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        奧氮平治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效分析

        2016-11-07 13:23:37苗鋒蔡效紅
        中國實用醫(yī)藥 2016年26期
        關鍵詞:奧氮平抑郁癥腦卒中

        苗鋒 蔡效紅

        【摘要】 目的 探討奧氮平治療腦卒中后抑郁癥的療效及對生活質(zhì)量的影響。方法 90例腦卒中后抑郁癥患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各45例。對照組給予帕羅西汀治療, 觀察組在對照組治療基礎上加用奧氮平治療。比較兩組治療效果。結果 兩組治療前的漢密頓焦慮量表(HAMA)及日常生活能力量表(ADL)評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后優(yōu)于對照組及治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后, 對照組總有效率為71.1%, 觀察組總有效率為93.3%, 觀察組治療效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 奧氮平可有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量, 提高治療療效, 效果顯著, 值得在臨床推廣應用。

        【關鍵詞】 抑郁癥;腦卒中;生活質(zhì)量;奧氮平

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.127

        抑郁癥是腦卒中后常見的并發(fā)癥, 腦卒中后25%~60%的患者可發(fā)生抑郁心境[1], 發(fā)病后嚴重影響了患者的神經(jīng)功能、社交能力及認知功能, 對患者的機體康復及生活質(zhì)量造成了嚴重的影響, 并且還會進一步增加患者腦血管事件的復發(fā)風險[2]。因此早診斷及早治療對于改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)及提高生活質(zhì)量均有重要的臨床意義。本研究在常規(guī)應用抗抑郁藥的基礎上聯(lián)合應用奧氮平治療腦卒中后抑郁癥取得了較為理想的效果, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2014年1月~2015年12月本院治療的確診為腦卒中后抑郁癥患者90例, 隨機分為對照組和觀察組, 各45例。對照組男21例, 女24例, 年齡46~76歲, 平均年齡(67.42±10.00)歲, 病程3.0個月~2.2年, 平均病程(7.26±6.62)個月;受教育程度:小學及以下文化程度14例, 初中文化程度14例, 高中文化程12度, 大學文化程度5例。觀察組男19例, 女26例, 年齡45~78歲, 平均年齡(68.03±11.00)歲, 病程2.5個月~2.0年, 平均病程(7.31±6.29)個月;受教育程度:小學及以下文化程度16例, 初中文化程度15例, 高中文化程10度, 大學文化程度4例。兩組患者在性別、年齡、病程和受教育程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 納入及排除標準 納入標準:患者均符合第4屆腦血管學術會議中制定的腦卒中診斷標準, 并經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)及CT檢查證實有腦卒中病灶, 并符合第3版中國精神性疾病分類和診斷標準中制定的抑郁癥標準。排除標準:排除既往有精神性疾病病史的患者;合并有癡呆、意識障礙及失語等嚴重神經(jīng)功能障礙的患者;有精神分裂、狂躁癥等其他精神性疾病的患者;嚴重心、肺、肝、腎功能異常者。

        1. 3 治療方法 對照組患者應用帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰旧a(chǎn), 國藥準字H10950043)治療, 初始劑量20 mg/d, 之后根據(jù)患者的具體情況1周內(nèi)逐漸調(diào)整到40~ 60 mg/d。觀察組患者應用奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療, 奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國藥準字H20010798)初始劑量5 mg/d, 之后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整為20~40 mg/d, 帕羅西汀服用方法同對照組。治療8周后觀察兩組患者HAMA評分及ADL評分的變化。

        1. 4 療效判定標準 根據(jù)治療前后患者HAMD評分的減分率進行評定。HAMD評分根據(jù)24項版本中的前17 項進行評定。痊愈:患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率>75%;顯效:患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率在50%~75%;有效:患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率在25%~50%;無效:患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

        1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 兩組治療前后的HAMD及ADL評分比較 兩組治療前的HAMD及ADL評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后優(yōu)于對照組及治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組臨床療效比較 治療后, 對照組總有效率為71.1%, 觀察組總有效率為93.3%, 觀察組治療效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        腦卒中后抑郁癥是指發(fā)生腦血管疾病的患者在發(fā)病后2年內(nèi)出現(xiàn)的臨床以情緒障礙、思維功能遲緩及活動機能減退為主要表現(xiàn)的精神情感障礙性疾病, 是臨床常見的腦卒中后并發(fā)癥之一。本病發(fā)病較為隱匿, 如果不及時進行干預, 可對患者的心理層面造成較大的影響[3], 嚴重影響患者神經(jīng)功能的恢復及日常的生活質(zhì)量。目前腦卒中后抑郁癥的具體發(fā)病機制尚不十分明確, 但相關研究顯示, 本病的發(fā)病與患者卒中后發(fā)生生理、心理、應激等的變化, 腦卒中的性質(zhì)、部位、大小及腦組織的低灌注, 卒中后患者的解剖通路及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變, 5-羥色胺和去甲腎上腺素等合成及分泌的下降等因素均有關系[4]。

        目前, 臨床治療多應用帕羅西汀治療, 帕羅西汀為典型的抗抑郁藥, 可選擇性的抑制腦內(nèi)5-羥色胺的再攝取, 大大提高突觸間隙5-羥色胺的濃度, 起到抗抑郁作用, 但本藥起效較慢[5], 在初期不能達到有效的改善癥狀作用。奧氮平是臨床常用的非典型的抗精神疾病藥物[6], 在體內(nèi)對多巴胺D、5-羥色胺、組胺H及a-腎上腺素等多種受體均有較好的親和力[7]。對多巴胺、5-羥色胺及膽堿能具有良好的拮抗作用, 可選擇性的作用于患者中腦邊緣系統(tǒng), 有效改善患者的抑郁癥狀。臨床研究顯示, 奧氮平聯(lián)合其他經(jīng)典的抗抑郁藥物治療, 可增強抗抑郁藥物的療效, 起到增效的作用[8, 9]。

        綜上所述, 應用奧氮平治療腦卒中后抑郁癥不僅可有效改善患者的抑郁癥狀, 還可改善患者的神經(jīng)功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣應用。

        參考文獻

        [1] 李英.小劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的效果觀察.河南醫(yī)學研究, 2016, 25(2):306-307.

        [2] 尤振娟, 陳以衛(wèi).小劑量奧氮平聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察及其對神經(jīng)功能康復的影響.航空航天醫(yī)學雜志, 2015, 26(10):1241-1243.

        [3] 徐國衛(wèi), 劉欣, 王新成, 等.腦卒中后抑郁焦慮臨床診斷及治療研究.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(31):149-150.

        [4] 陸藝.舒肝解郁膠囊聯(lián)合小劑量奧氮平治療腦卒中抑郁發(fā)作的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(14):78-80.

        [5] 李學, 張俊紅.帕羅西汀的腦卒中后抑郁的干預作用.山東醫(yī)藥, 2010, 50(8):68-69.

        [6] 葛莉莉, 湯武裝, 陳峰, 等.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療腦卒中后抑郁的臨床療效.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(23):2903-2904.

        [7] 喬澤國, 郭彩娥, 張玉英, 等.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療老年抑郁癥的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(22):75-76.

        [8] 路永剛, 呂經(jīng)蘭, 安琪.小劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床效果觀察.中國當代醫(yī)藥 , 2015, 22(3):104-106.

        [9] 張蓉.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的隨機對照研究.精神醫(yī)學雜志, 2013, 26(4):274-276.

        [收稿日期:2016-06-15]

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