胡森

【摘? 要】目的：探討高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)治療的效果。方法：選取2017年3月至2019年3月本院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者30例，按隨機(jī)表法平均分為實(shí)驗(yàn)組15例、對(duì)照組15例，對(duì)照組：顯微鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、昏迷評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血腫清除程度）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，昏迷評(píng)分1分占比0.00%、2分占比4.54%、3分占比9.09%、4分占比27.27%、5分占比59.09%，手術(shù)時(shí)間122.39±35.69min、術(shù)中出血量43.69±10.95ml、住院時(shí)間16.29±4.63d、血腫清除程度90.93±9.89%，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組20.00%、昏迷評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療效果明顯，可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高血腫清除程度，值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡;顯微鏡;高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血中最常見的為殼核和丘腦出血，其為非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，產(chǎn)生的主要原因在于高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓突然升高導(dǎo)致動(dòng)脈突然破裂，病情發(fā)展較快，死亡率較高，臨床上多采用血腫清除術(shù)進(jìn)行治療[1]。隨著近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣和應(yīng)用，為了探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果，本次隨機(jī)選擇30例患者，進(jìn)行本次研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取30例本院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其平均分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干出血患者，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，合并嚴(yán)重臟器損傷患者，臟器功能衰竭患者。實(shí)驗(yàn)組：男：8例，女：7例，年齡：51-71歲，平均年齡：60.5±9.4歲，血腫量：31-51ml，平均血腫量：40.5±8.8ml，發(fā)病到手術(shù)時(shí)間：1-23h，平均時(shí)間：11.5±10.5h。對(duì)照組：男：9例，女：6例，年齡：51-72歲，平均年齡：61.4±10.4歲，血腫量：33-58ml，平均血腫量：45.5±11.5ml，發(fā)病到手術(shù)時(shí)間：0.5-24h，平均時(shí)間：12.25±11.25h。對(duì)比兩組患者資料，無明顯差異，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組：顯微鏡手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT掃描，經(jīng)翼點(diǎn)處入路，采取小骨顱術(shù)進(jìn)行治療，將骨窗擴(kuò)大后，剪開硬腦膜，對(duì)皮層電灼后，借助腦穿刺針對(duì)血腫腔進(jìn)行清除，借助顯微鏡打開蛛網(wǎng)膜，將腦脊液排出，打開側(cè)列，在顯微鏡引導(dǎo)下吸除血腫，對(duì)其進(jìn)行壓迫止血，后縫合切口[2]。

實(shí)驗(yàn)組：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT掃描，鉆空處以血腫中心利顱骨內(nèi)板最接近位置和血腫量最多層面，切口位置的選擇以骨孔作為中心，行一3-4cm的切口，顱骨孔直徑2-3cm，切開硬腦膜，并借助腦探針對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺，成功后，吸取血腫，沿穿刺方向?qū)?nèi)鏡置入血腫腔，在其輔助下清除血腫，并采用電凝止血，后縫合切口[3]。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、下肢深靜脈血栓、獲得性肺炎）、昏迷評(píng)分（哥拉斯哥昏迷評(píng)分）、手術(shù)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0分析，兩組患者計(jì)量資料（昏迷評(píng)分（哥拉斯哥昏迷評(píng)分）、手術(shù)指標(biāo)）用t、（）表示;計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用、%表示，臨床研究資料對(duì)比，P值區(qū)間在0.00-0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，昏迷評(píng)分1分占比0.00%、2分占比4.54%、3分占比9.09%、4分占比27.27%、5分占比59.09%，手術(shù)時(shí)間122.39±35.69min、術(shù)中出血量43.69±10.95ml、住院時(shí)間16.29±4.63d、血腫清除程度90.93±9.89%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組20.00%、昏迷評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血死亡率較高，目前臨床上多采用開顱手術(shù)、顯微鏡手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等進(jìn)行治療，常規(guī)手術(shù)方法雖然可以有效的緩解和改善患者的臨床癥狀，但其預(yù)后較差[4]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，昏迷評(píng)分1分占比0.00%、2分占比4.54%、3分占比9.09%、4分占比27.27%、5分占比59.09%，手術(shù)時(shí)間122.39±35.69min、術(shù)中出血量43.69±10.95ml、住院時(shí)間16.29±4.63d、血腫清除程度90.93±9.89%，分析：顯微鏡引導(dǎo)下手術(shù)可有效清除血腫，在手術(shù)中可以明顯的避開大血管和重要的腦組織，減少手術(shù)對(duì)腦組織細(xì)胞的神經(jīng)細(xì)胞的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，但其存在一定的缺陷，在顯微鏡下對(duì)于較深的血腫會(huì)存在止血不徹底、手術(shù)視野清晰度不高。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，可以充分的暴露血腫部位，擴(kuò)大手術(shù)操作視野，便于醫(yī)生更好的觀察腦組織的結(jié)果和血脂，達(dá)到快速清除血腫的目的，其手術(shù)切口較小，操作簡單，可以明顯減少對(duì)神經(jīng)的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間。

綜合上述，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療效果明顯，可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高血腫清除程度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血了，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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