許玉鳳

[摘要] 目的 探索骨折創(chuàng)面感染的護(hù)理方式。方法 隨機(jī)選取該院在2011年11月—2014年11月期間收治的70例骨折創(chuàng)面感染患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組（觀察組和對(duì)照組），每組有35例患者，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的治療效果、護(hù)理滿意度、創(chuàng)面皮膚重生率等指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者的骨折愈合時(shí)間（1.95±0.59）個(gè)月、住院時(shí)間（17.02±2.98）d均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意率（97.14%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），且護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長時(shí)間（14.36±1.85）d、創(chuàng)面清潔時(shí)間（7.25±1.87）d均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的創(chuàng)面皮膚重生率（100.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（65.71%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨折創(chuàng)面感染患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 骨折；創(chuàng)面感染；護(hù)理方式；研究

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0154-04

Initial Research on the Nursing Method of Fracture Wound Surface Infection

XU Yu-feng

Department of Orthopedics and Traumatology， Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaoguan， Guangdong Province， 512026 China

[Abstract] Objective To explore the nursing method of fracture wound surface infection. Methods Random selection 70 cases of patients with fracture wound surface infection admitted and treated in our hospital from November 2011 to November 2014 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the excellent nursing， and the treatment effect， nursing satisfactory degree and regeneration rate of wound skin changes of the two groups were compared and analyzed. Results The fracture healing time and length of stay in the observation group were respectively（1.95±0.59）months and （17.02±2.98）d， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （97.14% vs 60.00%）， and the quality of life score in the observation group after nursing was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the wound surface granulons tissue growth time and wound surface cleaning time in the observation group were respectively （14.36±1.85）d and （7.25±1.87）d， which were obviously better than those in the control group， and the wound skin regeneration rate in the observation group was obviously better than that in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of excellent nursing in patients with fracture wound surface is obvious.

[Key words] Fracture； Wound surface infection； Nursing way； Research

骨折主要是由交通事故、工傷等外力傷造成的，隨著時(shí)代不斷的進(jìn)步，建筑業(yè)也不斷發(fā)展，導(dǎo)致工傷、事故傷發(fā)生率呈上升趨勢，而治療骨折患者臨床上常采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中創(chuàng)面感染最為常見[1]。該文隨機(jī)選取2011年11月—2014年11月期間收治的70例骨折創(chuàng)面感染患者對(duì)其護(hù)理方式進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為隨機(jī)選取該院住院的70例骨折創(chuàng)面感染患者，對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式，分別分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者均為骨折后感染患者；②患者均知情，且簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重心功能不全患者；②排除危重癥患者；③排除有精神家族史患者；④排除溝通障礙患者。觀察組：20例為男性患者，15例為女性患者，年齡19～65歲之間，平均年齡為（41.59±2.94）歲，感染病程2～15 d，平均感染病程為（6.69±1.58）d，其中10例為小腿骨折創(chuàng)面感染，13例為大腿骨折創(chuàng)面感染，12例為上肢骨折創(chuàng)面感染。對(duì)照組：19例為男性患者，16例為女性患者，年齡17～68歲之間，平均年齡為（42.00±1.87）歲，感染病程3～16 d，平均感染病程為（5.42±2.94）d，其中11例為小腿骨折創(chuàng)面感染，12例為大腿骨折創(chuàng)面感染，12例為上肢骨折創(chuàng)面感染。觀察組骨折創(chuàng)面感染患者和對(duì)照組骨折創(chuàng)面感染患者各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組骨折創(chuàng)面感染患者的護(hù)理方式：采用常規(guī)護(hù)理方式，其中包括給予患者用藥護(hù)理、健康宣教等，必要時(shí)可給予患者心理疏導(dǎo)。觀察組骨折創(chuàng)面感染患者的護(hù)理方式：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中包括：①疼痛護(hù)理：密切觀察患者皮膚溫度和顏色改變，對(duì)于患肢出現(xiàn)青紫、麻木、蒼白、疼痛等現(xiàn)象患者，應(yīng)立即找出發(fā)生改變的原因，適當(dāng)?shù)姆潘砂课唬蚪獬{(diào)整患者患肢部位，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)處理，天冷時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患肢的保暖。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，告知患者應(yīng)多食用高蛋白、高熱量、高維生素以及粗纖維飲食，比如雞蛋、新鮮水果、蔬菜等，促進(jìn)創(chuàng)傷面加快愈合，避免食用刺激性強(qiáng)食物，行使少量多餐制度。對(duì)于進(jìn)食困難患者，可通過靜脈輸液補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，改善全身營養(yǎng)狀況。③創(chuàng)面特殊處理：對(duì)于感染癥狀較為嚴(yán)重的患者，可針對(duì)患者感染現(xiàn)象進(jìn)行處理，首先可將創(chuàng)面周圍異物和壞死組織全部清除，且使用過氧化氫溶液或生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并對(duì)創(chuàng)面充分止血后，可根據(jù)患實(shí)際創(chuàng)面大小，修剪VSD材料，且將無菌貼貼于創(chuàng)傷面，同時(shí)在進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)：大部分骨折創(chuàng)面感染患者均存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，且告知患者積極配合治療的重要性，從而增加患者對(duì)自身疾病的了解度，提高患者自我護(hù)理意識(shí)，同時(shí)耐心回答患者心中疑問，給予患者多方面關(guān)心和愛護(hù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量量表評(píng)分、總滿意率。對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長時(shí)間、創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面皮膚重生率。生活質(zhì)量量表評(píng)分[2]總共有4個(gè)評(píng)分項(xiàng)目（社會(huì)功能，物質(zhì)生活，軀體功能，心理功能），每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目均為0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)情況越好。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意：骨折創(chuàng)面感染患者經(jīng)護(hù)理后，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量滿意評(píng)分在80～100分之間。一般：骨折創(chuàng)面感染患者經(jīng)護(hù)理后，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量滿意評(píng)分在60～80分之間。不滿意：骨折創(chuàng)面感染患者經(jīng)護(hù)理后，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量滿意評(píng)分在60分之下。滿意率+一般率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間

兩組骨折創(chuàng)面感染患者經(jīng)不同護(hù)理后表明，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后表明，觀察組患者的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的總滿意率

兩組骨折創(chuàng)面感染患者經(jīng)不同護(hù)理后表明，觀察組患者的總滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長時(shí)間、創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面皮膚重生率

兩組骨折創(chuàng)面感染患者經(jīng)不同護(hù)理后表明，觀察組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長時(shí)間、創(chuàng)面清潔時(shí)間、顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面皮膚重生率為100.00%顯著高于對(duì)照組65.71%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

骨折創(chuàng)面感染是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥，創(chuàng)面感染包括開放性骨折和閉合性骨折術(shù)后感染，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的因素較多，比如操作不規(guī)范、止血不充足、抗菌藥物使用不當(dāng)以及清創(chuàng)不徹底等，傷口感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性桿菌[2]。近年來，有研究表明，其發(fā)病率還在不斷的上升，對(duì)此已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其病情嚴(yán)重時(shí)，還可導(dǎo)致患者截肢，而使用正確的護(hù)理方式了降低截肢的發(fā)生率[3]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要原因?yàn)椋孩賯谔幚聿粡氐?，在日常換藥期間，紗布、棉球屑掉落于傷口中，而長期若處理，可出現(xiàn)感染現(xiàn)象[4-5]；②患者固定不牢固，在術(shù)中復(fù)位過程中，骨折端未得到有效固定，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)移位現(xiàn)象，從而誘發(fā)繼發(fā)感染、組織壞死；③止血不充分，若術(shù)中止血不充分，術(shù)后可導(dǎo)致患者骨折處出現(xiàn)積血現(xiàn)象，從而為細(xì)菌繁殖提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境；④無菌觀念不強(qiáng)，在對(duì)患者進(jìn)行接觸性護(hù)理時(shí)，由于無菌觀念意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致出現(xiàn)感染現(xiàn)象；⑤抗生素使用不當(dāng)，術(shù)后未及時(shí)使用抗生素類藥物，導(dǎo)致出現(xiàn)感染癥狀；⑥骨折端缺乏軟組織覆蓋，從而造成創(chuàng)面感染現(xiàn)象[6-7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施的一類新型護(hù)理方式，其可對(duì)患者進(jìn)行全面性優(yōu)化護(hù)理，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[8-9]。而該院主要通過對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、外固定架護(hù)理、創(chuàng)面特殊處理、飲食護(hù)理、功能鍛煉五個(gè)方面護(hù)理，其中疼痛護(hù)理針對(duì)患者疼痛情況，進(jìn)行護(hù)理，緩解患者疼痛感，而外固定架護(hù)理，通過幫助患者擺取正確的體位，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，且時(shí)刻保持周圍皮膚清潔干燥，防止感染發(fā)生，通過使用生理鹽水沖洗周圍異物和壞死組織及VSD材料，可及時(shí)處理感染癥狀，防止患者病情加重，出現(xiàn)截肢現(xiàn)象，而通過飲食護(hù)理和功能鍛煉，可增加患者抵抗力，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間[10]。

經(jīng)研究表明，觀察組骨折創(chuàng)面感染患者的骨折愈合時(shí)間為（1.95±0.59）個(gè)月，住院時(shí)間（17.02±2.98）d，社會(huì)功能（95.81±3.69）分，物質(zhì)生活（96.74±1.58）分，軀體功能（96.84±2.58）分，心理功能（96.47±2.59）分，總滿意率（97.14%）、創(chuàng)面肉芽組織生長時(shí)間（14.36±1.85）d、創(chuàng)面清潔時(shí)間（7.25±1.87）d、創(chuàng)面皮膚重生率（100.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（2.89±0.98）個(gè)月，住院時(shí)間（34.67±2.36）d，社會(huì)功能（70.31±1.38）分，物質(zhì)生活（73.59±2.41）分，軀體功能（72.36±1.91）分，心理功能（74.13±1.26）分，總滿意率（60.00%）、創(chuàng)面肉芽組織生長時(shí)間（21.42±2.84）d、創(chuàng)面清潔時(shí)間（9.77±1.96）d、創(chuàng)面皮膚重生率（65.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。印美麗等[11]選取80例四肢軟組織創(chuàng)傷缺損，感染，壞死，潰瘍，壓瘡及急慢性骨髓炎患者為研究對(duì)象，其中選擇VSD術(shù)40例和常規(guī)換藥40例，術(shù)后配合醫(yī)生進(jìn)行臨床護(hù)理，VSD組患者一次植皮后7 d創(chuàng)面愈合比例 （83.84%）明顯高于對(duì)照組（7.26%）；VSD組平均治愈時(shí)間（15.43±8.64）d明顯低于對(duì)照組（91.52±12.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。說明VSD技術(shù)取得了用傳統(tǒng)方法治療復(fù)雜創(chuàng)面無法達(dá)到的優(yōu)良效果，且給予患者臨床護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果的重要步驟。而蔡小花選取150例骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，對(duì)照組給予傳統(tǒng)方式進(jìn)行清創(chuàng)治療，實(shí)驗(yàn)組在急診術(shù)后應(yīng)用VSD，并 加強(qiáng)觀察護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面感染率、換藥頻次以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD，同時(shí)加強(qiáng)觀察護(hù)理，能讓創(chuàng)面充分引流，讓感染發(fā)生率降低，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)更快。再次印證了護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折創(chuàng)面感染預(yù)防的重要性，與該組研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨折創(chuàng)面感染患者中效果確切，其可降低骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，所以其護(hù)理方式值得在臨床被廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁瑞好.VSD引流術(shù)治療骨折創(chuàng)面感染的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：706-707.

[2] 趙慧玲.開放性骨折創(chuàng)面霉菌感染10例病人的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3上旬刊）：1432.

[3] 翁紅妹，王文賢，英柳，等.VSD技術(shù)應(yīng)用于開放性骨折創(chuàng)面感染的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（17）：143-145.

[4] 宋愛偉.VSD技術(shù)治療創(chuàng)面感染的臨床護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（35）：281-282.

[5] 馬偉. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（27）：90-92.

[6] 詹水連.封閉負(fù)壓引流治療跟骨開放性骨折感染創(chuàng)面的觀察與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（6）：158-160.

[7] 陳曉玲，楊月英，林慶培，等.創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)預(yù)防開放性骨折骨與軟組織感染的療效及護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（23）：109-110.

[8] 劉春梅，紀(jì)慧茹，張芳，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染傷口的護(hù)理觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：425.

[9] 何春輝. 開放性脛腓骨骨折合并嚴(yán)重感染的處理[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（35）：85.

[10] 蔡荔青.封閉負(fù)壓引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：48.

[11] 印美麗，施保華.骨科負(fù)壓封閉引流術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：705-706.