出血等后果,甚至威脅患者的生命安全[3][4]。臨床中常采用藥物或手術(shù)療法治療該病,常見藥物是甲氨蝶呤,其能夠有效抑制四氫葉酸的還原過程,阻斷嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸的合成過程,進(jìn)而終止妊娠,避免出血反應(yīng)。但其不良反應(yīng)多,安全性欠佳[5][6][7]。UAE在瘢痕妊娠的應(yīng)用,不但可以有效預(yù)防出血癥狀,還可保證子宮的供血功能正常,縮短患者的治療時(shí)間,具有較高的安全性和可靠性[8][9]。結(jié)果為:A組的生育功能指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率(10.53%)低于B組(31.58%)(P<0.05)??梢姡琔AE治療瘢痕妊娠患者的效果較佳,其利于生育功能改善和不良反應(yīng)減少,可在臨床實(shí)踐中積極推廣。

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