張志秀

【摘 要】 目的：探究高壓注射器在臨床腹部增強磁共振成像中的應(yīng)用意義。方法：選取在本院于2017年11月至2018年6月使用磁共振進(jìn)行腹部增強檢查的260名患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組（130名患者）應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行磁共振成像，對照組（130名患者）采用常規(guī)的手推方式注射（20mL注射器）對比劑進(jìn)行掃描?；颊咴谶M(jìn)行磁共振掃描的前后，臨床工作人員應(yīng)針對病人的綜合情況采取特定的護理措施，進(jìn)一步提高最終成像的圖像質(zhì)量。結(jié)果：觀察組130例腹部檢查的患者應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行磁共振灌注所得的圖像與對照組130例患者采用手推方式注射對比劑進(jìn)行掃描所得圖像作比較，掃描得到的圖像質(zhì)量更高，圖像更清晰且得到的灌注圖線更穩(wěn)定。結(jié)論：在臨床磁共振成像的過程中應(yīng)用高壓注射器注射對比劑和對患者實施適當(dāng)?shù)淖o理，不僅可以提升所得的灌注圖像的質(zhì)量，更便于臨床診斷患者具體情況，可進(jìn)一步探討使用。

【關(guān)鍵詞】

高壓注射器;腹部增強磁共振成像;護理

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，磁共振技術(shù)在臨床上診斷病變的意義重大。相對于傳統(tǒng)的常規(guī)手推式注射對比劑，高壓注射方式不僅很大程度上縮短了注射時間提高了注射的速度，更確保了對比劑的注射用量，速度勻速，避免手推時速度不均勻，使最終呈現(xiàn)的圖像清晰明了，便于醫(yī)師的臨床診斷。筆者就在本院使用磁共振進(jìn)行腹部增強檢查的患者進(jìn)行高壓注射和常規(guī)手推注射對比劑的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院于2017年11月至2018年6月使用磁共振進(jìn)行腹部增強檢查的260名患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組（130名患者）應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行磁共振成像，對照組（130名患者）采用常規(guī)的手推方式注射（20mL注射器）對比劑進(jìn)行掃描。260例病人中男患者148例，女患者112例，年齡為45～76歲，平均年齡為（54.0±6.1）歲，260例患者的基本信息，包括性別、年齡等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用飛利浦3.0T磁共振成像系統(tǒng)和Medrad MR Ijection高壓注射泵，消毒物品（包括醫(yī)學(xué)用棉簽、棉球、0.5%碘伏、止血帶等），醫(yī)學(xué)用0.9%的氯化鈉溶液，磁共振所用的對比劑釓噴酸葡胺，一次性頭皮針（7號、9號），20mL注射器，磁共振專用高壓注射器，24G淺靜脈留置針、透敷等相關(guān)儀器試劑。在無菌的情況下，A管吸入核磁共振對比劑，B管吸入0.9%的氯化鈉溶液。將A、B管接入“Y”型管中兩個較短的接口，螺紋管與留置針相連。將所有管中的空氣排空待用。選擇上肢較粗較直有彈性的大靜脈，成人用15mL對比劑注射，兒童一般按0.2mL/kg計算用量，若患者身體健壯、血管狀態(tài)良好，則可將流速定為2.2～2.5mL/s，若患者患者體質(zhì)差，血管狀態(tài)一般，可將流速定為1.5～2mL/s為宜。手推增強注射對比劑按照臨床常規(guī)注射方式進(jìn)行。

1.3 評價指標(biāo)

觀察患者腹部增強磁共振成像是否成功及圖像質(zhì)量（包括圖像清晰度，血管分支情況等）[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計數(shù)資料用率表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。若P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

260例進(jìn)行腹部增強檢查的患者中，其中應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行磁共振灌注成像的觀察組（130例病人）中，有129例患者成像成功（占99.2%），1例患者因為靜脈注射滲漏（占0.8%），最終導(dǎo)致無法成像;采用常規(guī)的手推方式注射對比劑進(jìn)行成像的對照組（130例病人）中，成像的有127例（97.7%），其中1例滲漏、2例因為護理人員的操作失誤導(dǎo)致圖像模糊不清（共占2.3%），無法辨認(rèn)。

3 討論

在腹部增強磁共振成像中，所使用的高壓注射器相比于常規(guī)手推式注射有很多優(yōu)點，它能在強烈的磁場環(huán)境中工作，并能有效地控制對比劑的注射時間及設(shè)定合適的注射流速，確保最終造影成功[2-4]。而在應(yīng)用高壓注射器時，還有相關(guān)事項需要注意，臨床操作人員首先應(yīng)該根據(jù)患者的病變程度和病變部位進(jìn)行初步的分析。對于不同年齡層的患者及血管的情況應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的流速，以免不合適的流速過高或過低引發(fā)一系列不良反應(yīng)。針對老年人或身體虛弱的患者，應(yīng)設(shè)定低流速，太高易導(dǎo)致血管破裂，太低會導(dǎo)致所成圖像質(zhì)量過低。同時相對于手推式注射，高壓注射器能通過調(diào)節(jié)其注射的壓力達(dá)到合適值，避免了壓力過大對患者血管造成損傷或者導(dǎo)致對比劑出現(xiàn)滲漏的的情況，大大提高了造影成功率，提升圖像質(zhì)量，極大程度地降低了因為可調(diào)控因素導(dǎo)致成像失敗的概率[5]。在患者進(jìn)行磁共振檢查的過程中，臨床護理工作人員應(yīng)做好其護理工作，包括對患者和磁共振器的護理。對患者提前做好準(zhǔn)備，疏導(dǎo)患者心理，解釋檢查過程和意義，使患者舒緩緊張情緒，訓(xùn)練屏住呼吸15s左右，以便確保成像的質(zhì)量。同時，檢查患者是否對對比劑過敏或者腎功能差，詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，是否懷孕等，如若是，應(yīng)停止磁共振掃描。告知患者及家屬對比劑可能會發(fā)生過敏反應(yīng)，高壓注射可能會引起靜脈滲漏等，簽署情同意書。在注射結(jié)束拔針后，要耐心指導(dǎo)患者適當(dāng)壓迫穿刺針口5～10min，勿按揉，以免藥液血液外滲形成血腫;要細(xì)心觀察患者針口處，及時止血，可留患者觀察20～30min，無不適方可離開。在患者高壓注射時，若發(fā)現(xiàn)對比劑滲漏，護理工作人員應(yīng)該立即停止繼續(xù)注射，將患者上肢抬高并用50%的硫酸鎂溶液進(jìn)行冷敷，24h左右再局部熱敷，在此過程中，護理人員應(yīng)及時了解患者情況做好記錄。如是住院患者要跟病房護士做好交接。在每次給病人進(jìn)行高壓注射后，臨床護理工作人員都應(yīng)按照操作規(guī)程認(rèn)真擦洗磁共振高壓注射泵，嚴(yán)格維護其清潔和性能，確保下次正常使用。同時，應(yīng)及時將使用過的注射針頭、注射器、連接管等器械及剩余的對比劑放入指定的位置，嚴(yán)格遵守規(guī)程，禁止多次使用，避免交叉污染[6-7]。本研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)的手推方式注射灌注成像，應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行腹部磁共振灌注成像所得的圖像質(zhì)量高，圖像清晰可見，辨識度高，且灌注圖線穩(wěn)定。綜上所述，在應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行腹部增強磁共振成像的過程中，應(yīng)嚴(yán)格要求護理人員嚴(yán)格按照規(guī)程使用高壓注射器，做好患者的心理護理和屏氣訓(xùn)練，能及時處理突發(fā)狀況，確保成像質(zhì)量，便于醫(yī)師為患者確定特定的診治方案，具有重要的臨床意義。

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