譚婧 張大偉

【摘 要】目的：探討應(yīng)用半夏厚樸湯加減配合針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效。方法：60例圍絕經(jīng)期證屬肝腎陰虛患者均采用半夏厚樸湯加減配合針灸治療。結(jié)果：痊愈39例，顯效20例，無(wú)效1例，總有效率98.3%。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型運(yùn)用半夏厚樸湯配合針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征可以有效縮短病程，癥狀消失快，療效顯著，治愈后不易復(fù)發(fā)，適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】半夏厚樸湯；針灸；圍絕經(jīng)期綜合征

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0100-01

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，下丘腦 -垂體 -卵巢性腺軸分泌紊亂，或由于其他原因如受到精神、社會(huì)生活環(huán)境等因素的影響造成神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，所表現(xiàn)出以生殖系統(tǒng)變化和植物神經(jīng)功能紊亂為主的一系列癥候群。主要表現(xiàn)為潮熱汗出、心煩易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該期屬于臟腑功能紊亂、氣血失調(diào)導(dǎo)致。半夏厚樸湯出自《金匱要略》[1]，是治療情志病的經(jīng)典名方，其配伍嚴(yán)謹(jǐn)、組方精良、療效確切，至今仍被諸多醫(yī)家推崇。圍絕經(jīng)期癥狀表現(xiàn)多樣，中醫(yī)辨證分型以肝腎陰虛最為多見。而在中醫(yī)臨床上半夏厚樸湯常用來(lái)治療精神性疾病如抑郁病、焦慮癥等療效確切[2-4]。筆者嘗試根據(jù)圍絕經(jīng)期女性臟腑功能變化及臨床表現(xiàn)，運(yùn)用半夏厚樸湯加減配合針灸治療該證型病癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資臨床料

60例圍絕經(jīng)期綜合征患者來(lái)自中國(guó)人民解放軍91550部隊(duì)醫(yī)院及大連市中醫(yī)醫(yī)院門診，年齡 45歲 ～56歲，平均 52 歲； 病程 3個(gè)月 ～ 7年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中絕經(jīng)前后諸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證屬肝腎陰虛型，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為稀發(fā)、延遲或停止來(lái)潮。精神緊張，焦慮煩躁，易怒憂郁，失眠多夢(mèng)，胸悶心悸，潮熱汗出，周身不適，局部蟻行感，舌紅少苔脈弦細(xì)。

輔助檢查：全身檢查及婦科相關(guān)檢查均無(wú)器質(zhì)性病變。

2 治療方法

中藥治療：方劑組成：半夏12 g，厚樸9 g，茯苓12 g，生姜9 g，蘇葉6 g，隨癥加減，服用方法：每天一劑，水煎早晚分兩次服用。12天為一個(gè)療程，服用4個(gè)療程，療程間停藥2天。針灸治療：雙側(cè)取穴： 肝俞、脾俞、腎俞、肺俞、心俞、膈俞、合谷、太沖、三陰交、太溪。操作： 以上穴位常規(guī)消毒，用0.3mm × 40 mm 毫針針刺穴位，用平補(bǔ)平瀉手法，太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。常規(guī)留針30分鐘，得氣慢的患者可留針45分鐘。每天一次，12天為一個(gè)療程，連續(xù)針刺4個(gè)療程，療程間停針2天。治療同時(shí)囑患者積極參加陽(yáng)光下的戶外活動(dòng)，放松心情。

3 療效判定與結(jié)果

3.1判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 試行） 》中“中藥新藥治療痞滿證的床研究指導(dǎo)原則”療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈： 臨床癥狀、體征消失，3 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)； 顯效： 部分癥狀消失或諸證消失，但 3 個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)； 無(wú)效： 少部分癥狀改善或諸證無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果

痊愈39例，顯效20例，無(wú)效1例，總有效率98.3%

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征是女性50歲左右因卵巢功能衰退，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的一系列癥狀的統(tǒng)稱，中醫(yī)稱之為絕經(jīng)前后諸癥。臨床以經(jīng)期延遲或閉經(jīng)，潮熱汗出，情緒焦慮抑郁，心煩失眠，血壓波動(dòng)，皮膚蟻行感等癥為主要表現(xiàn)。患者自述的癥狀經(jīng)過(guò)理化檢查，無(wú)可見明顯的器質(zhì)性病變。大多數(shù)女性經(jīng)過(guò)適當(dāng)鍛煉、合理飲食、情緒調(diào)整都能自愈，少部分患者癥狀較重，需要治療。西醫(yī)對(duì)臨床癥狀重的患者進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療，對(duì)雌激素使用的量需要嚴(yán)格把控，避免產(chǎn)生其他病癥。中醫(yī)治療方法較多，臨床效果明顯，故多數(shù)患者轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為本病是因女子七七，腎氣衰、天癸竭、沖任虧損，而至機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)為心、肝、脾、肺、腎諸臟虧損，其中腎虛是致病之根本，尤以腎陰虛較為多見。肝腎同源，腎陰虛不足以養(yǎng)肝而致肝郁不疏，肝之疏泄受阻，亦是本病之關(guān)鍵。

半夏厚樸湯出自《金匱要略》，為治療“梅核氣”的祖方[6]。方用半夏辛溫入肺胃燥濕化痰，降逆散結(jié)；厚樸辛苦溫，行氣開郁，下氣除滿。兩藥配伍辛苦溫燥，痰氣并治。脾為生痰之源，故用茯苓滲濕健脾。生姜辛散郁結(jié)，和胃止嘔，為嘔家圣藥，既助半夏之功，又解半夏之毒。蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣開郁散結(jié)。諸藥合用共奏行氣散結(jié)，降逆化痰、健脾和胃、舒肝理氣之效。原方用量及藥味辨證加減，可使氣順痰消，脾旺濕除，郁解神暢。

針灸背部五臟背俞穴能調(diào)理臟腑功能。膈俞為血會(huì)，針刺可活血、補(bǔ)血、理血，與五臟俞配合能更好地調(diào)理臟腑功能；三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)之交會(huì)穴，婦人生理、病理變化聯(lián)系最為緊密，針刺可調(diào)理三經(jīng)氣血充盈及循行；合谷、太沖開四關(guān)，太溪補(bǔ)腎陰勢(shì)大力洪，諸穴配合，作用不可小覷。

對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征的針?biāo)幣浜?，有效縮短圍絕經(jīng)期時(shí)間，癥狀消失快，療效顯著，治愈后不易復(fù)發(fā)，適合廣大中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]郭躍，崔梅梅.半夏厚樸湯臨床應(yīng)用舉隅.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）：3863- 3864.

[2]王業(yè)民，周建軍，孔令東.半夏厚樸湯及其組成中藥抗焦慮和抑郁研究進(jìn)展.世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2003，5（4）：16.

[3]李顯鋒.半夏厚樸湯臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2001，（5）：20.

[4]呂曉玲，黎希予.半夏厚樸湯治愈抑郁癥臨床運(yùn)用體會(huì).時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（12）： 1234.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京： 南京大學(xué)出版社，1994： 189，2150.

[6]王玉.半夏厚樸湯治療兒科病證驗(yàn)案3則.山西中醫(yī)，2008，24（11）：19.