鐘海鋒

【摘 要】 目的：探究奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為障礙的療效。方法：對(duì)86例阿爾茨海默病精神行為障礙患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組43例（采用利培酮治療）與觀察組43例（采用奧氮平治療），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者的BEHAVE-AD量表評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且治療后2周與治療后4周的BEHAVE-AD量表評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組治療總有效率為79.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%，對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在阿爾茨海默病精神行為障礙患者中采用奧氮平治療，可以有效地緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性與可靠性，療效滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平;阿爾茨海默病;精神行為障礙;臨床療效

阿爾茨海默病在臨床上比較常見，屬于老年期或前期中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要臨床癥狀為記憶力下降、認(rèn)知功能障礙、出現(xiàn)幻覺、行為改變等[1]。阿爾茨海默病的發(fā)生率較高，且大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)精神行為障礙，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，會(huì)給患者家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)[2]。需要給予有效的治療，以便對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，取得較好的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊吡己玫念A(yù)后。在本次研究中，對(duì)86例阿爾茨海默病精神行為障礙患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)86例阿爾茨海默病精神行為障礙患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組43例（采用利培酮治療）與觀察組43例（采用奧氮平治療）。對(duì)照組患者中，男性23例，女性20例，年齡為65～83歲，平均為（72.3±2.6）歲。病程為1～9年，平均為（4.1±0.4）年。觀察組患者中，男性22例，女性21例，年齡為66～84歲，平均為（73.2±2.8）歲。病程為2～8年，平均為（3.9±0.3）年。一般資料對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用利培酮治療，起始劑量為0.5mg/d，并根據(jù)患者病情對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，劑量控制在1～4mg左右。觀察組患者采用奧氮平治療，起始劑量為2.5mg/d，需要對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，并對(duì)劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，劑量控制在5～20mg左右。所有患者治療時(shí)間為8周。需要采用阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）對(duì)患者非認(rèn)知行為障礙進(jìn)行評(píng)分，共25項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低表示患者療效越好。對(duì)治療前、治療后2周、4周與8周評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，還需要對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者BEHAVE-AD量表評(píng)分顯著減少75%以上，癥狀得到顯著改善;有效：患者BEHAVE-AD量表評(píng)分減少25%～75%以內(nèi)，癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：患者BEHAVE-AD量表評(píng)分減少低于25%，癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后患者BEHAVE-AD量表評(píng)分對(duì)比

治療后兩組患者的BEHAVE-AD量表評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且治療后2周與治療后4周的BEHAVE-AD量表評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為95.3%，其中顯效24例，有效17例，無效2例;對(duì)照組治療總有效率為79.1%，其中顯效17例，有效17例，無效9例;對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，其中失眠1例，肝功異常1例，嗜睡2例;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%，失眠4例，肝功能異常2例，嗜睡5例;對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3 討論

老年群體中阿爾茨海默病患者在不斷上升，其屬于老年患者的常見疾病，該病會(huì)伴發(fā)精神行為障礙，嚴(yán)重影響到患者的生命健康與生活質(zhì)量。該病的主要發(fā)病機(jī)制為β-淀粉樣蛋白沉積減少，記憶衰退[3]。另外，患者大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿明顯下降。中樞膽堿能系統(tǒng)與記憶、學(xué)習(xí)有著密切聯(lián)系，老年患者腦組織中的乙酰膽堿含量明顯下降，從而會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、妄想、躁動(dòng)等癥狀。針對(duì)該病的治療需要采用非典型抗精神病藥物治療，以便提高預(yù)后效果。

目前，在臨床上比較常見的藥物為利培酮與奧氮平，其中奧氮平屬于一種新型的抗精神病藥物，對(duì)多種受體具有較強(qiáng)的親和力，并且可以對(duì)部分受體進(jìn)行阻斷，從而減少多巴胺的釋放[4]。該藥主要應(yīng)用在精神分裂癥患者中，或者出現(xiàn)幻覺、妄想等嚴(yán)重癥狀與情感淡漠的患者中，主要是對(duì)大腦邊緣與中腦皮質(zhì)進(jìn)行作用，對(duì)精神行為癥狀進(jìn)行有效的緩解。而利利培酮藥物是一種選擇性單胺能拮抗劑，與組胺、腎上腺素能受體的親和力較低，不會(huì)與膽堿能受體結(jié)合，老年患者采用利培酮治療后血漿濃度會(huì)顯著上升，且清除比較緩慢，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[5]。奧氮平藥物對(duì)黑質(zhì)紋狀體通路的作用較少，發(fā)生不良反應(yīng)較少。且該藥物的代謝場(chǎng)所為肝臟，不會(huì)穿越血腦屏障，對(duì)中樞不良反應(yīng)具有減少效果。阿爾茨海默病精神行為障礙患者采用奧氮平藥物治療，其療效較好，且不良反應(yīng)少，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，阿爾茨海默病精神行為障礙患者采用奧氮平治療，可以有效地緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性與可靠性，療效滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉凱，任麗，黃銘娜，美金剛聯(lián)合利培酮治療老年期癡呆患者行為和精神癥狀的療效[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（01）：64-65.

[2] 李立杰.奧氮平對(duì)阿爾茨海默病伴發(fā)精神行為障礙患者的治療研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4207-4208.

[3] 姚朝輝，張少鋒，劉涓，等.阿爾茨海默病患者血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C與認(rèn)知功能、腦灌注水平的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（11）：993-996.

[4] 孟森，李玉方，吳金輝.奧氮平治療對(duì)改善阿爾茨海默病精神行為障礙的療效及不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)療，2015，30（16）：93-94.

[5] 寇嘉燁.奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療阿爾茨海默病精神行為障礙的對(duì)照研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2193-2195.