王閃

[摘要] 目的 探討分析肺結(jié)核（TB）感染合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)診治療二者合并癥的臨床觀察。方法 方便選取2015年1—12月該院收治的TB感染合并COPD患者及單純TB患者各120例，研究其基礎(chǔ)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果，從而分析TB合并COPD患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 COPD合并肺結(jié)核組胸悶、胸痛、氣喘、乏力、盜汗發(fā)生率多于單純肺結(jié)核感染組（65.83%/10.00%，61.67%/10.00%，75.83%/55.00%，45.00%/5.83%，33.33%/4.17%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PPD陽性、痰涂片查抗酸桿菌陽性TB組高于COPD合并TB 組（39.17%/19.17%，70.83%/23.33%），但血電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、Ⅱ型呼吸衰竭TB組低于TB合并COPD組（10.00%/27.50%，8.33%/20.83%，4.17%/13.33%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺炎X線表現(xiàn)、合并空洞癥狀TB 組發(fā)生率高于COPD合并TB 組（94.17%/41.46%，66.67%/27.50%），不同程度肺氣腫、胸膜粘連或肋膈角變鈍癥狀COPD合并TB 組發(fā)生率高于TB組 （100.00%/76.67%，32.50%/8.33%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著COPD 患者的逐年增多，COPD合并TB患者也在逐漸增多，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)COPD 患者的結(jié)核病篩查，及時(shí)診斷并注意個(gè)體化治療，絕大部分患者均可獲得良好的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；TB感染；臨床特點(diǎn)；影像學(xué)檢查

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0016-04

Clinical Analysis of Patients with Tuberculosis Infection and Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Shan

Department of Infection Disease， Alashan Central Hospital， Alashan， Inner Mongolia， 750306 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical features of patients with tuberculosis infection and chronic obstructive pulmonary disease. Methods 120 cases of patients with TB infection and COPD and 120 cases of patients with TB admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were convenient selected and the basic data， clinical manifestations， laboratory examination results and imaging examination results were researched thus analyzing the clinical features of patients with TB and COPD. Results The incidence rate of dyspnea， chest pain， asthma， weak and night swear in the complication group was higher than that in the simple group（65.83%/10.00%， 61.67%/10.00%， 75.83%/55.00%， 45.00%/5.83%， 33.33%/4.17%）， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the PPD positive and positive sputum smear for acid-fast bacilli in the complication group were higher than that in the simple group（39.17%/19.17%，70.83%/23.33%）， but the blood electrolyte disorder， hyoxemia and respiratory failure in the complication group were lower than those in the simple group（10.00%/27.50%，8.33%/20.83%，4.17%/13.33%）， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of X-ray manifestations of pneumonia and cavity in the simple group was higher than that in the complication group（94.17%/41.46%，66.67%/27.50%）， and different degrees of emphysema， pleural adhesion or blunt Harrison angle in the complication group were higher than that in the simple group（100.00%/76.67%，32.50%/8.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion With the gradual increase of COPD patients， the patients with COPD and TB gradually increases， and we should pay attention to them， and most patients can obtain good prognosis by enhancing the tuberculosis screening of COPD patients and notice the individual treatment in time.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； TB infection； Clinical features； Imaging examination

近年來，受環(huán)境等因素影響，肺結(jié)核（Tuberculosis，TB）感染患者同時(shí)存在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的情況時(shí)有發(fā)生，且呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1]。二者臨床表現(xiàn)相似，同時(shí)存在時(shí)易根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)診斷為單一一種疾病，極易造成誤診、漏診，嚴(yán)重影響了臨床治療結(jié)局。為準(zhǔn)確診斷TB感染合并COPD患者，為患者的救治提供更有效的支持[2-3]，該研究對(duì)該院2015年1—12月收治的120例二者同時(shí)存在的患者進(jìn)行了臨床分析，總結(jié)二者同時(shí)存在時(shí)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影響學(xué)特點(diǎn)，以為臨床提供更好的支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的TB感染合并COPD患者及單純TB患者各120例。TB感染合并COPD患者其中男71例，女49例，年齡49～76歲，平均年齡（65.23±12.47）歲，120例患者經(jīng)調(diào)查無明確肺結(jié)核接觸史。既往有肺結(jié)核病史4例，占3.33%；有潑尼松應(yīng)用史47例，占39.17%，使用1～11年，劑量5～30 mg/d。單純TB患者男67例，女53例，年齡47～74歲，平均年齡（64.15±12.32）歲。所有患者均為吸煙史，煙齡史13～22年，平均（16.35±4.06）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的一般資料、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析研究，從而分析二者合并后的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

COPD合并肺結(jié)核組胸悶、胸痛、氣喘、乏力、盜汗發(fā)生率多于單純肺結(jié)核感染組（P<0.05），部分患者同時(shí)存在多種臨床癥狀表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

PPD陽性、痰涂片查抗酸桿菌陽性TB組高于COPD合并TB 組，但血電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、Ⅱ型呼吸衰竭TB組低于TB合并COPD組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表2。

2.3 影像學(xué)檢查

肺炎X線表現(xiàn)、合并空洞癥狀TB 組發(fā)生率高于 COPD合并TB 組，不同程度肺氣腫、胸膜粘連或肋膈角變鈍癥狀COPD合并TB 組發(fā)生率高于TB組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的影像學(xué)檢查結(jié)果見表3。

2.4 誤診情況

TB合并COPD患者65例被誤診為其他疾病，誤診時(shí)間<6個(gè)月44例，6個(gè)月～1年14例，>1年7例。誤診為肺炎同時(shí)伴COPD 39例，支氣管肺癌13例，肺間質(zhì)纖維化8例，支氣管擴(kuò)張5例。TB組誤診62例。

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸

常規(guī)解痙、平喘等對(duì)癥治療的同時(shí)，輔以營養(yǎng)支持及增強(qiáng)患者免疫功能的綜合性治療，同時(shí)進(jìn)行化療，并根據(jù)患者的個(gè)體狀況對(duì)化療方案進(jìn)行調(diào)整[4-6]。TB合并COPD治療后影像學(xué)檢查雙肺斑片關(guān)陰影消失85例，空洞閉合或縮小33例，無變化2例。TB組雙肺斑片關(guān)陰影消失82例，空洞閉合或縮小3例，無變化6例。

3 討論

COPD患者的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等，與肺結(jié)核的癥狀相似，易導(dǎo)致患者的肺結(jié)核漏診，造成肺結(jié)核的治療延誤，加重了患者的病死率[7-9]。該研究顯示，COPD合并肺結(jié)核組胸悶、胸痛、氣喘、乏力、盜汗發(fā)生率多于單純肺結(jié)核感染組（P<0.05），部分患者同時(shí)存在多種臨床癥狀表現(xiàn)。因此在臨床具有胸悶、胸痛、氣喘、乏力、盜汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行結(jié)核菌檢查，以免發(fā)生結(jié)核病的漏診。

目前我國大部分醫(yī)院對(duì)于TB的診斷主要以X 線為主，但因COPD 并發(fā)TB的影像表現(xiàn)不典型，很多患者雖合并感染，但易被當(dāng)做是普通感染而治療，而不去做TB的相關(guān)檢查，或雖做了痰找抗酸桿菌及PPD 試驗(yàn)，但因其陽性率低而輕易排除了TB的診斷。而大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也會(huì)降低診斷的準(zhǔn)確性。該組中65例（54.17%） 被誤診為其他疾病，與以往報(bào)道的48.44%研究結(jié)果一致較高[10]。這可能為以下原因：①二者并存臨床表現(xiàn)易混淆，無法明確通過臨床表現(xiàn)對(duì)二者進(jìn)行診斷。②醫(yī)生對(duì)TB認(rèn)識(shí)不足，未做相關(guān)檢查，甚至給部分C0PD 病人反復(fù)使用激素，加劇了TB的惡化。③大量使用激素類藥物，這些藥物除了對(duì)細(xì)菌有殺滅作用外，對(duì)結(jié)核桿菌也有一定殺滅或抑制作用。④PPD 試驗(yàn)陽性率低難以協(xié)助診斷[11]。⑤醫(yī)生思維局限。

對(duì)于COPD合并TB感染患者，治療時(shí)應(yīng)該及時(shí)的抗感染、平喘、解痙，并在此基礎(chǔ)上采取抗結(jié)核化療措施，由于COPD合并TB感染患者其他并發(fā)癥狀較多，且臨床特點(diǎn)復(fù)雜多樣，實(shí)際治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者不同情況對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，以為患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，避免吸煙等不良嗜好，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。該組治療后影像學(xué)檢查雙肺斑片關(guān)陰影消失85例，空洞閉合或縮小33例，無變化2例，與周民[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，隨著COPD 患者的逐年增多，COPD合并TB患者也在逐漸增多，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)COPD 患者的結(jié)核病篩查，及時(shí)診斷并注意個(gè)體化治療，絕大部分患者均可獲得良好的預(yù)后。

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