袁艷麗

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床療效。方法：選取2017年10月-2018年12月期間我院收治的60例腎病綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組兩組，每組各30例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)方法進行治療，實驗組采用中西醫(yī)結(jié)合進行治療。比較分析2組臨床療效以及治療治療前后24h尿蛋白量、血蛋白和總蛋白的水平變化。結(jié)果：實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，2組血白蛋白以及血總蛋白均明顯提高，24h尿蛋白明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且實驗組24h尿蛋白、血白蛋白以及血總蛋白定量均較對照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征患者效果顯著，具有一定的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;腎病綜合征;臨床療效觀察

【中圖分類號】R69【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

前言：腎病綜合征是由多種疾病因素引起的臨床癥候群，主要是以腎小球基膜通透性增加為主要病理變化，臨床表現(xiàn)有低蛋白血癥、高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥等。腎病綜合征的臨床病理類型主要包括系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細血管性腎小球腎炎、微小病變型腎病等。腎病綜合征的藥物治療主要是細胞毒類藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但是，臨床上單一用藥的不良反應(yīng)以及療效有限，并且在患者治療的過程中，常常會出現(xiàn)激素作用不敏感的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)藥物依賴，長期服用激素藥物，容易導致出現(xiàn)各個系統(tǒng)的不良反應(yīng)[1]。腎病綜合征嚴重影響了患者身體健康和生活，造成了嚴重的心理負擔，以至于患者和醫(yī)生將腎病綜合征的治療希望很大程度上寄托在中醫(yī)上。我院采用中西醫(yī)聯(lián)合治療腎病綜合征，觀察患者的臨床療效以及藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年12月期間我院收治的60例腎病綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組兩組，每組各30例。本次實驗研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中對照組女性患者16例，男性患者14例，年齡為18-71歲，平均年齡為（32.6±3.5）歲，病程8個月-1年，平均病程為（10.53±3.15）個月;實驗組女性患者15例，男性患者15例，年齡為19-70歲，平均年齡為（31.6±3.5）歲，病程9個月-1年，平均病程為（11.43±2.25）個月，兩組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)方法進行治療，（1）激素治療：給予潑尼松，首始劑量1mg/（kg·d），晨起頓服8周后逐漸減量，每周遞減原量的10%左右，減至0.4mg/（kg·d）維持，改為2d量隔日頓服，維持3個月左右;（2）細胞毒素治療：給予環(huán)磷酰胺0.2g，加20mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，隔日1次，治療3個月;（3）對癥治療：給予抗高血壓、抗血小板聚集、降脂、利尿等藥物治療，同時給予低鹽飲食，合理補充鈣劑。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予中成藥物辨證施治。采用益氣活血方：黃茂、黨參、山藥、菟絲子、蟬蛻、茯苓、車前子、益母草、當歸、丹參、川芎;并在此方基礎(chǔ)方辨證加味。如感風邪全身水腫合麻黃連翹赤小豆湯或越婢湯加減;濕熱盛合四妙散加減;熱毒盛加二花、連翹或五味消毒飲加減;陰虛加知柏地黃丸合二至丸加減;陽虛盛加四逆湯合真武湯加減;水腫嚴重者加五皮飲或五苓散加減;瘀血嚴重者加桃仁、紅花、三七、雞血藤、沒藥等活血化瘀。另外，激素、環(huán)磷酰胺及對癥支持治療（利尿、降壓、抗凝、抗感染）等。

2 結(jié)果

實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見下表1所示;治療后，2組血白蛋白以及血總蛋白均明顯提高，24h尿蛋白明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且實驗組24h尿蛋白、血白蛋白以及血總蛋白定量均較對照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征病程較長，患者大量蛋白質(zhì)通過尿液丟失，白蛋白下降，血漿膠體滲透壓也隨之降低， 血液中大量的水分進入組織間隙，血容量顯著減少。對于腎病綜合征的治療多采取糖皮質(zhì)激素等藥物，輔以利尿等措施，會導致血液發(fā)生濃縮[2]。一些抗凝因子、纖維酶原分子量較小，通過患者的尿液發(fā)生丟失，但是凝血因子分子量大，不易通過尿液丟失，導致機體內(nèi)凝血、抗凝，以及纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)。

腎病綜合征的發(fā)病機制較為復雜，目前臨床治療主要包括糖皮質(zhì)激素治療、細胞毒素治療、對癥治療等。糖皮質(zhì)激素能夠迅速與細胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，進入細胞核與DNA上的糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件結(jié)合，影響炎性反應(yīng)因子的基因轉(zhuǎn)錄，抑制炎性反應(yīng)細胞的生長。激素治療要求較多，起始劑量要充足，并且療程長，一旦停藥，一部分患者會出現(xiàn)病情反復，甚至加重。環(huán)磷酰胺是臨床中一種常用的細胞毒性藥物，具有抑制細胞DNA合成的作用，與激素連用，能夠增強激素作用的敏感性，但是由于此藥主要在肝臟代謝，對肝臟有著一定的毒害性，臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴密觀察患者的不良反應(yīng)。對癥治療主要是針對患者的高度水腫進行相關(guān)處理，利尿、調(diào)脂、降壓等措施[3]。但是由于腎病綜合征的治療過程中，一些患者因為多種原因，如激素依賴、激素不耐受等，反復發(fā)作或病情遷延不愈，無法有效的控制病情，最終發(fā)展為腎功能衰竭。合理選擇腎病綜合征的治療方案，對患者的疾病控制，提高生存質(zhì)量都有著較高的臨床意義。

綜上所述，腎病綜合征的病因病理較為復雜，在臨床治療上難度較大，在臨床治療中遵循“標本兼治”的原則，使得中醫(yī)藥在治療腎病綜合征的實驗與臨床研究方面均取得了明顯成效，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

參考文獻

王先鋒，許勇強，李陳雪，李雨.中醫(yī)藥治療腎病綜合征的研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（11）：100-103+116.

許志輝.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的Meta分析及溫補脾腎法的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學，2018.

張玥.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（02）：323-326.