李松

【摘 要】目的：研究心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的護理方式。方法：取我院心臟機械瓣膜置換術患者106例為研究對象，隨機分研究組（優(yōu)質護理）與對照組（常規(guī)護理）各53例，比較抗凝治療依從性與并發(fā)癥。結果：研究組較對照組抗凝治療依從性高，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。結論：對心臟機械瓣膜置換術患者采用優(yōu)質護理能提高抗凝治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。

【關鍵詞】心臟機械瓣膜置換術；抗凝治療；護理方式；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0204-01

臨床對先天性心臟病、冠心病與風濕性心臟病患者采用瓣膜置換術，瓣膜主要有機械瓣與人工瓣兩種類型，心臟內置換人工瓣膜易發(fā)生免疫排斥反應，血液相容性下降導致瓣膜附近易出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥，對患者心臟功能產(chǎn)生直接影響，因此術后給予對癥的抗凝治療措施很重要，常見藥物是華法林，其藥效往往與遺傳、外界環(huán)境與身體素質有直接聯(lián)系，若使用不合理易影響生活質量，因此根據(jù)身體狀態(tài)給予對癥的用藥護理方案能改善預后，提高抗凝治療依從性，遠期療效顯著[1]。為分析心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的護理方式，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

擇取2015年5月-2018年4月我院收治的心臟機械瓣膜置換術患者106例，研究組（n=53）：男31例，女22例，年齡22-67歲，平均年齡（47.26±9.15）歲；其中主動脈瓣置換者有20例，二尖瓣置換者有21例，雙瓣置換者有12例；對照組（n=53）：男34例，女19例，年齡21-66歲，平均年齡（47.14±9.03）歲；其中主動脈瓣置換者有25例，二尖瓣置換者有24例，雙瓣置換者有4例。各基線資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，給予患者抗凝藥物指導、健康教育與出院指導等常規(guī)措施。研究組在對照組基礎聯(lián)合優(yōu)質護理，①抗凝護理：術后24h告知患者口服華法林抗凝治療，對凝血酶時間加以定期檢測，及時調整華法林用量，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導，詳細講解藥物劑量與使用方法，確保其詳細掌握用藥知識達到提高依從性的目的，出院后鼓勵患者抗凝治療并定期監(jiān)測凝血酶時間[2]。②飲食與心理指導：術后鼓勵患者多食用動物內臟與蔬菜等維生素含量豐富的食物，便于起到拮抗華法林的作用，以清淡飲食與營養(yǎng)搭配均衡為原則，增加高蛋白與低鹽食物的攝入量，同時主動與患者溝通，改善心理應激反應，推動抗凝治療流程能順利進行。③康復鍛煉與出院指導：結合患者心功能情況合理開展康復鍛煉，自行參與輕度娛樂活動，出院后告知其保持居住環(huán)境舒適，做好個人衛(wèi)生與保暖等措施，若自行聽到人工瓣膜聲音則及時到院就診，避免延誤最佳的治療時間[3]。

1.3 觀察指標

抗凝治療依從性：科室根據(jù)患者病情自制調查問卷，評估按時按量服藥、自我監(jiān)測、定期復查與改變不良生活的分值，各指標總分是5分，分值越高說明護理效果越顯著。

統(tǒng)計術后發(fā)生出血（表現(xiàn)出牙齦出血、皮膚紫癜與血尿等）、血栓形成（表現(xiàn)出下肢厥冷、偏癱、昏厥與皮膚蒼白等）與INR異常（安全范圍值是2.0-2.5，超過此范圍則屬異常）的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（抗凝治療依從性）（ ），t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]， 檢驗。P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 抗凝治療依從性

研究組較對照組抗凝治療依從性高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組較對照組并發(fā)癥率低，P<0.05，見表2。

3 結論

臨床常見的疾病是心臟瓣膜病變，采用瓣膜置換術治療能促進心臟功能早期恢復，但術后患者易發(fā)生免疫排斥反應，使得最終手術效果欠佳，因此采用對癥抗凝治療措施能改善預后，藥效與遺傳、環(huán)境與身體素質等因素有關，因此給予針對性護理能提高手術效果，促進病情康復。

有研究報道[4]，優(yōu)質護理能改善心臟機械瓣膜置換術患者的預后康復效果，根據(jù)病情康復程度調整藥物劑量，藥量過低易發(fā)生血栓，藥量過高易發(fā)生出血情況，威脅生命健康，因此術后給予對癥的心理指導與健康宣教能改善心理應激反應，增加高蛋白、高維生素與低鹽攝入量能起到拮抗華法林的作用，保持清淡飲食能達到良好的治愈目的，同時患者長期臥床易發(fā)生并發(fā)癥，定期開展康復鍛煉，改善血液循環(huán)避免發(fā)生肌肉萎縮，出院后定期復診能促進病情早期康復，按時按量服藥提高依從性。

在本次研究中，研究組較對照組抗凝治療依從性高，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。由此說明本研究與張璐，彭麗晶，陶金萍等[5]人的文獻報道具相似性，促進病情康復且提高依從性，降低并發(fā)癥，療效確切且具時效性。

綜上所述，對心臟機械瓣膜置換術患者采用優(yōu)質護理能提高抗凝治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。

參考文獻

[1]李素艷，劉雪蓮，那竹惠等.延續(xù)護理在心臟瓣膜置換術后病人抗凝管理中的應用進展[J].全科護理，2018，16（23）：2867-2869.

[2]謝秀花.健康宣教手冊對心臟瓣膜置換術后抗凝治療依從性的影響[J].當代護士（中旬刊），2016，12（05）：96-98.

[3]陳瑩瑩，周雁榮.個體化家庭護理模式在心臟瓣膜置換術后抗凝治療中的應用[J].全科護理，2017，15（29）：3636-3638.

[4]陳微.瓣膜置換術后患者華法林抗凝治療的護理干預效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（26）：110-111.

[5]張璐，彭麗晶，陶金萍等.延續(xù)性護理干預對提高心臟機械瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的效果分析[J].嶺南心血管病雜志，2018，24（01）：107-108.