高麗萍

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2013年1月～2015年1月我院收治的下肢深靜脈血栓患者60例行彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果60例彩色多普勒診斷的DVT患者中共80條患肢存在血栓，血栓位于左下肢50條，右下肢30條。超聲顯示股靜脈血栓最多，占46.25%；其次為髂靜脈及股靜脈，占17.5%。分型：中央型血栓34例，周圍型血栓20例，混合型血栓6例。結(jié)論彩超診斷下肢靜脈血栓無創(chuàng)、方便、快捷，既可以判斷血栓部位確定病變范圍，是早期無創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓的重要方法，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；分型；分期

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢較常見的靜脈血管阻塞性疾病，常引起患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著等癥狀。長期臥床、肢體固定、急慢性心衰、外科及婦產(chǎn)科手術(shù)、惡性腫瘤及創(chuàng)傷等為靜脈血栓形成的常見原因，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)后具有重要作用。彩色多普勒超聲不僅可以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷急、慢性血栓形成，還可以觀察血栓的演變及評(píng)價(jià)療效，具備無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，為觀察下肢深靜脈血栓的主要影像學(xué)檢查方法。近年來發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲為DVT的早期診斷及臨床治療方案的選擇提供了重要依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

60例下肢深靜脈血栓患者為2013年1月～2015年1月我院收治的住院治療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲及以上，均經(jīng)臨床、血管超聲檢查及血管造影確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過敏者；患有精神類疾病者；參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。其中男37例，女23例，年齡在20～82歲，平均（50.2±3.7）歲，其中3例曾行外科手術(shù)，6例行婦科手術(shù)。高血壓12例、糖尿病20例，惡性腫瘤5例，不明原因6例。病程3h～2年。

1.2儀器與方法

使用GE-LGQ500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz。患者取仰臥位，常規(guī)依次檢查髂總靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈，大隱靜脈、胭靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈，縱橫切面掃查，觀察下肢各靜脈內(nèi)徑、走向，血管壁結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)血栓回聲強(qiáng)度、分布范圍，探頭加壓觀察靜脈壓閉性以及彩色多普勒（CDFI）觀察彩色血流信號(hào)，血流充盈、缺損和側(cè)支循環(huán)情況，記錄血栓的位置、大小、范圍及管腔的狹窄程度及彩色多普勒血流變化，注意雙側(cè)對(duì)比，配合Valsalva試驗(yàn)。

2結(jié)果

60例彩色多普勒診斷的DVT患者中共80條患肢存在血栓，血栓位于左下肢50條，右下肢30條，左側(cè)明顯多于右側(cè)。超聲顯示下肢深靜脈血栓分布情況見表1，表1顯示，股靜脈血栓最多，占46.25%；其次為髂靜脈及股靜脈，占17.5%。

2.1分型

中央型血栓（局限于髂、股靜脈）34例，周圍型血栓（局限于胭靜脈及小腿深靜脈叢）20例，混合型血栓（彌漫于整條肢體的深靜脈系統(tǒng)）6例。見圖1～3。

2.2分期

急性期血栓（病程<2周）33例，超聲表現(xiàn)為均勻低回聲，靜脈管腔閉塞或部分堵塞，病變處管腔增寬，管壁光滑，探頭壓迫血管無變形。彩色多普勒超聲僅探及部分血流或不能探及。Valsalva試驗(yàn)顯示血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈反應(yīng)減弱或消失。

亞急性期血栓（病程2周～6個(gè)月）21例，超聲表現(xiàn)為等回聲及強(qiáng)回聲光團(tuán)，探頭加壓管腔均不能被壓扁；CDFI無彩色血流信號(hào)顯示或血流充盈缺損，擠壓遠(yuǎn)端肢體血流信號(hào)不增強(qiáng)，隨呼吸動(dòng)作的變化消失。

慢性期血栓（病程>6個(gè)月）6例，超聲表現(xiàn)為靜脈壁內(nèi)膜粗糙、增厚，管腔內(nèi)不規(guī)則形態(tài)的較強(qiáng)回聲團(tuán)與管壁無明確分界，加壓管腔亦不消失；CDFI顯示狹窄的彩色血流充盈，完全閉塞處檢測不到血流信號(hào)，其周圍可見豐富的側(cè)支血流，完全再通后血管內(nèi)血流信號(hào)呈“雙軌征”。

3討論

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢較常見的靜脈血管阻塞性疾病，常引起患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著等癥狀。長期臥床、肢體固定、急慢性心衰、外科及婦產(chǎn)科手術(shù)、惡性腫瘤及創(chuàng)傷等為靜脈血栓形成的常見原因，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)后具有重要作用。本研究超聲檢測結(jié)果顯示，左側(cè)DVT的發(fā)生率顯著多于右側(cè)，分析其原因是由于腹主動(dòng)脈、左側(cè)腹股溝及左側(cè)髂動(dòng)脈壓迫左側(cè)髂靜脈，故左側(cè)DVT的發(fā)生率要高于右側(cè)，與等報(bào)道的結(jié)果一致。臨床上將下肢深靜脈血栓分三型，小腿肌肉靜脈叢血栓和髂股靜脈血栓為周圍型，后者為中央型。兩種類型通過順行或逆行擴(kuò)展而累及整個(gè)肢體為混合型。本研究中，中央型血栓34例，周圍型血栓20例，混合型血栓6例；本組60例患者中急性期血栓33例，亞急性和慢性期血栓27例，急性期管腔徑線明顯增寬；慢性期管腔徑線因血栓的充分機(jī)化，表現(xiàn)為受累管徑不同程度狹窄或粗細(xì)不均；急性期血栓回聲多呈條帶狀，為低回聲甚至無回聲；慢性期血栓多呈團(tuán)塊狀，邊緣清晰，回聲增強(qiáng)且不均勻，與管壁分界不清；急性期管腔不能被壓癟；慢性期管腔可部分被壓癟；急性期CDFI多表現(xiàn)為完全阻塞，無血流信號(hào)，有時(shí)可見血栓尾部低回聲呈游離態(tài)飄動(dòng)，局部彩色血流充盈缺損；慢性期CDFT多可見血栓再通，為細(xì)小彩色血流束從血栓中間或旁邊通過；急性期血栓處靜脈瓣顯示不清，慢性期靜脈瓣回聲增厚、僵硬固定，瓣膜處可見逆向血流，并可有側(cè)支循環(huán)開放。

彩色多普勒超聲不僅可以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷急、慢性血栓形成，還可以觀察血栓的演變及評(píng)價(jià)療效，具備無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，為觀察下肢深靜脈血栓的主要影像學(xué)檢查方法。但行彩色多普勒超聲檢查時(shí)需熟練掌握下肢血管解剖結(jié)構(gòu)，并對(duì)病變部位進(jìn)行重點(diǎn)探查。檢查時(shí)結(jié)合探頭加壓方法和乏氏試驗(yàn)時(shí)應(yīng)該警惕肺栓塞。檢查的順序首先檢查股總靜脈，而后先向上再向下檢查各靜脈。遇到有些肥胖或皮下水腫較嚴(yán)重的患者，可疊加彩色多普勒，輕輕擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體如血流顯示清晰，則說明無血栓形成，如擠壓后仍無彩色血流信號(hào)，則可能有血栓的存在。

綜上，彩超診斷下肢靜脈血栓無創(chuàng)、方便、快捷，是早期無創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓的重要方法，值得推廣和應(yīng)用。