王慶秋

【摘? 要】本文綜述了腦卒中吞咽障礙患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展，以進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估方面，治療康復(fù)方面，康復(fù)護(hù)理方面，這三個(gè)方面進(jìn)行具體闡述，提出了腦卒中患者應(yīng)當(dāng)在神智清楚的情況下，以及生命體征穩(wěn)定之后，盡早的進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，從而對(duì)患者的吞咽能力進(jìn)行訓(xùn)練，恢復(fù)，或者增強(qiáng)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，以此讓患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;吞咽障礙;腦卒中

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0219-01

作為腦卒中一種極其普遍的并發(fā)癥，吞咽障礙的發(fā)病率在25%到65%，主要癥狀為患者在吞咽后發(fā)生嗆咳，繼而引起肺部感染，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙交颊叩纳?。目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還沒有治療腦卒中吞咽障礙的藥物，在臨床的治療當(dāng)中，一般是以康復(fù)訓(xùn)練作為腦卒中吞咽障礙的常規(guī)治療手段。在最近幾年當(dāng)中，國(guó)內(nèi)外有許多的文獻(xiàn)研究報(bào)道了腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理之后，產(chǎn)生令人滿意的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)研究進(jìn)展綜述如下：

1 吞咽障礙的標(biāo)準(zhǔn)及分期

進(jìn)食期間，食物在從口腔進(jìn)入胃部的整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)障礙的一種臨床表現(xiàn)稱之為吞咽障礙。廖喜琳認(rèn)為吞咽障礙主要分為三期，分別是食管期，咽部期，口腔期。正常情況下，一般通過(guò)洼田氏飲水試驗(yàn)，來(lái)測(cè)試患者的吞咽能力。針對(duì)以上情況，正常情況下的患者無(wú)需進(jìn)行治療，輕度患者需要進(jìn)行攝食康復(fù)指導(dǎo)，而中度以上（含中度）的患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2 吞咽障礙患者的康復(fù)治療

2.1康復(fù)訓(xùn)練

輕度吞咽障礙患者可以直接通過(guò)吞咽訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)吞咽能力;中度吞咽障礙患者需要進(jìn)行間接康復(fù)來(lái)針對(duì)吞咽訓(xùn)練，從基礎(chǔ)訓(xùn)練開始，事情肯定，當(dāng)患者恢復(fù)了初步吞咽能力，開始進(jìn)行設(shè)施訓(xùn)練，以此來(lái)提高患者的吞咽能力。重度吞咽障礙患者治療方法同中度，只是在程度上有所加強(qiáng)，耗時(shí)上有所提升。

何桂蘭等以X線動(dòng)態(tài)造影錄像技術(shù)對(duì)30例腦卒中患者的吞咽功能進(jìn)行了判斷，通過(guò)對(duì)患者的誤吸狀態(tài)在治療前后的變法的觀察，再以鼻飼飲食對(duì)誤吸明顯的患者的吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)配合電刺激療法，最終結(jié)果顯示無(wú)效的5例，有效的10例，顯效的15例，總有效率為83.33%^[1]。何喜春等認(rèn)為吞咽障礙的患者應(yīng)該盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在患者發(fā)病的前四天是黃金時(shí)間段，必須盡早，在患者神智清楚，生命體征穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，越早越好，可以有效的對(duì)患者中樞神經(jīng)提高其修復(fù)能力，以此來(lái)避免患者的咽部肌肉出現(xiàn)萎縮，或者口腔發(fā)生病變^[2]。給患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，要注意患者的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，親情關(guān)懷，讓患者在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中始終保持輕松愉快的心情，從而更為主動(dòng)，積極的配合醫(yī)護(hù)人員。

2.2中醫(yī)康復(fù)治療的進(jìn)展

在腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者中，中醫(yī)康復(fù)治療主要是以針灸來(lái)進(jìn)行。余小平在對(duì)腦卒中后吞咽障礙的患者進(jìn)行通咽利竅針法，配合合理有效的吞咽訓(xùn)練進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)腦卒中后吞咽障礙的患者在恢復(fù)，加強(qiáng)其吞咽能力效果顯著。李海英等對(duì)100例腦卒中后吞咽患者進(jìn)行了針?biāo)幗Y(jié)合的治療手段，3個(gè)月的治療后，總有效率高達(dá)97.8%。潘艷艷等，對(duì)90例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療，四周治療療程后，吞咽功能評(píng)分為（8.10±1.41）和（5.52±2.01）分，效果顯著。

3 對(duì)吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

（1）進(jìn)食護(hù)理

張玉軍等認(rèn)為吞咽障礙患者應(yīng)當(dāng)在神智清醒的狀態(tài)下，并且生命體征相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，就要盡早的開始康復(fù)訓(xùn)練，在患者自身?xiàng)l件，以及外部條件均為最佳的情況中，保持患者的意識(shí)清醒，在注意力集中的環(huán)境下，無(wú)痛苦的進(jìn)食。

（2）誤吸以及嗆咳的護(hù)理

薛文雄等人認(rèn)為，吞咽康復(fù)訓(xùn)練在進(jìn)行的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的喂食必須保持耐心，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，在保證進(jìn)食時(shí)間充分的情況下，對(duì)于進(jìn)食量，進(jìn)食的速度都要嚴(yán)格控制，對(duì)于患者在進(jìn)食結(jié)束后口腔殘留物進(jìn)行及時(shí)的處理，對(duì)于患者的口腔衛(wèi)生加以重視，避免胃液逆流直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

4 小結(jié)

在腦卒中并發(fā)吞咽障礙，可能引起進(jìn)食的水或者食物的嗆咳，誤吸等等并發(fā)癥的產(chǎn)生，直接導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染，嚴(yán)重的會(huì)直接引發(fā)窒息導(dǎo)致患者休克，死亡^[5]。所以，對(duì)于腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者，必須第一時(shí)間進(jìn)行有效的，合理的，科學(xué)的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，使其不要過(guò)于失落，要對(duì)治療有信心，同時(shí)，可以利用中藥治療的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，充分發(fā)揮其作用，讓患者更為主動(dòng)，發(fā)揮出其主觀能動(dòng)性，積極投身到康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使其更好的完成康復(fù)訓(xùn)練，以此來(lái)加速患者的吞咽功能恢復(fù)，同時(shí)避免其并發(fā)癥的產(chǎn)生，讓患者盡早的康復(fù)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 廖喜琳，鐘美容，蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，08（13）：2036-2038.

[2]????? 何桂蘭.腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，07：94-96.

[3]????? 于小平，宋宗梅，張繼紅.時(shí)間護(hù)理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，17（26）：1551-1553.

[4]????? 何喜春，楊豐.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，02（30）：189-191.

[5]????? 任美針，王玉君，王宗蘭.喉部分切除術(shù)后并發(fā)誤咽患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，18（7）：229