張霞

【摘 要】目的：分析造成消化性潰瘍病人不遵醫(yī)行為的原因，并探討其護(hù)理對策。方法：隨機抽取2018年1-6月在消化內(nèi)一科住院的132名消化性潰瘍患者，采用專用調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查.結(jié)果：132例調(diào)查者中，只有32例患者具有遵醫(yī)行為（占24.2%）。結(jié)論：消化性潰瘍患者不遵醫(yī)行為比較普遍，醫(yī)學(xué)知識缺乏、對消化性潰瘍疾病認(rèn)識不足、治療過程長、難以堅持、家庭支持系統(tǒng)差等因素都是影響患者不能遵醫(yī)行為的有關(guān)因素。針對所分析的原因提出針對性的護(hù)理對策，不僅有利提高患者遵醫(yī)行為，主要是改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；不遵醫(yī)行為；因素；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0170-02

遵醫(yī)行為即患者對于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的認(rèn)同與執(zhí)行。遵醫(yī)行為在患者的就醫(yī)行為中是十分重要的組成部分，醫(yī)生對患者診治疾病的順利、臨床療效以及康復(fù)的完整都與患者的遵醫(yī)行為有著密切的關(guān)系。消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍[1]，本病是全球性常見病，世界人口總發(fā)病率約為10%一12%，十二指腸潰瘍（Du）多于胃潰瘍（Gu），分別占消化性潰瘍總數(shù)的60.4%和35.3%。隨著醫(yī)療水平的提高，消化性潰瘍的臨床愈合率顯著提高，但復(fù)發(fā)率仍高達(dá)60-80%，使病人長期遭受痛苦，并嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。消化性潰瘍患者的不遵醫(yī)行為是疾病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的主要原因。采取有效措施提高患者的遵醫(yī)行為，不僅提高了治愈率還降低復(fù)發(fā)率，我們對2018年1-6月132例患有消化性潰瘍患者不遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行分析并給予針對性的護(hù)理對策，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2018年1-6月在消化內(nèi)一科住院的132名消化性潰瘍患者，男73例，女59例，年齡18～78歲，平均（39.7±10.5）歲。其中，十二指腸潰瘍68例，胃潰瘍50例，復(fù)合性潰瘍7例，幽門管潰瘍5例，巨大潰瘍2例。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胃鏡及病理檢查均符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 消化性潰瘍患者專用調(diào)查表。此表分兩部分：第一部為患者的基本信息（住院號、住院日期、姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、生活習(xí)慣、聯(lián)系電話）等；第二部為患者遵醫(yī)行為方面，有7項內(nèi)容。由專業(yè)人負(fù)責(zé)講解填寫的目的、方法及注意事項。發(fā)出調(diào)查表132份，收回有效調(diào)查表132份，有效回收率100%。本次調(diào)查表的信度可靠。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果132調(diào)查者中，只有32例患者具有遵醫(yī)行為（24.2%），100例（76.8%）不具有遵醫(yī)行為。

2.2消化性潰瘍患者不遵醫(yī)原因 本組患者中知識缺乏42例，占42%；不能改變不良生活習(xí)慣23例，占23%；不能合理飲食的53例，占53%；不能定期復(fù)查的37例，占37%；不能持續(xù)正確用藥的44例，占44%；不能保持良好的心理狀態(tài)的20例，占20%；所服藥物和復(fù)查費用與其經(jīng)濟狀況不相適應(yīng)的13例，占13% 。

3 原因分析

消化性潰瘍病人不遵醫(yī)行為主要與下列因素有關(guān)：

3.1患者對疾病的認(rèn)識缺乏：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的患者中，都不同程度地存在對消化性潰瘍認(rèn)識不足。多數(shù)患者對消化性潰瘍疾病的特點認(rèn)識不清，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，當(dāng)病人通過用藥治療后不適感減輕或消失時，就認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈，可以減少或不繼續(xù)用藥和中斷藥物治療，不改變發(fā)病前不良的生活、飲食習(xí)慣，不進(jìn)行定期復(fù)查等。結(jié)果使消化性潰瘍復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥[3]。

3.2精神、心理因素：由于消化性潰瘍病程長且反復(fù)發(fā)作等特點直接影響病人的工作和學(xué)習(xí)，甚至影響勞動力，因而患者機易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒。長期精神高度緊張、焦慮、憂郁、煩躁等負(fù)性情緒容易誘發(fā)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)和加重。

3.3職業(yè)、文化程度：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)飲食、生活不規(guī)律，精神壓力大的職業(yè)如司機、醫(yī)務(wù)工作者等消化性潰瘍復(fù)發(fā)率和不遵醫(yī)行為比精神壓力小、生活、飲食規(guī)律的職業(yè)要明顯增高。遵醫(yī)行為與文化程度成正比，調(diào)查表明文化程度高者遵醫(yī)行為發(fā)生率明顯高于文化程度低者?，F(xiàn)在是一個信息化得社會，患者可以通過多種途徑來了解疾病的有關(guān)知識，尤其文化程度高者；文化程度越低對疾病的危害性和連續(xù)治療的重要性嚴(yán)重認(rèn)識不足，對疾病信息的來源和信息的準(zhǔn)確性明顯低于文化水平高者。

3.4家庭和社會因素：患者家庭支持系統(tǒng)欠缺，家庭不和睦，家庭成員對患者冷淡、關(guān)心少，對本病有關(guān)治療不了解或了解甚少；患者與領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友關(guān)系不融洽等均與患者不遵醫(yī)行為關(guān)系密切。

3.5經(jīng)濟狀況：費用是所有患者和家屬比較關(guān)注的一個實際問題，尤其對家庭經(jīng)濟拮據(jù)的患者。因本病具有反復(fù)發(fā)作的特點，所以需要長時間用藥和定期復(fù)查，患者擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，限制了患者的遵醫(yī)行為。另外，有的患者住址離醫(yī)院較遠(yuǎn)，不方便定期到醫(yī)院復(fù)查、就診，也是導(dǎo)致患者不遵醫(yī)的原因。

3.6年齡、性別因素：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年齡大者遵醫(yī)行為發(fā)生率明顯高于年齡小者。年齡小者身體恢復(fù)快，療效明顯，在不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)時即隨意中斷治療。尤其青年男性獨特的性格，加之不輕易受人控制，自控能力差，不注意飲食和休息，不能有效的戒煙酒等。

3.7健康教育相對不足：健康教育是患者遵醫(yī)行為的獨立促進(jìn)因素。由于醫(yī)護(hù)配比不足，工作量大，沒有充足時間為患者及家屬詳細(xì)解說有關(guān)消化性潰瘍疾病相關(guān)知識。有些慢性病患者受到一些外來不可靠信息的干擾，執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑持有疑問。依照自己的理解隨意改變了醫(yī)囑的要求并對其主管醫(yī)生隱瞞事實，我行我素。結(jié)果是違反了醫(yī)學(xué)的客觀規(guī)律又遠(yuǎn)離了醫(yī)生的初衷，使慢性病的治療受挫，達(dá)不到預(yù)期的治療目標(biāo)[4]。出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)等。

4 護(hù)理對策

4.1加強健康教育 健康教育要貫穿于病人的整個住院過程中，根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)、文化水平等因素分析其心理和對疾病的了解程度，用通俗易懂的語言，深入淺出地及時為病人及家屬講解此病的相關(guān)知識，如消化性潰瘍的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)并發(fā)癥、治療、預(yù)后等，讓患者充分掌握本病的特點、常見相關(guān)并發(fā)癥及其危害性，提高在思想上的重視程度，從而提高遵醫(yī)行為。

4.2心理護(hù)理 消化性潰瘍是典型的慢性身心疾病。本病病程長，容易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者有一定的心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響治療效果，加重病情，所以做好病人的心理護(hù)理尤為重要。此時可耐心了解患者對疾病的認(rèn)識程度，對健康教育的需求。醫(yī)護(hù)人員對病人要熱情，仔細(xì)傾聽病人主訴，鼓勵說出顧慮和疑問，使其不良情緒得以釋放。向新入院病人細(xì)心介紹病區(qū)病房設(shè)施、物品使用等，緩解由環(huán)境不熟悉造成的焦慮不安；向病人講解已痊愈的患者，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人去掉以前不利的思想方式，提升自我調(diào)控能力及心理應(yīng)激能力，使患者全面客觀的認(rèn)識消化性潰瘍，學(xué)會積極的對待疾病，鼓勵病人擁有積極樂觀的生活態(tài)度；幫助患者樹立正確的健康觀念。鼓勵患者家屬積極參與改變病人不健康的行為，給病人關(guān)心，使患者得到心理安慰和情感寄托，以提高遵醫(yī)行為。

4.3飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)對消化性潰瘍患者非常關(guān)鍵，良好的飲食習(xí)慣有利于疾病的恢復(fù)。依據(jù)病人的飲食習(xí)慣合理安排食譜，食物營養(yǎng)要均衡，告知患者進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂、清淡、溫軟、易消化飲食，避免進(jìn)食干硬、粗糙、生冷、高纖維素等食物，避免喝濃茶、咖啡、碳酸飲料，應(yīng)戒煙限酒。當(dāng)出現(xiàn)大出血或劇烈嘔吐時應(yīng)指導(dǎo)患者禁飲食，遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，出血停止24小時后開始進(jìn)清淡溫流質(zhì)飲食，隨著病情好轉(zhuǎn)可進(jìn)半流質(zhì)和無渣飲食，以后逐漸過渡到普食。指導(dǎo)患者飲食要有規(guī)律、細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食和急食。在季節(jié)更換時尤其更要提醒遵守飲食原則。

4.4用藥指導(dǎo)：囑盡量避免使用誘發(fā)或加重潰瘍的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、皮質(zhì)激素類等藥物，如果必須服用此類藥物時指導(dǎo)患者應(yīng)在飯后服及加服胃粘膜保護(hù)劑和選用PPI藥物預(yù)防。指導(dǎo)患者一定要遵醫(yī)囑正確用藥，用藥一定要按時、按量、按療程，切勿擅自停藥或減量，藥物不可漏服，以減少疾病復(fù)發(fā)。反復(fù)向患者講解長期服藥的重要性，教會患者觀察所用藥物的效果和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者服用促進(jìn)胃動力藥和胃粘膜保護(hù)劑如嗎丁啉、甲氧魯普胺等應(yīng)飯前30分鐘服用，PPI如雷貝拉唑腸溶片應(yīng)早晨空腹或晚上睡前服，抗酸劑不宜與牛奶和酸性藥物同服，硫糖鋁含糖高，糖尿病者應(yīng)慎用等。

4.5每日保證充足的睡眠，良好的睡眠能保證患者充分休息。在潰瘍活動期癥狀較重時，需嚴(yán)格臥床休息幾日甚至1-2周，避免劇烈活動和從事使腹內(nèi)壓升高的工作。

4.6出院指導(dǎo)和出院后電話隨訪 出院前，主管護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者對本病知識的掌握程度，根據(jù)具體情況再做針對性的重點強化教育。特別是飲食、用藥問題，指導(dǎo)患者合理安排生活、學(xué)習(xí)和工作，保持情緒平穩(wěn)，做好季節(jié)性預(yù)防。教會患者和家屬觀察疼痛規(guī)律和特點，應(yīng)定期測體重，同時注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，以便及時發(fā)現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。告知患者定期復(fù)查，如有不適，及時來院就診。為患者提供出院指導(dǎo)手冊、復(fù)診的時間、地點，聯(lián)系方式等。根據(jù)患者病情合理安排回訪時間，隨訪1-2年，隨訪內(nèi)容包括患者的情緒、飲食、用藥、休息、定期復(fù)查情況等并做好詳細(xì)記錄?；卦L時給予用藥、飲食、休息等方面的督導(dǎo)，對患者的提問用通俗易懂的語言給予詳細(xì)解答。

5 小結(jié)

隨著時代的發(fā)展，社會競爭越來越激烈，各種壓力大，生活方式、飲食習(xí)慣改變等不良因素的長期刺激使機體處于應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率有所升高。消化性潰瘍具有三大特點即慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。知識缺乏，不能改變不良生活習(xí)慣，不能合理飲食，不能定期復(fù)查，不能堅持正確用藥和不能保持良好的心理狀態(tài)等諸多因素都直接影響著患者的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為經(jīng)常決定著疾病的療效和轉(zhuǎn)歸，關(guān)系到一些病人生死存亡的重要問題。因此，通過根據(jù)消化性潰瘍病人的具體情況進(jìn)行分析及給予有效的個體化護(hù)理干預(yù)，提高患者的遵醫(yī)行為，使患者懂得和掌握了更多的疾病知識，有效消除焦慮、抑郁等不良情緒綜合、系統(tǒng)、，糾正了不良的生活、飲食和用藥習(xí)慣，增強了保健意識和自我護(hù)理能力，增強了治療信心，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，提高了患者的治愈率，改善了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.1.

[2]李連紅，蘇麗萍，孫翠芳，等.循證護(hù)理在消化性潰瘍中的應(yīng)用進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2015，23（33）：5269-5274.

[3]童小軍.消化性潰瘍的營養(yǎng)治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：670-671.

[4]任素芳；消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)因素分析[D]；山西醫(yī)科大學(xué)，2012.