姚芹

【摘 要】目的：重點(diǎn)分析急性膽結(jié)石患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后對其心理和疼痛產(chǎn)生的影響。方法：選取我院2018年（1月～10月份）收治的急性膽結(jié)石患者56例，將其分為兩組即：對照組（28例）護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理，而應(yīng)用組（28例）給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將護(hù)理后的效果進(jìn)行互比分析。結(jié)果：在護(hù)理后應(yīng)用組SAS、SDS評分顯著低于對照組；護(hù)理后應(yīng)用組疼痛感顯著低于對照組。結(jié)論：為急診膽結(jié)石患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能改善患者的不良心理，同時(shí)亦能緩解疼痛感，為提升治療療效的意義深遠(yuǎn)，故該種護(hù)理模式值得臨床推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急性膽結(jié)石；心理；疼痛

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0178-02

【Abstract】Objective： To analyze the psychological and pain effects of high-quality nursing service on patients with acute gallstones. Methods： 56 patients with acute gallstones admitted to our hospital in 2018 （January to October） were divided into two groups： control group （28 cases） nursing method： routine nursing， and application group （28 cases） giving high-quality nursing， and the effect of nursing was compared. Results： After nursing， the scores of SAS and SDS in the application group were significantly lower than those in the control group， and the pain feeling in the application group was significantly lower than that in the control group. Conclusion： The implementation of high-quality nursing for emergency patients with gallstones can not only improve the patients'bad psychology， but also relieve pain. It is of far-reaching significance to improve the curative effect of treatment. Therefore， this nursing model is worthy of clinical promotion and reference.

【Keywords】quality care； acute gallstones； psychology； pain

目前，我國膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢發(fā)展，該病的發(fā)生與患者的日常不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、工作壓力等有密切的關(guān)系。該病發(fā)作時(shí)，患者會產(chǎn)生劇烈的疼痛，故多數(shù)患者存在不同程度的不良心理，如：焦慮、恐懼、抑郁等，不僅影響治療療效，亦影響治療工作順利的開展[1]，為此筆者將該類患者作為本次研究課題中的研究對象，為其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將對護(hù)理效果進(jìn)行重點(diǎn)分析，主要宗旨是為日后工作中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)能更好的為該類患者服務(wù)，特將相關(guān)材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1膽結(jié)石患者臨床資料

對照組（28例）性別構(gòu)成比：女性12例：男性16例；年齡：分布在23～69歲之間，均齡44.6歲；19例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石，其余9例患者為膽總管結(jié)石。

應(yīng)用組（28例）性別構(gòu)成比：女性13例：男性15例；年齡：分布在23～70歲之間，均齡45.0歲；18例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石，其余10例患者為膽總管結(jié)石。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組

密切患者病情變化情況；根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理；做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作；術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察；根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者準(zhǔn)確的用藥等。

1.2.2應(yīng)用組

（1）管理優(yōu)化，采用“醫(yī)護(hù)一體化”模式來管理患者，組建專科醫(yī)護(hù)小組為該類患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)，科室醫(yī)護(hù)人員共同探討膽結(jié)石患者急診護(hù)理重點(diǎn)，分析能夠影響治療效率、安全性、預(yù)后的因素，由護(hù)士調(diào)查掌握患者治療過程需求，以此明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)，為此制定個性化的護(hù)理措施并落實(shí)，在實(shí)施過程中不斷完善護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有人性化、針對性和有效性。

（2）急診護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)與其溝通，對其臨床癥狀變化情況進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)理解和同情患者因疾病引發(fā)的疼痛感，立即進(jìn)行疼痛評分，根據(jù)醫(yī)囑配合醫(yī)生做好相應(yīng)的急診操作，同時(shí)盡快的對治療方案確定，以此來盡快減輕患者的疼痛感[2]。

（3）心理護(hù)理：大多數(shù)膽結(jié)石患者心理存在緊張、恐懼及不安的心態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)疏解患者的不良心理，講述與患者疾病有關(guān)的知識，使其掌握自身疾病的認(rèn)識度和注意事項(xiàng)并增加自我保護(hù)意識。面對疾病造成的痛苦，患者往往心理壓力比較大，護(hù)理人員要鼓勵患者主動傾述，并表達(dá)出足夠的耐心和尊重，應(yīng)結(jié)合患者文化程度與理解能力，引導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲毫π?，在傾聽患者的主訴或與其交流時(shí)，予以實(shí)時(shí)的回應(yīng)，利用好非語言的交流技巧，表達(dá)對患者的理解，聯(lián)合其家屬為患者提供有力的家庭支持，增加患者治療信心。

（3）健康教育，患者往往屬疾病突發(fā)，不僅沒有心理準(zhǔn)備，也缺乏對疾病、治療、康復(fù)正確的認(rèn)知，使得治療配合度下降，在合適的時(shí)間為患者和家屬普及疾病知識，講解疾病的誘因、常見癥狀和并發(fā)癥， 在治療過程為患者及時(shí)解答關(guān)于疾病預(yù)后、飲食、康復(fù)鍛煉等方面問題，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，予以飲食指導(dǎo)，培養(yǎng)合理用藥、科學(xué)飲食的好習(xí)慣。

（4）操作護(hù)理：整個護(hù)理過程均應(yīng)以“患者為中心”，努力為患者提供溫馨的就診和休息環(huán)境；在與患者交流的過程中，言語應(yīng)和藹，采用通俗易懂的語言，盡快建立良好的溝通渠道；及時(shí)了解患者心理情緒的變化，同時(shí)對患者及家屬提出的疑問和難題，應(yīng)該盡最大努力給予滿足；在為患者實(shí)施治療中，對其生命體征及病情變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，根據(jù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，準(zhǔn)確的判定患者的耐受能力，患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)的詢問，給予同情和安慰，使患者依從性提升，配合后續(xù)的治療和護(hù)理工作順利開展[3]。

（5）疼痛護(hù)理：對患者發(fā)生的疼痛感進(jìn)行評估，如疼痛的性質(zhì)、位置、嚴(yán)重程度；根據(jù)患者的耐受度適當(dāng)指導(dǎo)活動；病情嚴(yán)重的患者，治療時(shí)間長，患者因?yàn)殚L時(shí)間的疼痛感，心理產(chǎn)生排斥感，不配合治療，為此護(hù)理人員應(yīng)盡量的轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此來緩解疼痛，治療中應(yīng)盡量縮短治療用時(shí)[4]。

（6）圍手術(shù)期護(hù)理：主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，針對不同的手術(shù)方式介紹基本操作步驟及其優(yōu)缺點(diǎn)，以取得患者及家屬的理解與配合；協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，了解有無手術(shù)禁忌癥；術(shù)前2小時(shí)可讓患者飲200-300ml溫?zé)岬?0%葡萄糖注射液或果汁，以提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)術(shù)后切口的恢復(fù)，若是糖尿病患者，還需皮下注射適量胰島素，以做好血糖的管理；術(shù)中應(yīng)借助加溫毯、暖風(fēng)機(jī)、循環(huán)水服加溫系統(tǒng)、輸液加溫裝置，維持病人的中心體溫不低于36℃，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；術(shù)后將人文關(guān)懷貫穿于體位、飲食、手術(shù)切口、心理及疼痛護(hù)理中，密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理。

（7）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，良好的作息習(xí)慣。飲食應(yīng)遵循：低脂肪、高蛋白、高纖維等易消化食物，禁止攝入辛辣刺激性食物；多喝水、多吃新鮮蔬菜和水果，防止便秘，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持；須戒煙戒酒，根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者SAS、SDS評分。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）滿分為80分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

（2）疼痛情況：無疼痛感（0分）；輕微疼痛（1-3分）；中度疼痛（4-6分）；強(qiáng)烈疼痛（7-10分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件分析：SPSS17.0，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，t互檢，如P值<0.05，則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分

兩組患者在護(hù)理前SAS、SDS評分（P>0.05），但是護(hù)理后應(yīng)用組顯著低于對照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2疼痛情況

對照組護(hù)理前為（8.25±1.13）分，而應(yīng)用組為（8.30±1.15）分，互比（P>0.05）；

護(hù)理后應(yīng)用組為（3.75±0.30）分顯著低于對照組（6.05±0.16）分，t=9.034，P<0.05。

3 討論

膽結(jié)石是臨床多發(fā)病，有偏高的發(fā)病率，該病的發(fā)生和患者年齡增長有一定相關(guān)性，而不良飲食、生活習(xí)慣同樣是此癥重要誘因[2]。膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，常伴有嚴(yán)重的黃疸、疼痛及胃腸道不適等癥狀，受到疾病消耗和折磨，患者治療過程情緒并不穩(wěn)定，加上疾病認(rèn)知等因素影響，配合度并不盡如人意[3]。這就需要急診護(hù)理工作有一定的有效性、針對性，同時(shí)重視人文關(guān)懷和患者多方面的需求。

既往此類患者接受常規(guī)護(hù)理，獲得的效果并不滿意，主要體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)缺乏針對性、靈活性，對患者認(rèn)知、心理方面調(diào)節(jié)效果不佳，這就使得患者的滿意度不高[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式屬充分凸顯“以人為本”護(hù)理理念的高效護(hù)理模式，提倡在各項(xiàng)服務(wù)的實(shí)施過程凸顯人性化，充分考慮患者的意愿、需求，確?；颊攉@得高效、有序的護(hù)理服務(wù)[5]。本次研究中：在護(hù)理后應(yīng)用組SAS、SDS評分顯著低于對照組；護(hù)理后應(yīng)用組疼痛感顯著低于對照組。

綜上所述，為急診膽結(jié)石患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能改善患者的不良心理，同時(shí)亦能緩解疼痛感，為提升治療效果起到至關(guān)重要的作用，值得廣泛推廣。

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