靳苗

【摘? 要】目的：探討危重內(nèi)科高危壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法：將我院2017年12月至2018年7月收治的70例高危壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的28.57%（p<0.05），滿意率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（p<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效降低壓力性潰瘍的發(fā)生率，提高患者對(duì)危重內(nèi)科高危壓力性潰瘍患者的應(yīng)用滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);重癥醫(yī)學(xué)科;高危壓瘡患者;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0234-02

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年7月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的高危壓瘡患者70例， 并隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各35例。其中對(duì)照組男21例、女14例， 年齡29～78 （53.62±7.84） 歲;試驗(yàn)組男19例、女16例， 年齡32～77 （53.89±7.26） 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） ， 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 密切觀察患者受壓部位的變化情況， 遵醫(yī)囑給予其相應(yīng)藥物等。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 具體如下： （1） 皮膚護(hù)理。重癥患者長(zhǎng)時(shí)間治療過(guò)程中， 因出汗和引流管的污染， 以及大小便失禁等因素的影響， 容易導(dǎo)致皮膚變得潮濕松軟， 導(dǎo)致其壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。因此， 護(hù)理人員應(yīng)在患者局部皮膚潮濕或體溫過(guò)高時(shí)， 使用溫水對(duì)其頜下和腹股溝等部位進(jìn)行擦拭;在患者皮膚彈性較差時(shí)， 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況在受壓部位墊上軟墊， 并在骨骼突出部位貼上透明敷貼;在患者大小便失禁則應(yīng)及時(shí)使用濕巾紙擦洗局部， 并涂抹保護(hù)膜;腹瀉患者應(yīng)及時(shí)采取控制措施， 以減少排便時(shí)對(duì)肛周皮膚的刺激。 （2） 翻身護(hù)理?；颊吲P床期間應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況合理調(diào)整翻身頻率， 一般保持在1次/2h， 翻身時(shí)將床頭抬高幅度控制在30°以內(nèi)， 并在患者受壓部位墊上軟枕以減少骨骼突出部位的受壓;翻身過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)好患者的各種管道， 避免管道因動(dòng)作幅度過(guò)大而出現(xiàn)彎折和脫落。 （3） 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。低蛋白血癥、貧血均會(huì)明顯提高壓瘡發(fā)生率， 因此在患者治療期間應(yīng)為其搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)， 密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白和白蛋白水平， 根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入尤其是蛋白質(zhì)的攝入充足， 防止患者因貧血和低蛋白血癥而發(fā)生壓瘡。另外， 護(hù)理人員還要確?；颊咴谥委熎陂g攝入的維生素和微量元素充足， 從而提升其抵抗能力。 （4） 心理支持。重癥醫(yī)學(xué)科患者的病情均較為嚴(yán)重， 其容易因擔(dān)心自身生命安全而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒， 影響其治療依從性， 提高壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作的難度。因此， 護(hù)理人員要聯(lián)合患者家屬給予其足夠的心理支持， 如為患者講解成功治愈的案例， 指導(dǎo)家屬不斷暗示患者在家庭中不可替代的作用， 并聯(lián)合醫(yī)生不斷暗示其疾病通過(guò)有效治療能得到顯著改善， 從而提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組壓瘡發(fā)生率和壓瘡面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況 試驗(yàn)組治療期間發(fā)生壓瘡2例， 發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組治療期間發(fā)生壓瘡10例， 發(fā)生率為28.57%。兩組壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ， 試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。

2.2 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組滿意度為97.14%， 顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3討論

壓瘡的產(chǎn)生與患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)中麻醉方式和體位的選擇及手術(shù)時(shí)間等密切相關(guān)。接受大型長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)治療的患者，往往會(huì)在麻醉藥物、體位選擇及其肢體制動(dòng)等多種因素的共同作用下，產(chǎn)生壓瘡。壓瘡的產(chǎn)生使得本就艱難的護(hù)理工作更是雪上加霜，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，降低患者的生活質(zhì)量。因此，在充分考慮影響壓瘡產(chǎn)生的上述因素的前提下，對(duì)患者實(shí)施必要的壓瘡護(hù)理操作，對(duì)于改善患者預(yù)后情況作用明顯。

壓瘡是重癥醫(yī)學(xué)科患者常見的并發(fā)癥， 其不僅會(huì)對(duì)患者的治療造成影響， 還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的實(shí)際情況， 導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡的原因主要是長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部受壓， 全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差導(dǎo)致局部肌肉萎縮且受壓部位缺乏保護(hù)， 皮膚受潮濕和摩擦的影響而抵抗力降低等。

手術(shù)室在壓瘡護(hù)理的內(nèi)容上應(yīng)更具針對(duì)性、系統(tǒng)性，護(hù)理人員在掌握患者具體病情的基礎(chǔ)上制定專門針對(duì)壓瘡的護(hù)理方案，全程圍繞患者病癥展開臨床護(hù)理服務(wù)。 （1） 針對(duì)手術(shù)壓瘡高?；颊?，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，提式床單移動(dòng)患者，并且保證患者床單、衣服的干燥、平整無(wú)皺折，將醫(yī)用凡士林預(yù)先涂抹于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，保持皮膚正常屏障功能。長(zhǎng)發(fā)患者頭發(fā)不進(jìn)行捆綁并包于手術(shù)浴帽內(nèi)，因捆綁的頭發(fā)發(fā)髻形成一個(gè)硬結(jié)，長(zhǎng)時(shí)間枕于頭枕部時(shí)易對(duì)局部皮膚造成壓瘡，而且手術(shù)浴帽周邊有松緊帶可有效防止患者頭發(fā)外露。 （2） 術(shù)前檢查術(shù)中所用的醫(yī)療器械，并將所有質(zhì)地堅(jiān)硬的醫(yī)療用具包裹海綿墊，避免皮膚與醫(yī)療設(shè)備直接接觸，并事先準(zhǔn)備數(shù)個(gè)凝膠墊，以根據(jù)患者體位變換情況調(diào)整放置位置。例如添加凝膠墊這一干預(yù)措施，就是充分考慮到了壓力是導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的主要誘因之一。因此，采用凝膠墊和氣墊床等措施，旨在減輕患者受力部位的壓力，該護(hù)理措施也得到了眾多醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可與好評(píng)。 （3） 注意觀察患者因手術(shù)體位變換導(dǎo)致的體位墊移位等現(xiàn)象的發(fā)生，如頭低腳高位、頭高腳低位或手術(shù)床的左右傾等，都可能使患者體位發(fā)生變化，出現(xiàn)這些變化時(shí)應(yīng)重新對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行評(píng)估，防止局部皮膚受壓。 （4） 若手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，巡回護(hù)士應(yīng)在不對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生負(fù)面影響的前提下，每2 h幫助患者放松約束帶，對(duì)受壓部位進(jìn)行減壓按摩，對(duì)患者的肢體做屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)非手術(shù)部位應(yīng)當(dāng)至少每隔2 h調(diào)整受壓部位1次，防止同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓造成壓瘡。 （5） 術(shù)中為維持患者體溫，防止因體溫降低導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)不暢，應(yīng)將術(shù)中所用的輸液和沖洗液等加溫至37℃再使用。術(shù)后可在患者局部受壓部位涂沫完美蘆薈膠，因完美蘆薈膠有消腫止痛的作用，涂抹于術(shù)后受壓部位可有效緩解患者的不適，減緩受壓部位的進(jìn)一步進(jìn)展。在給患者做健康宣教時(shí)，告知術(shù)前、術(shù)后如果病情允許盡量取與手術(shù)體位不同的臥位，以減輕受壓部位的壓力，爭(zhēng)取患者的理解與配合。

結(jié)論

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。由此可見， 護(hù)理干預(yù)在重癥醫(yī)學(xué)科高危壓瘡患者中的應(yīng)用能有效降低其壓瘡發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

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