王虎賢 吳若 白志敏

摘要：目的：分析波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折的治療方法。方法：選擇我院接受的40例波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折患者為案例，對(duì)患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式治療，治療后對(duì)結(jié)果分析。結(jié)果：在本次研究中對(duì)所有患者的治療效果分析，40例患者中，36例患者有效，總有效率是90%，治療效果突出。結(jié)論：對(duì)于波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折患者實(shí)施內(nèi)固定方式治療，效果明顯，符合要求，能讓患者盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：波及距下關(guān)節(jié);跟骨骨折;切開復(fù)位;效果分析

跟骨骨折作為當(dāng)前臨床研究中常見的一種骨折類型，發(fā)生幾率比較高，對(duì)患者自身有一定的異常影響，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折后續(xù)治療難度比較大，臨床效果差，容易出現(xiàn)其他炎癥，需要盡快采取合適的方式進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我院開展了切開復(fù)位內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，為了分析波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折的治療方法，選擇我院接受的40例波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折患者為案例，對(duì)患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式治療，治療后對(duì)結(jié)果分析。報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

分選擇我院接受的40例波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折患者為案例，對(duì)患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式治療，治療后對(duì)結(jié)果分析。男女分別是22例和18例，年齡區(qū)間在22-67歲，平均年齡（45.6±0.5）歲。由于高空墜傷23例，車禍損傷17例。

1.2方法

在本次研究中對(duì)患者采用的是內(nèi)固定方式干預(yù)治療，進(jìn)行連續(xù)腰麻和硬膜外麻醉處理，雙側(cè)骨折的患者選擇仰臥位姿勢，對(duì)于單側(cè)骨折患者選擇側(cè)臥位姿勢，在跟骨外做出6-8cm的切口，對(duì)皮膚以及骨膜等進(jìn)行分離處理，保證跟骨能充分暴露出來。采用2枚克氏針進(jìn)行固定，減少對(duì)血液循環(huán)的不良影響。在直視的條件下，觀察距下關(guān)節(jié)和跟骨關(guān)節(jié)面的具體情況。采用分離器進(jìn)行復(fù)位操作，對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察。最后采用抗生素進(jìn)行感染控制，避免出現(xiàn)其他不良影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2.結(jié)果

在本次研究中對(duì)所有患者的治療效果分析，40例患者中，36例患者有效，總有效率是90%，治療效果突出。

3.討論

距下關(guān)節(jié)跟骨骨折的發(fā)生幾率逐漸提升，對(duì)患者自身有一定的不良影響，考慮到治療的具體要求，需要從現(xiàn)狀入手，按照流程和要求實(shí)施。距下關(guān)節(jié)由跟骨上方的關(guān)節(jié)面組成的，屬于人體重要的負(fù)重界面，通過內(nèi)翻和外翻的活動(dòng)后，維持了足部的平衡，但是該部位出現(xiàn)骨折后，肢體活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，需要及時(shí)采取有效的手段進(jìn)行治療。經(jīng)過臨床研究可知，治療跟骨骨折最大限度恢復(fù)跟骨的解剖形態(tài)是重點(diǎn)，在跟骨的高度以及寬度完整性確定的過程中，盡量取得理想的解剖復(fù)位，在原有報(bào)道中，切開復(fù)位操作方式有突出的作用，優(yōu)越性明顯，能最大程度恢復(fù)骨折部位。在本次研究中對(duì)所有患者實(shí)施內(nèi)固定方式干預(yù)治療，整體效果突出。但是在操作過程中要求注意的是，如果切開時(shí)間晚，骨折塊之間形成骨性連接，醫(yī)生無法對(duì)具體位置進(jìn)行觀察?？紤]到波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折的具體治療情況，要求掌握手術(shù)機(jī)會(huì)，針對(duì)概況，及時(shí)進(jìn)行復(fù)位治療^[1]。

固定治療方式有一定的優(yōu)勢，此類骨折因距下關(guān)節(jié)明顯塌陷及骨折的粉碎性，單純跟骨治療后，能盡快恢復(fù)塌陷關(guān)節(jié)面。在治療過程中可能存在不同程度的分歧，通過切開復(fù)位操作后，最大程度對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位操作?？紤]到患足功能的概況等，如果沒有關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位操作，勢必存在局部疼痛的現(xiàn)象^[2]。在后續(xù)治療中要求對(duì)骨折的影像學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，盡快接受治療。

跟骨由松質(zhì)骨構(gòu)成的，周圍結(jié)構(gòu)除了結(jié)節(jié)部以及跗骨竇處的骨皮質(zhì)較厚外，僅有一層比較薄的皮質(zhì)圍繞。骨折的內(nèi)固定治療采用的是直接固定的方式，在手術(shù)過程中可能存在不同程度的移位的現(xiàn)象，因此在操作過程中需要進(jìn)行固定操作，提升穩(wěn)定性。在固定前對(duì)復(fù)位后遺漏空隙采用自體骼骨植骨，本身有突出的支撐優(yōu)勢。為了避免出現(xiàn)負(fù)重影響嚴(yán)重的現(xiàn)象，在固定后進(jìn)行抬起訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)面給予支撐，有助于早期功能鍛煉^[3]。

跟骨骨折一般情況下以青壯年為主，草率的進(jìn)行切開復(fù)位操作后，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的粉碎情況，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷。在切口選擇的過程中，確定外側(cè)的切口，入路后暴露跟骨的整個(gè)外側(cè)面以及距下關(guān)節(jié)的后平面，本身具備足夠的固定空間。在切口操作的階段，對(duì)復(fù)位操作有嚴(yán)格的要求，要求做好評(píng)分功能確定工作，在當(dāng)前基礎(chǔ)上進(jìn)行有效應(yīng)用。更為重要的是內(nèi)側(cè)入路損傷比較大，外側(cè)入路符合要求，有助于提升跟骨骨折的優(yōu)勢，在當(dāng)前干預(yù)治療中避免出現(xiàn)塌陷或者粉碎等情況，避免形態(tài)差異。在治療過程中對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，提升認(rèn)知度，增加對(duì)自身病情的了解，積極配合接受治療，促進(jìn)恢復(fù)^[4]。

在本次研究中對(duì)所有患者的治療效果分析，40例患者中，36例患者有效，總有效率是90%，治療效果突出。說明對(duì)距下關(guān)節(jié)跟骨骨折患者實(shí)施內(nèi)固定方式干預(yù)和治療，效果明顯。

綜上所述，內(nèi)固定治療方式在治療波及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折中有重要的作用，可行性高。

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