白雪　余游川

【摘? 要】目的：探討老年患者對生前預囑的認知。方法：采取問卷調查法，調查某醫(yī)院老年患者對生前預囑的認知情況。結果：醫(yī)院老年人多數(shù)對生前預囑認知率較低，老年人年齡及性別、婚姻情況等是影響老年人對生前預囑態(tài)度的影響因素。結論：老年人對生前預囑認知率低，在生前預囑理念推廣過程中需要分析東方傳統(tǒng)文化及人文觀念，避免引起誤會。

【關鍵詞】老年患者;生前預囑;認知

【中圖分類號】R473.2??? ??【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0298-01

死亡在人類的認知的探尋過程中不再被人們忌諱，臨床關懷及善始善終等理念形成，與之匹配的實踐活動不斷展開。生前預囑根據(jù)個人健康意識及機體情況，在保持清醒狀態(tài)下簽署，在疾病不可治情況下選擇相關的處理措施。生前預囑在患者病情無藥可醫(yī)情況下實現(xiàn)，比如患者昏迷，生前預囑在北美及歐洲等地區(qū)應用廣泛，具有法律效應。中國內地醫(yī)學會及醫(yī)院等關注尊嚴死及生前預囑。我國步入老齡化階段，針對老年人醫(yī)療決定問題等成為社會關注的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料

整群抽樣方法選擇2018年1月～12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年住院患者，人數(shù)總計232例。納入標準：患者均意識清晰，具有良好的表達能力，年齡在65歲以上，同意參加實踐;排除標準：意識不清晰及無法表述語言，精神疾病患者排除。每位研究對象簽署知情書，在主管護師指導下填寫調查問卷。

1.2方法

一般情況調查：應用自行設計的“一般資料調查表”完成，內容包括患者年齡及性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、長期居住地、收入、宗教信仰、住院次數(shù)、是否急救過、自居身體狀況、接觸死亡情況、是否介意談論死亡等等。

生前預囑認知態(tài)度調查：應用以“生前預囑-我的五個愿望”為基礎自行設計的調查問卷完成。內容包括：①我選擇的醫(yī)療服務（包括11小項）;②我希望使用或不使用生命支持治療（包括5小項）;③我希望別人怎么對待我（包括10小項）;④我想讓我的家人和朋友知道什么（包含5小項）;⑤我希望水幫助我（包含2小項），具體內容詳見問卷。

問卷調查員由文員經(jīng)驗豐富的護士擔任，開始調查前均經(jīng)過嚴格培訓及考核，調查前向調查對象說明調查目的，向調查對象保證匿名調查及資料嚴格保密，由問卷調查員親自發(fā)放調查問卷，一對一調查，現(xiàn)場回收問卷。對于因視力或者其他原因不能自行填寫問卷者，有調查者逐條讀出問題，并記錄調查對象的真實回答。資料錄入采取用人雙邊錄入，核對無誤后進行統(tǒng)計學分析^[2]。

1.3觀察指標

觀察患者一般資料及生前預囑認知、態(tài)度指標。

1.4統(tǒng)計學方法

Spss22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率利用%表示，多因素分析采取多元線性回歸分析。

2 結果

2.1患者一般資料

232例老年患者中，男性人數(shù)為158人、女性74人，196例患者退休，未退休36人。小學以下文化108例，初高中文化69例，大專以上文化55例。已婚196例，未婚36例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險付費85例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險64例，離休干部醫(yī)療保險62例，新農合21例。個人收入中，5000以下111例，5000～10000元88例，10000以上33例。

2.2老年患者生前預囑認知（見表1）

2.3老年患者對生前預囑態(tài)度（見表2）

3 討論

79.3%的老年患者并未聽說過生前預囑，對其認知水平較低，與相關報道結果一致。67.2%老年患者認為應當在生病時簽署生前預囑，20.7%老年患者認為應當在年老時簽署生前預囑。生前預囑認知率低與宣傳等問題存在聯(lián)系，多數(shù)患者在終末治療時往往子女行駛決定權^[3]。在生前預囑填寫意見回答時，多數(shù)患者認為醫(yī)師意見比較重要，選擇配偶的人數(shù)較少，體現(xiàn)患者尊重醫(yī)師及子女意見^[4]。醫(yī)療實踐中醫(yī)師往往與患者子女共同隱瞞病情，因此子女多數(shù)具有決定權。老年患者在對待生前預囑態(tài)度上，認為生前預囑能夠幫助其解決生命終止的后期事件，減少家庭紛爭，但是否填寫生前預囑中，分值較低，與法律效力存在聯(lián)系。隨著觀念的開放，人們對生前預囑接受率較高，但涉及實際操作中依舊面臨較大困難，生前預囑在宣傳過程中，應當注重時間及操作細節(jié)。本次實踐顯示，年齡越大的患者對生前預囑的回答更加正面，與老年人的病情及生命時限存在聯(lián)系。男性更容易接受生前預囑，與男性理性心理較強存在聯(lián)系。已婚人群更愿意填寫生前預囑，與家庭觀念及對家人的責任有關。因此，在未來推廣過程中，還需思考我國傳統(tǒng)文化及生死觀等。

參考文獻

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