劉萍 林華 李子君 王亞蘭 楊潔 陳玉華 栗寶鳳 李媛 王寶輝

【摘 要】目的：探討不同頻率踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防價(jià)值。方法：選取符合入組條件344例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組A、B、C及對照組各86例，對照組術(shù)后按常規(guī)護(hù)理，通過下肢靜脈超聲測量術(shù)后第5天下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果：術(shù)后3天患肢周徑差三組試驗(yàn)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三個(gè)試驗(yàn)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5天患肢周徑差三組試驗(yàn)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三個(gè)試驗(yàn)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后5天B超檢測DVT發(fā)生率試驗(yàn)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組試驗(yàn)組間對比C組與A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：不同頻率的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可緩解下肢腫脹，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

【關(guān)鍵詞】踝泵運(yùn)動(dòng)；骨折患者；下肢深靜脈血栓；

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0218-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步，下肢骨折發(fā)病率日益增高，有報(bào)道稱下肢骨折深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)病率最高可達(dá)40%-70%，且DVT的患者中約22%-29%可能發(fā)生致死性肺栓塞[2]。美國每年有30萬人死于急性肺血栓栓塞癥。近年來我院對下肢骨折患者術(shù)后在抗凝治療的同時(shí)配合早期踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法預(yù)防深靜脈血栓形成收到了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年9月至2017年5月收治的344例下肢骨折患者。男155例，女189例，平均年齡42.30歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組A、B、C及對照組各86例.

1.2 方法

1.2.1對照組：常規(guī)護(hù)理，術(shù)后第二天均予以藥物預(yù)防：皮下注射低分子量肝素，并術(shù)后積極健康宣教。

1.2.2試驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化早期踝泵運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù)， 即術(shù)后麻醉清醒后即指導(dǎo)開始進(jìn)行。

1.2.2.1踝泵運(yùn)動(dòng)

病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360° 繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)，這樣一組動(dòng)作完成為一次。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1嚴(yán)密觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色及感覺，術(shù)后3天、5天于髕骨下緣10cm處測量患者肢體周徑，并雙下肢進(jìn)行對比，以便比較。

1.3.2 觀察下肢靜脈彩超結(jié)果，是否發(fā)生DVT。將術(shù)后下肢彩超提示深靜脈血栓作為下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用X±S，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者下肢周徑差值比較.詳見表2.

結(jié)果顯示：術(shù)后3天患肢的周徑差，三組試驗(yàn)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三個(gè)試驗(yàn)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5天患肢的周徑差，三組試驗(yàn)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三個(gè)試驗(yàn)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 各組深靜脈血栓的發(fā)生率的比較，見表3.

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組和對照組深靜脈血栓的發(fā)生率各組間比較采用X2檢驗(yàn)，X2=13.73，P=0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組深靜脈血栓的發(fā)生率各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3 討論

3.1 深靜脈形成的因素 經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為，血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的三個(gè)重要因素，至今仍被各國學(xué)者所公認(rèn)。

3.2踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的必要性：下肢深靜脈血栓是下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于腓腸肌靜脈叢，而且可向近端主干靜脈蔓延，并發(fā)靜脈功能不全，引起下肢靜脈回流障礙，血栓脫落后可并發(fā)肺栓塞。

4 結(jié)論

下肢骨折術(shù)后即刻開始踝泵運(yùn)動(dòng)對減少DVT有臨床意義，更有效的達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的；并且最大的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)可同時(shí)帶動(dòng)股四頭肌等下肢肌肉的等長收縮活動(dòng)，而且比單獨(dú)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮活動(dòng)更容易使患者接受和掌握，相較于其他物理預(yù)防，如足底靜脈泵等，無需器械輔助，患者出院后仍可有效進(jìn)行，值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘愛芬，趙向琴，眭文潔.一例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中并發(fā)急性肺栓塞患者的搶救和護(hù)理. 中華護(hù)理雜志.2016.9（51）：1152.

[2]童瑪玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（2）：637.

[3]劉萍， 劉娟， 楊娜等.醫(yī)用彈力襪在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（40）：1404。